徐 芳 余任敏 胡霖艷

（江西省景德鎮(zhèn)市口腔醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

羥基磷灰石碘仿糊劑治療磨牙瘺管并松動(dòng)的方法研究

徐 芳 余任敏 胡霖艷

（江西省景德鎮(zhèn)市口腔醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 觀察羥基磷灰石碘仿糊劑對(duì)于磨牙瘺管并松動(dòng)的治療方法的臨床研究并觀察其效果。方法 選擇18～70周歲患者因齲病，牙周病，牙外傷等使牙髓壞死，牙齒松動(dòng)，形成瘺管的磨牙32顆，常規(guī)根管治療，根管預(yù)備后用羥基磷灰石碘仿糊劑充填根管或超充填根管以及開窗植骨的方法進(jìn)行治療，定期復(fù)診，X線牙片觀察牙根尖周骨質(zhì)破壞區(qū)域愈合狀況和患者的癥狀體征。結(jié)果 32磨牙中29顆根尖區(qū)域愈合狀況良好，松動(dòng)度改善。2顆磨牙因患者不能按時(shí)復(fù)診，1顆磨牙出現(xiàn)意外牙裂而予以拔除。臨床成功率為90.6%。結(jié)論 羥基磷灰石碘仿糊劑治療磨牙瘺管并松動(dòng)的方法有較好的臨床療效。

羥基磷灰石；碘仿；根管治療；植骨；磨牙；牙周病

臨床上經(jīng)常遇到因齲病，外傷，牙周病等導(dǎo)致患者磨牙出現(xiàn)瘺管，松動(dòng)，牙根尖周組織破壞較大而不得不拔出患牙的無奈之舉。為盡可能的保存患牙，維持患者的咀嚼功能，我們?cè)趶氐椎牧u基磷灰石碘仿糊劑充填根管的情況之下加以配合牙周區(qū)域或根尖區(qū)域的骨質(zhì)缺損區(qū)羥基磷灰石碘仿糊劑的植入來達(dá)到保存患牙的目的。因?yàn)榱u基磷灰石（HA）具有良好的生物相容性和骨傳導(dǎo)作用[1]，能提供適合新骨沉積的生理基質(zhì)，引導(dǎo)周圍組織再生以及牙骨質(zhì)沉積，其表面結(jié)構(gòu)，比重，摩擦系數(shù)，絕對(duì)強(qiáng)度，導(dǎo)熱性等等各方面與人體的骨質(zhì)十分接近，直徑為100～250微米的羥基磷灰石顆粒在不同程度的骨組織破壞下可與幼稚的間葉系大型細(xì)胞緊密相連，是一種相容性優(yōu)良的人工骨生物材料，與病變的牙根面也會(huì)形成生理性的結(jié)合，形成新的有生理功能的牙周組織。在臨床上使用后獲得較明顯的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2011年4月至2012年2月在我院門診就診的因齲病，牙周病，外傷導(dǎo)致的恒磨牙出現(xiàn)瘺管以及牙松動(dòng)的患牙32例，32顆牙。年齡18～70周歲。其中下頜第一磨牙14顆，下頜第二磨牙7顆，上頜第一磨牙9顆，上頜第二磨牙2顆。男性21位，女性11位，經(jīng)X線檢查根尖陰影達(dá)到3～8mm左右，牙槽骨吸收達(dá)牙根總長的2/3以內(nèi)的典型病例進(jìn)行研究。

1.2 材料

羥基磷灰石本身并無殺菌作用并且流動(dòng)性差，為了彌補(bǔ)其不足，糊劑中加用碘仿，還可適量添加紅霉素，甲硝銼等藥物，即達(dá)到持久殺滅根管內(nèi)及根尖周微生物的目的又能吸收于根尖滲出物，有利于根尖肉芽組織以及骨組織生長（藥物配方，粉末羥基磷灰石65%，碘仿25%，甲硝唑和紅霉素各5%，甘油適量）。

1.3 麻醉及體位

下頜取下牙槽神經(jīng)，舌神經(jīng)及頰神經(jīng)阻滯麻醉。上頜用上牙槽中后神經(jīng)，腭大孔神經(jīng)麻醉。局部切口也可作適當(dāng)浸潤麻醉。麻醉藥一般可用2%的利多卡因或者是阿替卡因腎上腺素注射液?；颊咭话闳⊙雠P位，頭可稍偏健側(cè)。術(shù)者，助手的位置可根據(jù)手術(shù)習(xí)慣而定[2]。

1.4 治療方法

全面檢查患者的全身情況，如血象，血壓，脈搏，呼吸，心電圖，胸透及肝腎功能等。治療前拍X線牙片了解磨牙的每個(gè)牙根的根尖周骨質(zhì)破壞的情況，上頜竇有無炎癥，竇底位置，頦孔及下頜管位置等。常規(guī)開髓，用比例法測定根管長度，采用逐步后退法清理髓室及根管內(nèi)的壞死物，雙氧水和生理鹽水交替沖洗，通瘺管。根管預(yù)備至30號(hào)。封藥。待復(fù)診時(shí)如無明顯急性炎癥，根管清潔干燥的情況下，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后可適當(dāng)擴(kuò)大瘺管隧道，把肉芽，炎性組織等壞死物掻刮干凈，生理鹽水沖洗至新鮮血液流出后再在瘺管隧道內(nèi)注入羥基磷灰石碘仿糊劑，并嚴(yán)密縫合。對(duì)于骨質(zhì)缺損較大并形成囊腫的患者，可常規(guī)術(shù)前局麻消毒后開窗行囊腫摘除或搔刮術(shù)后用生理鹽水沖洗至囊壁，肉芽等炎性壞死組織完全清除后至新鮮血液充盈術(shù)腔再注入羥基磷灰石碘仿糊劑[3]，充填器加壓充填，塑形后嚴(yán)密縫合，但縫合不可過緊以防術(shù)后腫脹導(dǎo)致切口裂開。同時(shí)根管內(nèi)行嚴(yán)密的羥基磷灰石碘仿糊劑的充填，可適當(dāng)超充。術(shù)后一周內(nèi)適當(dāng)口服抗菌藥，配合口腔局部的護(hù)理，含漱，一周拆線。所有患牙在1個(gè)月后，3個(gè)月后復(fù)診拍X線牙片檢查，以后3個(gè)月復(fù)診一次觀察其牙周以及根尖周組織的愈合情況。牙齒松動(dòng)度改善的情況。

1.5 預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療成功；患牙無任何自覺癥狀和體征，行使功能良好，術(shù)后一年復(fù)查X線片顯示根尖組織及牙周組織修復(fù)良好，牙根周圍X線無明顯透射區(qū)。治療失敗：治療后患牙不適，松動(dòng)度未改善，不能行使正常的咀嚼功能。

2 結(jié) 果

所選病例在術(shù)后追蹤觀察1～2年，發(fā)現(xiàn)32顆患牙中失敗3顆，成功29顆，成功率90.6%。

3 討 論

羥基磷灰石植入骨后，因其對(duì)骨組織有親和作用，能誘導(dǎo)未分化間充質(zhì)細(xì)胞分化成骨細(xì)胞，后者直接附著于羥基磷灰石表面[4]。從化學(xué)構(gòu)成上講羥基磷灰石是由鈣磷構(gòu)成，這兩種成分是骨組織最常見成分，且骨組織鈣鹽是以結(jié)晶基磷灰石和無定型磷酸構(gòu)成，因而羥基磷灰石骨代用材料不僅在成分上，而且在結(jié)構(gòu)上與人體骨組織中鈣鹽是一致的，我們另外添加了其他材料如碘仿糊劑和抗生素等又彌補(bǔ)了其他一些性能的不足。羥基磷灰石已經(jīng)廣泛的用于口腔醫(yī)療行業(yè)比如種植外科，前牙瘺管，后磨牙意外髓室底穿等，但對(duì)于磨牙形成瘺管并松動(dòng)的患牙用的較少[5]。因?yàn)槟パ酪话愣际嵌喔?，常伴有根間隔骨質(zhì)破壞，形態(tài)比較復(fù)雜，操作難度較大。我們?cè)谛g(shù)前拍X線片主要確定是不是某一個(gè)牙根或者是同時(shí)幾個(gè)牙根病變，這需要術(shù)者有扎實(shí)的口腔牙體解剖知識(shí)，豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，可以用三維的思維去思考并逐一治療。在治療過程中根管內(nèi)和根尖周都不能留有死腔，必須充填嚴(yán)密，以此來確保其成功率。我們的失敗病例中除一例是因?yàn)槌霈F(xiàn)了意外牙裂而被拔出外另外2例是因?yàn)椴荒懿荒馨磿r(shí)復(fù)診，無法配合醫(yī)生治療而導(dǎo)致。

[1] 王小儀.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:94-98.

[2] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:228.

[3] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:175.

[4] 仇志斌,馬貴驤.羥基磷灰石復(fù)合骨形成蛋白骨表面種植的組織學(xué)觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,1992,6(2):68-70.

[5] Reddy MS.Achiering gingival esthetics[J].J Am Dent Assoc,2003, 134(3):295-304.

R781.05

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1671-8194（2013）25-0154-02