施偉華

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院，江蘇 南通 226001）

急診糖尿病低血糖癥40例臨床分析

施偉華

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院，江蘇 南通 226001）

目的 探討急診糖尿病低血糖癥臨床特點(diǎn)及防治。方法 回顧性分析2008年1月至2013年3月間診治的40例急診糖尿病低血糖患者的臨床資料。結(jié)果 40例中男22例，女18例，年齡平均（63.97±11.35）歲，發(fā)生血糖平均（2.11±0.49）mmol/L；出血交感神經(jīng)興奮的癥狀22例，呈腦血管意外表現(xiàn)8例，意識(shí)不清8例，行為異常2例；積極處理36例低血糖癥狀迅速消除，神志轉(zhuǎn)清，4例血糖糾正后仍昏迷給予氫化可的松靜脈點(diǎn)滴后3例清醒，1例死亡。結(jié)論 低血糖癥是臨床急診中常見一組征候群，嚴(yán)重者較多發(fā)于老年患者，臨床癥狀表現(xiàn)較復(fù)雜，應(yīng)用胰島素及磺脲類多，糖尿病低血糖防治措施包括糖尿病患者應(yīng)定期復(fù)查血糖，調(diào)整用藥劑量，嚴(yán)密觀察病情變化；實(shí)施教育；注意老年糖尿病的特點(diǎn)，避免過(guò)度降低血糖；合并應(yīng)用某些藥物具警惕低血糖癥。

糖尿??；低血糖；臨床特征；預(yù)防措施

低血糖是糖尿病治療中的一種臨床綜合征，尤其是老年糖尿病患者應(yīng)用降糖藥物治療時(shí)，極易發(fā)生低血糖及低血糖昏迷，發(fā)病形式多種多樣，易誤診為腦血管病、癲癇等病，其危害高于高血糖[1]，如不及時(shí)治療，對(duì)糖尿病患者具有很大的威脅。本文回顧性分析急診糖尿病低血糖患者的臨床資料，分析的臨床特點(diǎn)，探討預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月至2013年3月間診治急診糖尿病低血糖患者40例，其中男性患者22例，女性患者18例，年齡最小29歲，最大79歲之間，平均（63.97±11.35）歲，糖尿病病程2個(gè)月～26年，平均（11.72± 3.83）年；存在合并癥29例（包括高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等）。發(fā)生低血糖時(shí)血糖水平0.4～2.8mmol/L，平均（2.11±0.49）mmol/L。

1.2 低血糖臨床表現(xiàn)

交感神經(jīng)興奮的癥狀（心悸、出汗、饑餓感、手抖）22例，呈腦血管意外表現(xiàn)8例，意識(shí)不清8例，行為異常2例。存在明顯誘因33例，包括是未按時(shí)就餐，運(yùn)動(dòng)量增加和大量飲酒等。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸

立即暫停降糖藥，其中4例癥狀較輕進(jìn)食糖水或甜食后治愈，36例癥狀較重者給予50%葡萄糖40～120mL靜注，繼而用10%葡萄糖500mL維持靜滴，同時(shí)予吸氧及腦細(xì)胞保護(hù)劑，補(bǔ)充維生素，糾正水電解質(zhì)平衡，經(jīng)治療32例低血糖癥狀迅速消除，神志轉(zhuǎn)清，4例例（服優(yōu)降糖及達(dá)美康）血糖糾正后仍昏迷給予氫化可的松靜脈點(diǎn)滴后3例清醒，1例老年患者因低血糖昏迷時(shí)間長(zhǎng)并發(fā)多臟器功能衰竭，搶救無(wú)效死亡。

2 討 論

低血糖時(shí)一種多原因引起的臨床綜合癥，是糖尿病治療過(guò)程中較常見且危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一[2]，主要表現(xiàn)以交感神經(jīng)及腦功能障礙最為突出，引起低血糖癥的病因多而復(fù)雜，主要發(fā)生于糖尿病患者[3]，低血糖癥對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)一方面是應(yīng)激，表現(xiàn)為交感神經(jīng)的興奮；另一方面是中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺乏能量來(lái)源而表現(xiàn)的種種功能障礙，如起初為頭暈、頭痛、心悸、饑餓感，軟弱無(wú)力及四肢濕冷等，繼之意識(shí)朦朧，定向力障礙抽搐以至昏迷，也可以表現(xiàn)為偏癱，精神錯(cuò)亂[4]，本文表現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感、手抖等交感神經(jīng)興奮的癥狀22例，呈腦血管意外表現(xiàn)8例，血糖越低、發(fā)展越快、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，則癥狀越明顯、越嚴(yán)重[5]。

觀察發(fā)現(xiàn)急診低血糖癥特點(diǎn)：①急診低血糖癥常見類型為糖尿病藥物性低血糖；②急診糖尿病低血糖癥嚴(yán)重者較多發(fā)于老年人，本文平均年齡（63.97±11.35）歲，老年糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的原因包括：隨著年齡增長(zhǎng)常有多系統(tǒng)器官功能生理性衰退，加之糖尿病諸多并發(fā)癥對(duì)機(jī)體的影響，以及體內(nèi)藥物代謝較非老年人有差異，使老年人糖尿病對(duì)降糖治療的順應(yīng)性較差，藥物劑量不易掌握；老年人對(duì)自身疾病的認(rèn)知性較差，用藥的隨意性較大，常根據(jù)自己的主觀感覺或“經(jīng)驗(yàn)”用藥，對(duì)初期的治療方案沿用不變，或?qū)C(jī)體的某種異常歸為加重，而擅自加大藥量[6]；③老年患者病情嚴(yán)重，且易引起更嚴(yán)重的后果，與老年患者年齡大、病程長(zhǎng)、低血糖時(shí)拮抗調(diào)節(jié)激素分泌缺陷、中樞神經(jīng)血糖調(diào)節(jié)中樞對(duì)血糖識(shí)別能力下降有關(guān)。④老年患者常常伴發(fā)多種心、肺、腦等疾病，臨床癥狀表現(xiàn)較復(fù)雜，容易誤診為急性心、腦血管疾病等，延誤治療。⑤低血糖組應(yīng)用胰島素及磺脲類多，提示胰島素及磺脲類降糖藥物是引起低血糖常見原因之一，優(yōu)降糖等磺脲類降糖藥物引起的低血糖癥往往反應(yīng)較為緩慢，持久產(chǎn)生低血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且不易被發(fā)現(xiàn)，難以糾正，易反復(fù)發(fā)生低血糖，病死率高[8]；近年來(lái)胰島素品種較多，各種胰島素作用時(shí)間不同、濃度不一，非?？漆t(yī)師難以全面掌握，容易引起低血糖[7]。

糖尿病低血糖防治措施：①糖尿病患者應(yīng)定期復(fù)查血糖，調(diào)整用藥劑量，尤其是老年人體質(zhì)差、有肝腎功能不全等并發(fā)癥時(shí)，降糖藥半衰期延長(zhǎng)，易發(fā)生藥物蓄積而致低血糖，因此接診有糖尿病的急性腦血管病患者應(yīng)詳細(xì)了解降糖藥的應(yīng)用情況。②嚴(yán)密觀察病情變化對(duì)糖尿病患者尤其是使用胰島素，強(qiáng)效降糖藥的患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，以便調(diào)整藥物劑量，特別應(yīng)重視夜間血糖變化。③日常問題的應(yīng)對(duì) 指導(dǎo)患者因故延遲進(jìn)食或伴有胃腸功能紊亂：腹瀉、嘔吐者應(yīng)減量用藥或停藥；體力活動(dòng)增加、運(yùn)動(dòng)量增大時(shí)需及時(shí)加餐[8]。④通過(guò)實(shí)施教育，患者掌握了血糖的正常范圍，學(xué)會(huì)了自我檢測(cè)血糖操作技能，患者根據(jù)自我檢測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常以改變飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃并及時(shí)就診遵醫(yī)用藥[9]。⑤糖尿病患者出現(xiàn)感染及食欲不振時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血糖的檢測(cè)，必要時(shí)改用胰島素，應(yīng)用胰島素的患者也應(yīng)注意病情的起伏變化，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量[10]。⑥注意老年糖尿病的特點(diǎn)，避免過(guò)度降低血糖，對(duì)年齡＞75歲或并有心、腦、腎和肝等重要臟器病變者，控制空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后血糖＜12mmol/L，其他患者可控制空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后血糖＜10mmol/L[11]。⑦某些藥物具有增加降糖藥效果的作用，如水楊酸、單胺氧化酶抑制劑、β受體阻滯劑、ACEI，當(dāng)該類藥物與降糖藥物合用時(shí)，應(yīng)警惕低血糖癥[12-13]。

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1671-8194（2013）25-0138-02