王文杰

（農(nóng)安縣中醫(yī)院，吉林 農(nóng)安 130200）

口腔修復(fù)治療先天性缺牙的療效觀察

王文杰

（農(nóng)安縣中醫(yī)院，吉林 農(nóng)安 130200）

目的 探討口腔修復(fù)治療先天性缺牙的臨床治療效果。方法 本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年1月之間收治的10例先天性缺牙患者為觀察對象，所有患者均接受口腔修復(fù)治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過口腔修復(fù)治療，所有先天性缺牙患者的臨床癥狀均有所改善，治療效果較為理想。結(jié)論 由本次臨床研究結(jié)果可知，先天性缺牙患者接受口腔修復(fù)治療，具有較為滿意的臨床療效，因而臨床應(yīng)用價值較高。

口腔修復(fù)；先天性缺牙；療效觀察

先天性缺牙是臨床上較為常見的一種牙科疾病，該疾病的發(fā)生原因現(xiàn)階段尚不十分明確。依據(jù)胚胎發(fā)育學(xué)理論，外胚葉是牙齒及頜骨的主要發(fā)育來源，來源于外胚葉的組織還包括：肛門黏膜、鼻腔黏膜、口腔黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、外部感覺器官、皮膚腺體組織、頭發(fā)、指尖、表皮和牙齒等等。外胚葉先天性發(fā)育障礙會導(dǎo)致患者發(fā)生多種結(jié)構(gòu)發(fā)育不良和畸形發(fā)育問題，該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)科、耳鼻喉科、眼科、骨科、皮膚科以及口腔科等多學(xué)科疾病。本次臨床研究對口腔修復(fù)治療先天性缺牙的臨床效果進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年1月之間收治的10例先天性缺牙患者為觀察對象，男性6例，女性4例，患者年齡范圍在15～35歲之間，平均年齡為（24.5±105）歲。所有10例觀察對象，同缺損恒牙46顆，其中，4例患者存在明顯的家族傾向。

1.2 遺傳學(xué)表現(xiàn)和病理特征

①Berlin綜合征。該疾病又稱為無汗外胚葉發(fā)育障礙，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為毛發(fā)缺乏或系數(shù)，趾、掌皮質(zhì)增厚，全身性皮膚色素沉淀，機體發(fā)育障礙以及出牙延遲等等，該疾病屬于較為常見的一種染色體隱性遺傳疾病。②Rapp-Hodgkin綜合征。該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為汗腺減少，指甲發(fā)育障礙，齒小且為雛形，腭裂、唇搏、口小，上頜骨發(fā)育障礙，以及面部狹形鼻等等，屬于一種常染色體顯性遺傳性疾病。③Ollier綜合征。該疾病又稱為多發(fā)性軟骨內(nèi)生形成癥，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為外胚層發(fā)育障礙，多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤，并發(fā)性先天性心臟病，免疫缺陷、皮脂腺缺如、無汗、馬鞍鼻，以及口唇外翻和牙齒生長緩慢等等。④Bloch-Sulzberger綜合征。該疾病又稱為色素失調(diào)癥，主要臨床癥狀表現(xiàn)為：眼部癥狀，皮膚色素沉淀、苔癬樣皮疹、紅斑丘疹，牙齒不完全發(fā)育、發(fā)育延遲或是畸形發(fā)育等。通常認為該疾病的誘發(fā)原因在于遺傳因素，且男性病死率較高。⑤Rothmund綜合征。該疾病又稱為先天性皮膚異色病。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為性腺機能衰退，先天性白內(nèi)障，先天性骨發(fā)育畸形或發(fā)育延遲，早期營養(yǎng)不良，毛發(fā)稀少或缺乏，光敏感，皮膚色素沉淀、毛細血管擴張及萎縮，牙齒萌出障礙或壓小以及牙齒畸形發(fā)育或發(fā)育障礙等等，屬于一種常染色體隱性遺傳。⑥Siemens綜合征。該疾病又稱為先天性外胚層發(fā)育障礙癥，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為指甲發(fā)育障礙或厚甲，皮膚多皺、干燥或菲薄，皮脂腺缺如，毛發(fā)稀少或缺乏，無法耐受熱，汗腺喪失或缺乏，口唇外翻、鞍鼻、面部異常隆起，牙齒結(jié)構(gòu)畸形或牙齒缺如等等，且患者X線檢查結(jié)果證實為牙胚缺如，屬于一種X染色體隱性遺傳性疾病。

1.3 診斷方法

與其他因素所導(dǎo)致的缺牙設(shè)計方式不同，先夭性缺牙患者的口腔修復(fù)設(shè)計具有較高的獨特性，所以，在患者牙齒修復(fù)治療實施前，需對其進行準(zhǔn)確的臨床診斷，以患者的全景X線片檢查、家庭調(diào)查和病史詢問以及牙齒檢查結(jié)果為基礎(chǔ)，同時排除其他因素所導(dǎo)致的缺牙癥狀。根據(jù)筆者以往的臨床經(jīng)驗，先天性缺牙患者的臨床診斷應(yīng)與下述幾種類型的疾病相互區(qū)別：①先天性橡皮齲或巨跟癥：全景X線片檢查顯示牙齒正常，口腔內(nèi)證實為無牙，牙眼部位增生過度且覆蓋于牙根下，牙齒已萌出。②假無牙癥。全景X線片檢查結(jié)果證實領(lǐng)骨內(nèi)牙齒發(fā)生明顯鈣化，主要臨床癥狀表現(xiàn)為無牙或少牙，且牙齒受到各種因素的影響而存在正常萌出障礙。③由于拔牙所導(dǎo)致的缺牙癥狀，患者通過病史檢查能夠明確診斷。

2 討 論

2.1 發(fā)病原因

先天性缺牙的誘發(fā)原因較為復(fù)雜，且臨床上尚未形成一致認可的結(jié)論，但通常認為與非遺傳和遺傳兩方面因素有關(guān)。一方面，非遺傳性無牙畸形通常包括：體內(nèi)激素的影響；病毒感染，即早期妊娠女性受到病毒污染或氣體原因所導(dǎo)致的癥狀；染色體畸變，即高齡產(chǎn)婦新生兒常見并發(fā)癥。另一方面遺傳性無牙畸形患者通常有較為典型的家族病史，并可劃分為下述幾種類型：一是隱性遺傳合并X染色體，其主要特征表現(xiàn)為男性患者母親為隱性致基因攜帶者，但父母雙方外表表現(xiàn)正常，且其子女中男性的發(fā)病率較高，并表現(xiàn)為隔代遺傳特點。二是常染色體隱性遺傳，其主要特征表現(xiàn)為常染色體上存在隱性致病基因，且男女性的發(fā)病率基本相等。三是常染色體顯性遺傳，其主要特征表現(xiàn)為常染色體上存在致病基因，因為人體基因中顯性基因具有決定性作用，這類病因通常代代遺傳，在其患病而受累的父或母有受累的子女，且男女性發(fā)病概率基本相等[1]。

2.2 修復(fù)設(shè)計特征

①對于先天性牙弓狹窄、牙列不齊合并無牙的患者，通常應(yīng)在正畸治療的基礎(chǔ)上，實施再修復(fù)治療[2]。②因為先天性無牙領(lǐng)畸形患者通常存在牙槽骨發(fā)育障礙，僅有較為狹窄、單薄的領(lǐng)骨，所以，牙齒固位力較差、支持組織較少，為了實現(xiàn)義齒穩(wěn)定性和牢固性的進一步增強，為義齒提供支持作用，在牙齒修復(fù)過程中，應(yīng)加強牙齒邊緣的功能性印模和邊緣伸展工作[3]。在排牙過程中，需要以垂直距離和正中關(guān)系的合理確定為基礎(chǔ)，盡可能將牙排在骨嶺頂上，特別是下領(lǐng)骨，從而最大限度地降低牙尖斜度和胎面頰舌徑的寬度，從而保持骨組織的垂直聆力和義齒的固位效果[4]。③患者應(yīng)在牙齒生長發(fā)育過程中接受修復(fù)治療，且牙齒修復(fù)設(shè)計需以不同時期青少年生長發(fā)育的基本特征為基礎(chǔ)，最大限度地降低牙齒修復(fù)對穎聆關(guān)節(jié)、領(lǐng)骨及領(lǐng)面部肌肉的生長發(fā)育造成的影響，并囑患者修復(fù)后定期接受復(fù)查，對義齒進行規(guī)律性的更換與調(diào)胎，并注意恢復(fù)面下1/3的垂直距離，調(diào)整胎關(guān)系，保證義齒的神經(jīng)調(diào)節(jié)、領(lǐng)關(guān)節(jié)、肌肉、領(lǐng)弓與牙弓之間的相互協(xié)調(diào)。如果無法及時進行有效的牙齒修復(fù)，則會導(dǎo)致領(lǐng)骨發(fā)育受限和組織吸收加快等問題[5]。④因為先天性缺牙患者存在程度不同的領(lǐng)面部生長發(fā)育障礙，因而可利用口腔修復(fù)，來實現(xiàn)患者面容和牙齒功能的改善，盡可能早期實施牙齒修復(fù)治療，從而保證在口腔功能完全恢復(fù)的基礎(chǔ)上，促進患者心理和精神狀態(tài)的改善，以及正常生長發(fā)育的恢復(fù)[6]。

[1] 鞏宇,馮海蘭.用先天性缺牙編碼分析先天性缺牙表型與基因型的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2010,3(6):254-255.

[2] 孫寶祥,韓小憲.套筒冠修復(fù)先天性缺牙1例報告[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2004,5(4):270-271.

[3] 崔燕.與先天性缺牙相關(guān)的綜合征及口腔修復(fù)治療[J].國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊,2002,29(5):315-316.

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[5] 趙其榮.套筒冠義齒修復(fù)下頜多數(shù)牙缺失[J].口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2002,22(2):102-103.

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1671-8194（2013）25-0175-02