汪質(zhì)良

（湖北省棗陽(yáng)市一醫(yī)院腫瘤科，湖北 棗陽(yáng) 441200）

不能手術(shù)切除行同期放化療的食管癌患者預(yù)后的多因素分析

汪質(zhì)良

（湖北省棗陽(yáng)市一醫(yī)院腫瘤科，湖北 棗陽(yáng) 441200）

目的 分析不能手術(shù)切除行同期放化療的食管癌患者預(yù)后影響因素。方法 回顧67例不能手術(shù)切除同期行放化療的食管癌患者資料，采用Cox回歸法對(duì)其預(yù)后影響因素進(jìn)行全面分析。結(jié)果 通過Cox分析法，顯示M分期(P=0.014，OR=2.523)，近期療效（P＜0.001，OR=2.187），食管穿孔（P=0.025，OR=1.146），再治療方法（P=0.023，OR=3.214）。結(jié)論 不能手術(shù)切除行同期放化療的食管癌患者獨(dú)立預(yù)后因素有近期療效、M分期、在治療方法以及食管穿孔。

食管癌；多因素分析；同期放化療；M分期

食管癌是腫瘤科常見疾病，就我國(guó)當(dāng)前情況而言，食管癌的發(fā)病率居世界第一，每年食管癌死亡患者占到總發(fā)病率的50%以上[1]。由于食管癌早期癥狀不明顯，患者就診時(shí)大部分已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，大部分患者無(wú)法采用手術(shù)進(jìn)行根治，約有80%的患者需要采用放射療法，但是單純放射療法治療后患者5年的生存率僅為6%～15%，治療效果欠佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在惡性食管癌治療中采用同期放化療取得了較好的治療效果。本文回顧67例不能手術(shù)切除同期行放化療的食管癌患者資料，采用Cox回歸法對(duì)其預(yù)后影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年～2010年在我院放射科治療的不能手術(shù)切除食管癌患者67例，其中男性41例，女性26例，患者年齡最大70歲，最小38歲，平均年齡為55.1歲。Ⅰ期患者14例，Ⅱ期患者38例，Ⅲ患者15例。排除有嚴(yán)重心、肺功能疾病患者，排除有活動(dòng)性結(jié)核病灶患者，排除有惡性腫瘤病史患者?；颊呤彻馨┳兺ㄟ^CT和X片確診，患者臨床分期以CT片結(jié)果為依據(jù)，采用UICC分期標(biāo)準(zhǔn)分期。

1.2 放療方法

患者常規(guī)放療劑量2Gy，每日1次，每周進(jìn)行5d。常規(guī)放療滿40d后，進(jìn)行后程加速超分割放療，每日2次，每次劑量為1.5Gy，兩次放療時(shí)間間隔＞6h，每周放療5d。兩種放療均連續(xù)進(jìn)行。常規(guī)放療65例，后程加速超分割2例；采用直線加速器進(jìn)行放療67例，三維適形放療27例，在CT診斷中設(shè)計(jì)射野，進(jìn)行常規(guī)模擬定位驗(yàn)證之后放療40例。

1.3 化療方法

所有患者化療均采用PF方案，將80 mg/m2的順鉑在第1～5d分小劑量或者是第一天大劑量靜脈滴注，將600 mg/m2的5-氟尿嘧啶在第1～5天分次靜脈滴注，每次8h以上，以4周為1個(gè)周期。第一周期的化療與放療同時(shí)進(jìn)行，第二周期化療要在放療劑量達(dá)到40Gy時(shí)進(jìn)行。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪時(shí)間為2年，用食管吞鋇X線片對(duì)放療的近期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，以世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于實(shí)體瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。以CTC2.0版本對(duì)放化療急性毒副反應(yīng)判定，以EORTC制定標(biāo)準(zhǔn)判定放療后期毒副反應(yīng)分級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中數(shù)據(jù)采用SSPS15.0軟件包分析，分析影響患者生存時(shí)間因素中采用Cox回歸單因素，Cox回歸多因素分析中采用向后刪除法。

2 結(jié) 果

2.1 患者放化療毒副反應(yīng)

在67例患者中共有21例患者出現(xiàn)急性毒副反應(yīng)，其中有11例患者表現(xiàn)為Ⅲ～Ⅳ度血液毒性；3例患者表現(xiàn)為Ⅲ～Ⅳ度急性放射性肺炎；7例患者表現(xiàn)為Ⅲ～Ⅳ度放射性食管炎。在67例患者中有7例患者發(fā)生后期毒副反應(yīng)，其中有2例存在Ⅲ～Ⅳ度放射性非纖維化，4例患者出現(xiàn)氣管狹窄，2例患者出現(xiàn)吞咽功能障礙。

2.2 治療效果

在后期隨訪中，67例食道癌患者經(jīng)過放化療治療，最終34例達(dá)到CR，30例放療后達(dá)到PR，1例放療后達(dá)到PD，2例放療后達(dá)到NC；治療后無(wú)復(fù)發(fā)26例，局部復(fù)發(fā)28例，2例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，4例局部復(fù)發(fā)伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例射野外復(fù)發(fā)，4例淋巴結(jié)合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；治療后有3例患者帶瘤生存，有17例患者無(wú)瘤生存，27例死于局部復(fù)發(fā)，5例死于并發(fā)癥，6例死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，5例死于其他疾病，2例死于野外復(fù)發(fā)，死2例于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.3 多因素分析

在多因素分析中主要包括患者的病變位置、病程、病理分級(jí)、M分期、食管穿孔、再治療方法、近期療效、病變長(zhǎng)度等，通過將上述因素引入Cox回歸多因素分析：M分期(P＜0.05，OR=2.523)，近期療效（P＜0.05，OR=2.187），食管穿孔（P＜0.05，OR=1.146），再治療方法（P＜0.05，OR=3.214）。顯示食管癌患者的獨(dú)立預(yù)后因素有近期療效、M分期、再治療方法以及食管穿孔。

3 討 論

在不能手術(shù)切除食管癌治療中同期進(jìn)行放化療治療能有效提高患者生存率。但是根據(jù)最近meta分析，在食管癌治療中無(wú)論是術(shù)前，還是在根治術(shù)實(shí)施同時(shí)采用放化療均能降低食管癌的復(fù)發(fā)率[2]。在不能手術(shù)治療的食管癌患者性同期放化療治療后，影響患者預(yù)后的因素較多，主要有患者臨床分期、治療方法、食管穿孔以及近期療效等，這也是本次研究中得出的結(jié)論。

臨床分期對(duì)患者預(yù)后影響：在本組研究中顯示M分析為主要影響預(yù)后的獨(dú)立因素，這是因?yàn)楸窘M患者瘤負(fù)荷較大，不僅近期的療效較差，且在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，分期準(zhǔn)確度較高，受到其他因素的影響比較小。而近期療效也是影響患者預(yù)后的主要因素，在本次研究中，經(jīng)過治療，達(dá)到CR的患者組長(zhǎng)期生存率要明顯較未達(dá)到CR的患者組高，對(duì)近期療效產(chǎn)生影響的主要因素有VEGF、MT、p53等，上述因子表達(dá)較高的患者，近期的治療效果較差。另外對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響的還有食管穿孔，如患者出現(xiàn)食管穿孔，則多數(shù)患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡，預(yù)后極差。再次治療方法對(duì)比中，與其他手術(shù)方法相比，復(fù)發(fā)后患者采用同期放化療能有效延長(zhǎng)生存期。

根據(jù)本次研究，在不能手術(shù)切除食管癌的治療中同期進(jìn)行放化療長(zhǎng)期療效較好，是比較有效的綜合療法[3]。影響食管癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素主要有M分期、食管穿孔、近期療效和再治療方法。

[1] 莫如康,劉圖強(qiáng),陳炳光,等.以奈達(dá)鉑聯(lián)合多西紫杉醇為基礎(chǔ)的同步放化療治療不可手術(shù)食管癌的臨床結(jié)果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(5):71-73.

[2] 謝志原,陳輝林,王永川,等.同步放化療與單純放療用于不能手術(shù)食管癌的比較分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2011,35(10):733-734.

[3] 藍(lán)玉宏,潘秀花,魏崴.同期放化療、單純放療治療不能手術(shù)的食管癌的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(14):3-6.

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1671-8194（2013）25-0209-02