王淑萍

（河南省人民醫(yī)院疼痛科，河南 鄭州 450003）

告知時(shí)機(jī)選擇對(duì)神經(jīng)阻滯治療疼痛的安全影響

王淑萍

（河南省人民醫(yī)院疼痛科，河南 鄭州 450003）

目的 探討藥物神經(jīng)阻滯治療頑固性疼痛的安全風(fēng)險(xiǎn)的防范。方法 選擇我科2011年2月至2013年2月之間收治的1380例神經(jīng)病理性疼痛。選擇300例帶狀皰疹性和皰疹后神經(jīng)痛住院患者進(jìn)行藥物神經(jīng)阻滯治療，評(píng)估患者入院、出院時(shí)的疼痛程度、治療效果、預(yù)見(jiàn)性安全風(fēng)險(xiǎn)防范及告知時(shí)機(jī)。結(jié)果 300例患者臨床治愈258例（86%），好轉(zhuǎn)39例（13%），3例因冠心病、呼吸道疾病而暫且終止（1%），總有效率99%。無(wú)1例患者出現(xiàn)神經(jīng)根損傷及全脊麻危象；有跌倒4例、暈厥4例，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理癥狀緩解，安全性高。結(jié)論 本研究應(yīng)用無(wú)創(chuàng)療法和微創(chuàng)療法對(duì)帶狀皰疹性和皰疹后頑固性神經(jīng)病理性疼痛進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高的神經(jīng)組織治療的過(guò)程中，預(yù)告知、預(yù)防范安全的恰到時(shí)機(jī)選擇，安全性高、成功率高，并發(fā)癥少?？擅黠@改善患者生活生存質(zhì)量。

預(yù)見(jiàn)告知；時(shí)機(jī)；神經(jīng)阻滯；老年人；頑固性神經(jīng)痛

帶狀皰疹性和皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，帶狀皰疹性神經(jīng)痛疾病主要發(fā)生于帶狀皰疹皮損期，而帶狀皰疹后神經(jīng)痛帶狀皰疹皮損完全愈合后，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為難以治愈的、劇烈的持續(xù)性疼痛，屬于一種神經(jīng)病理性疼痛。60歲以上的老年人是該疾病的高發(fā)人群，其發(fā)生率在80%至60%左右[1]。該疾病的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量和日常生活造成較為嚴(yán)重的影響，所以，有效、及時(shí)的疼痛控制治療具有非常重要的意義。然而，現(xiàn)階段PHN的臨床治療效果仍然不十分理想，且無(wú)十分有效的臨床治療措施。在患者鎮(zhèn)痛控制治療過(guò)程中，醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)正確、有效地防范和判斷患者潛在的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，在幾個(gè)具有關(guān)鍵影響的時(shí)間段實(shí)施患者告知工作，從而最大限度的為患者的康復(fù)和治療的安全性提供保證，降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率以及藥物不良反應(yīng)左右的發(fā)生率[2]。本次臨床研究對(duì)我院2011年2月至2013年2月之間收治的疼痛神經(jīng)阻滯療法治療的神經(jīng)病理性神經(jīng)痛患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床研究選擇我院2012年2月至2013年2月之間收治的疼痛神經(jīng)阻滯療法治療的老年帶狀皰疹性和皰疹后神經(jīng)病理性神經(jīng)痛患者為觀察對(duì)象，300例伴有病變部位劇烈放射跳痛，下肢或上肢疼痛或伴麻木無(wú)力，（部分患者局部皮膚潰爛甚者有感染、部分發(fā)生皮膚表面色素沉著）。男性162例，女性138例，平均年齡50歲（26～90歲）；90歲以上2例、70～80歲以上126例（占43%）其中合并高血壓者160例，合并冠心病者106例，糖尿病者128例，慢性腎功能衰竭者3例。

1.2 治療方法

入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP。治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)判定疼痛程度。(神經(jīng)阻滯組)根據(jù)疼痛部位及神經(jīng)分布選擇神經(jīng)阻滯方法。兩組均使用0.5%利多卡因5mL，鹽酸倍他米松針劑1mL（二丙酸倍他米松5mg，倍他米松磷酸酯二鈉2mg），0.9%生理鹽水15mL配制成0.5%的利多卡因鎮(zhèn)痛液20mL。

1.3 告知時(shí)機(jī)選擇

觀察神經(jīng)阻滯療法治療老年神經(jīng)病理性疼痛、疾病無(wú)需外科手術(shù)的住院患者進(jìn)行藥物神經(jīng)阻滯治療過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間、結(jié)果及防范告知時(shí)機(jī)。方法：300例帶狀皰疹性和皰疹后神經(jīng)痛疼痛、疾病隨機(jī)分為四組：Ⅰ組選在治療前（骶管神經(jīng)20例、肋間神經(jīng)神經(jīng)阻滯30例、背根神經(jīng)阻滯20例，n=70）、Ⅱ組選在治療前、治療時(shí)，（骶管神經(jīng)30例、頸神經(jīng)阻滯25例、肋間神經(jīng)神經(jīng)阻滯35例，n=90）、Ⅲ組選在治療前、治療時(shí)、治療結(jié)束、（肋間神經(jīng)阻滯30例、背部神經(jīng)阻滯20例、頸神經(jīng)阻滯20例，n=70），Ⅸ組治療前、治療時(shí)、治療結(jié)束、返回病床后（星狀神經(jīng)阻30例、頸神經(jīng)阻滯20例、背部神經(jīng)阻滯30例，n=70）四組均采用0.5%利多卡因鎮(zhèn)痛液（0.5%利多卡因5mL，鹽酸倍他米松1mL生理鹽水15mL）的治療方法。結(jié)果：治療后四組患者Ⅰ組：治療前告知，治療后暈厥3例、跌倒3例、Ⅱ組：暈厥3例、摔倒1例、Ⅲ組：下肢軟而無(wú)力1例、頭暈惡心1例。Ⅸ組：0例。四組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅸ組安全率明顯高于Ⅱ、Ⅰ組。結(jié)論：神經(jīng)阻滯治療疼痛過(guò)程中選擇治療前、治療時(shí)、治療結(jié)束及返回病房時(shí)機(jī)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)告知，是一種鎮(zhèn)痛過(guò)程中安全性最高的防范方法。

防范時(shí)間段主要包括：治療前、治療時(shí)、治療結(jié)束、返回病床后。預(yù)告知的內(nèi)容為：①治療前。主要包括患者的各項(xiàng)準(zhǔn)備措施：局部穿刺處保持清潔，干燥；可能出現(xiàn)的胸悶、頭暈、惡心、無(wú)力、麻木等不適感；治療過(guò)程中的配合方法，包括回答術(shù)者的問(wèn)話及如何將感覺(jué)及時(shí)的告知于醫(yī)生；治療前各項(xiàng)準(zhǔn)備措施，包括心理準(zhǔn)備、生理準(zhǔn)備、姿勢(shì)、臥位等如何配合、可能出現(xiàn)的感覺(jué)及防范。②治療時(shí)的告知。主要包括需要的臥位和配合的要領(lǐng)等兩部分。③治療結(jié)束后的告知。主要包括方法及注意事項(xiàng)、以及臥床的時(shí)間（30min或更長(zhǎng)，有個(gè)體差異）以及初次可以下床的時(shí)間；下床時(shí)的要領(lǐng)（第一步：先行做起看是否頭暈、惡心，第二步：床旁試站立是否有下肢麻木或無(wú)力，如有立即臥床休息直至癥狀消失方可下床活動(dòng)。第三：如廁時(shí)告知護(hù)士或有人陪伴等三個(gè)方面。④返回病床后。除以上內(nèi)容外還要告知可能出現(xiàn)胸悶、頭暈、惡心、無(wú)力、麻木等不適感時(shí)的安全防范措施，以及穿刺局部皮膚保護(hù)措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

四組患者治療的不同時(shí)機(jī)的預(yù)告知比較，Ⅸ組安全性明顯優(yōu)于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)屬于神經(jīng)病理性疼痛的一種，且該疾病的誘發(fā)機(jī)制至今尚不十分明確，該疾病現(xiàn)階段的病理學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，其主要的發(fā)病機(jī)制在于水痘皰疹病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、脊髓背角神經(jīng)節(jié)、外周皮膚神經(jīng)及皮膚感受器所導(dǎo)致的嚴(yán)重?fù)p害，主要表現(xiàn)為疼痛處皮膚的萎縮、脊髓背角炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、受損神經(jīng)纖維軸突末端再生軸突支芽、殘存的外周傳入神經(jīng)纖維變細(xì)和皮神經(jīng)分布密度降低等神經(jīng)組織疼痛癥狀。該疾病的發(fā)生屬于麻醉的延伸，因而風(fēng)險(xiǎn)性較高。所以，如何最大限度的消除或降低患者的疼痛風(fēng)險(xiǎn)，為患者創(chuàng)造有效的鎮(zhèn)痛治療機(jī)會(huì)，提高患者的生存質(zhì)量，減輕病痛癥狀，逐漸成為了臨床醫(yī)學(xué)研究者關(guān)注的重點(diǎn)。PHN具有高齡人群易患的特點(diǎn)，是老年人群的頑痛之一。老年患者免疫功能低下，修復(fù)神經(jīng)的功能降低，易發(fā)生后遺神經(jīng)痛。其持續(xù)短則1～2年，長(zhǎng)者超過(guò)10年。探討在疼痛神經(jīng)阻滯治療過(guò)程中向患者及家屬告知時(shí)機(jī)最佳選擇可以有效的預(yù)防跌倒、墜床的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療的并發(fā)癥，及時(shí)處理，制訂風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，從前瞻性管理上控制護(hù)理不安全因素發(fā)生。制訂一套防患未然的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案。增強(qiáng)了護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，降低了一些不必要的護(hù)患糾紛[3-4]。

綜上所述，現(xiàn)行的醫(yī)療體制正面臨新的形勢(shì)，患者對(duì)醫(yī)院的期望值過(guò)高，一旦達(dá)不到期望的要求，就容易發(fā)生糾紛，告知時(shí)機(jī)選擇對(duì)神經(jīng)阻滯治療疼痛的安全影響起著以預(yù)防為主，消除安全隱患，保證患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量的重要作用。

[1] 林海,張鈞凱,張慧玲,等.不同方法肋間神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛療效比較[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(3):148-151.

[2] 馬文若,馬騁宇.神經(jīng)阻滯治療四肢腫痛[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2011,10(6):550-551.

[3] 吳立.聚肌胞肋間神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2011,18(7):57.

[4] 李珺,張承菊,楊林.1例神經(jīng)阻滯治療宮頸癌骨轉(zhuǎn)移疼痛的效果觀察和護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(10):469-470.

R752.1+2

B

1671-8194（2013）25-0162-02