郭晨霞

（濮陽(yáng)市婦幼保健院，河南 濮陽(yáng) 457000）

未足月胎膜早破的臨床分析及護(hù)理

郭晨霞

（濮陽(yáng)市婦幼保健院，河南 濮陽(yáng) 457000）

護(hù)理；體會(huì)；早破；未足月

未足月未足月胎膜早破（PPROM）是指妊娠未滿37周時(shí)，胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂。妊娠中PPROM發(fā)生率為0.93%～1.98%，早產(chǎn)合并PPROM占29.8%～39.7%，因此早產(chǎn)的主要處理原則是延長(zhǎng)胎齡，促進(jìn)胎肺成熟，降低新生兒罹病率和病死率。本文將我院2012年1月至2012年10月內(nèi)PPROM病例64例診治情況總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年1月至2012年10月我院產(chǎn)科病房收住未足月胎膜早破患者64例，年齡20～40歲，平均28歲；破膜時(shí)孕周35～37周20例，30～34周24例，26～30周20例。

1.2 結(jié)果

本組資料孕34～37周20例未期待保胎治療，所有新生兒Apgar評(píng)分8分以上；余孕26～34周44例予期待保守治療。保胎時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)29.5d，其中＞7d10例，7d～48h20例，孕產(chǎn)婦未發(fā)生宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染。

2 監(jiān) 測(cè)

2.1 胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)

2.1.1 聽(tīng)胎心。常規(guī)聽(tīng)胎心6次/d。

2.1.2 數(shù)胎動(dòng)次數(shù)。＞30次/12h為正常；＜10次/12h或低于自測(cè)胎動(dòng)規(guī)律的50%則進(jìn)一步檢查及處理。

2.1.3 電子胎心監(jiān)護(hù)

2.1.4 超聲每周1次超聲以觀察羊水量、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。

2.2 感染監(jiān)測(cè)

每隔6h測(cè)體溫（T）、脈搏（P）、胎心率（FHR）1次；每日行子宮檢查、陰道羊水性狀觀察及每隔3d行血常規(guī)、血C反應(yīng)蛋白的監(jiān)測(cè)。感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為:T≥37.8℃；白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）≥15×109/L，中性粒細(xì)胞≥0.9；血CRP＞正常的30%；孕婦FHR≥160次/min，孕婦P≥100次/min（檢查前未應(yīng)用β受體阻滯劑）；羊水渾濁或有異味；子宮有壓痛[2]。

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理

①PPROM孕婦應(yīng)仰臥或左側(cè)臥臀高位。②飲食以高營(yíng)養(yǎng)、高維生素為主。③鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)床上翻身、觀察下肢皮溫、皮色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。

3.2 病情觀察

①觀察有無(wú)宮縮、宮口擴(kuò)張情況、胎先露下降情況、羊水性狀。每日用1/1000PVP碘消毒會(huì)陰兩次，臀部墊無(wú)菌會(huì)陰墊，減少不必要的檢查[1]。觀察體溫、脈搏、血常規(guī)、血CRP的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染征象。②觀察胎心變化，督促其自數(shù)胎動(dòng)，氧氣吸入2次/d，每次30min，吸氧能增加母體組織中的氧含量，從而改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)。重視孕婦的主訴，觀察子宮收縮情況，如有臨產(chǎn)征象，應(yīng)做好新生兒窒息心肺復(fù)蘇的搶救準(zhǔn)備工作。

3.3 藥物護(hù)理

3.3.1 預(yù)防感染。①應(yīng)用抗生素治療能夠降低孕婦或新生兒的感染率；②使用抗生素時(shí)應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)，密切觀察藥物的作用和不良反應(yīng)。

3.3.2 宮縮抑制劑應(yīng)用。條件：①對(duì)藥物無(wú)過(guò)敏、禁忌；②無(wú)延長(zhǎng)妊娠的不宜；③胎兒存活體??；④妊周在28～34周。禁忌：①胎死宮內(nèi)；②胎兒窘迫；③嚴(yán)重的胎兒生長(zhǎng)受限；④絨毛膜羊膜炎；⑤嚴(yán)重的產(chǎn)前出血；⑥合并重度子癇前期或子癇。我院選用硫酸鎂和舒喘靈。硫酸鎂的用法：首先給予硫酸鎂負(fù)荷劑量即30min內(nèi)滴入5g，然后，1.5～2g/h維持，直到宮縮被抑制，再維持12～24h，當(dāng)血鎂濃度達(dá)到2.0～3.5mmol/L，可有效抑制宮縮。硫酸鎂可使孕婦出現(xiàn)潮熱、惡心嘔吐、視力障礙、頭痛、胸悶、呼吸短促、肺水腫、心肌缺血等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用可發(fā)生骨質(zhì)疏松。當(dāng)血鎂濃度＞3.5mmol/L時(shí)膝反射消失，＞5mmol/L時(shí)出現(xiàn)呼吸抑制，＞6mmol/L導(dǎo)致心力衰竭[2]。硫酸鎂可導(dǎo)致胎兒肌力下降，呼吸抑制，骨代謝異常和先天性肌肉痛。同時(shí)，注意避免硫酸鎂與鈣通道阻滯劑聯(lián)合使用，以免導(dǎo)致血壓過(guò)低，胎盤供血減少。沙丁胺醇又稱舒喘靈，為β-受體激動(dòng)劑。用法：2.4～4.8mg，每隔4～6h用藥1次。

3.3.3 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。用法：5mg肌內(nèi)注射，bid，共2d，間隔7d重復(fù)使用1次。

4 小 結(jié)

臨床上延長(zhǎng)胎齡使胎兒成熟與減少母嬰并發(fā)癥常常是矛盾的[3]。胎膜早破實(shí)施期待治療，對(duì)延長(zhǎng)胎齡，提高胎兒及新生兒存活率，減少早產(chǎn)及新生兒疾病具有很大意義。

[1] 李瑋,漆洪波.未足月胎膜早破的研究進(jìn)展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,8(1):57-59.

[2] 張瑞鳳,侯靈彤,戴曼笙.未足月胎膜早破的感染監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)綜合臨床,2004,20(2):189.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(7):498.

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1671-8194（2013）25-0262-02