張 帆 羅志剛 聶 靜 高燕云 黃 敏 高慧芳

（昆明市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 昆明，650034）

上消化道異物68例臨床特點(diǎn)分析

張 帆 羅志剛 聶 靜 高燕云 黃 敏 高慧芳

（昆明市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 昆明，650034）

目的探討上消化道異物的臨床特點(diǎn)。方法對(duì)2009年9月至2012年8月昆明市第一人民醫(yī)院進(jìn)行胃鏡下上消化道異物取出的68例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果68例上消化道異物患者中，男45例66.18%（45/68），女23例33.82%（23/68），平均年齡（42.25 ±29.42）歲，其中14歲以下占22.51%，14歲到82歲占77.49%；食管異物33.82%（23/68），胃異物55.89%（38/60），十二指腸異物10.29%（7/68）。在所有異物中，碎骨頭、鐵絲、毒品居前三位，分別占23.53%（16/68），19.12%（13/68），16.18%（11/68）。異物停留時(shí)間平均（26.48±12.43）h；64例異物經(jīng)內(nèi)鏡取出，1例嵌頓于球部，1例下行至空腸，2例手術(shù)治療。結(jié)論本地區(qū)上消化道異物特點(diǎn)：發(fā)病率較高；發(fā)病年齡以14歲以下及40歲以上較多；14歲以下異物多為硬幣，14歲以上多為食物相關(guān)及特殊人群相關(guān)異物；異物種類不同，滯留部位不同；大部分異物可經(jīng)內(nèi)鏡取出，極少患者需外科手術(shù)治療。

上消化道；異物；特點(diǎn)

上消化道異物較常見，大部分可以順利通過消化道管腔排出，對(duì)人體沒有造成損害，但部分嵌頓在消化道的狹窄部位，特別是食管入口、十二指腸球部。臨床癥狀與異物種類、大小、形狀、所在部位、患者年齡、就診時(shí)間（即異物滯留時(shí)間）及有無(wú)繼發(fā)感染等有關(guān)[1]。近年來(lái)，隨著消化內(nèi)鏡的廣泛開展，胃鏡已成為取出上消化道異物的首選器械，鏡下治療安全、有效。現(xiàn)將我院2009年9月至2012年8月收治的上消化道異物患者68例臨床特點(diǎn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年9月至2012年8月在我院就診的患者，有明確的異物吞食史，主訴咽喉部不適，胸骨后疼痛，腹痛，惡心、嘔吐等，門診胸、腹部平片提示異物存在，常規(guī)行胃鏡檢查，其中2例高度懷疑食管穿孔患者行胸部CT檢查。影像學(xué)檢查提示食管異物，但胃鏡未發(fā)現(xiàn)異物滯留于上消化道者，不納入本研究。

1.2 一般資料

68例上消化道異物患者，男45例，女23例，平均年齡（42.25± 29.42）歲，其中14歲以下占22.51%，14歲到82歲占77.49%；食管異物33.82%（23/68），胃異物55.89%（38/60），十二指腸異物10.29%（7/68）。

1.3 治療方案

①器械：電子胃鏡：GIF-XQ260；鱷口型異物鉗；鼠齒型異物鉗；取石網(wǎng)籃，部分自制工具。②方法：術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血4項(xiàng)目、心電圖、胸腹平片，行胃鏡檢查觀察異物種類、滯留部位，決定取出方式。高度懷疑穿孔者行胸腹CT檢查，明確診斷后必要時(shí)手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)中觀察異物滯留部位、種類、大小、形狀及消化道粘膜損傷情況，分析本地區(qū)消化道異物的臨床特點(diǎn)。消化道粘膜損傷明顯者術(shù)后給抑酸劑、粘膜保護(hù)劑，繼發(fā)感染者抗菌素治療。術(shù)后觀察有無(wú)出血、穿孔、縱膈氣腫等并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1 異物部位

68例中，食管異物33.82%（23/68），胃異物55.89%（38/60），十二指腸異物10.29%（7/68）。

2.2 異物種類

異物種類繁多，包括骨頭、魚刺、鐵絲、刀片、毒品、湯圓、首飾、硬幣等。在所有異物中，碎骨頭、鐵絲、毒品居前三位，分別占23.53%（16/68），19.12%（13/68）、16.18%（11/68）。硬幣、游戲幣全部發(fā)生在兒童；老年人以食物為主， 1例湯圓嵌頓于十二指腸球部，內(nèi)鏡取出困難，大量飲水后湯圓進(jìn)入小腸；特殊人群主要指犯罪分子，異物主要是主動(dòng)吞食鐵絲、刀片等，另有4例體內(nèi)藏毒。

2.3 異物停留時(shí)間

異物停留時(shí)間指食管異物發(fā)生到就診時(shí)間，異物停留時(shí)間平均（26.48±12.43）h，時(shí)間范圍：20min～84h。

2.4 消化道粘膜損傷情況

食管炎18例、食管穿孔2例（1例為骨頭，1例為尖頭鐵絲），糜爛性胃炎8例，幽門梗阻1例。

2.5 治療及療效

64例異物通過內(nèi)鏡直視下專用工具取出。1例嵌湯圓頓于球部，大量飲水后進(jìn)入小腸，1例金項(xiàng)鏈隨腸蠕動(dòng)下行至空腸。外科手術(shù)治療2例，1例為男性，雞骨片雙側(cè)端刺穿食管上段，引起食管穿孔并導(dǎo)致氣管穿孔，胸外科手術(shù)取出異物，同時(shí)修補(bǔ)氣管壁。另1例為男性，尖頭鐵絲刺入食管下段壁至穿孔，異物停留76h后，普外科手術(shù)治療。上述兩例患者均治愈出院。

3 討 論

3.1 發(fā)病年齡及特點(diǎn)

本研究上消化道異物患者68例，平均年齡（42.25±29.42）歲，其中14歲以下占22.51%，14～82歲占77.49%，年齡范圍9～82歲。14歲以下患者占全部26.67%；41～90歲年齡區(qū)間患者占全部全部人數(shù)63.33%。兒童上消化道異物多為誤食，硬幣、游戲幣全部發(fā)生在兒童；老年人以食物為主，常因手術(shù)史、胃腸動(dòng)力低下、合并腫瘤等出現(xiàn)異物嵌頓；中年人異物高發(fā)與誤食及主動(dòng)吞食有關(guān)，特殊人群主要指犯罪分子，吞食異物的動(dòng)機(jī)，均是出于試圖換取保外就醫(yī)機(jī)會(huì)[2]，另有4例體內(nèi)藏毒。

3.2 異物部位及特點(diǎn)

多數(shù)異物易滯留于食管入口、主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡處[3]。本組食管穿孔病例發(fā)生于食管入口處，并引起氣管穿孔。Türkyilmaz[4]分析了188例食管異物，其中79.2%位于咽喉部及頸段食管，11.6%停留于胸段食管，腹段占9.2%。本研究食管異物33.82%（23/68），胃異物55.89%（38/60），十二指腸異物10.29%（7/68）。本組2例手術(shù)病例異物均發(fā)生在食管，與食管管壁較薄，管腔狹窄及食管存在3處生理狹窄有關(guān)。本組資料顯示，食管異物并發(fā)癥發(fā)生率高。多數(shù)異物滯留胃內(nèi)，金屬異物在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)者受胃酸腐蝕，可對(duì)周圍粘膜損傷，出現(xiàn)范圍不等的粘膜炎癥，糜爛，淺潰瘍形成等。一旦通過幽門后在十二指腸停留時(shí)間較短，可能與腸蠕動(dòng)頻率較快有關(guān)。

3.3 異物種類及特點(diǎn)

異物的類型是產(chǎn)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素之一，銳利性食管異物較多引起并發(fā)癥[5]。胸段食管穿孔可致胃食管內(nèi)容物進(jìn)入縱隔或胸腔，引起組織壞死感染，容易出現(xiàn)膿毒血癥、食管氣管瘺、食管主動(dòng)脈瘺等危及生命死亡。早期手術(shù)可明顯改善患者的預(yù)后[6]。本組引起食管穿孔病例均為銳利異物，而黏性食物容易嵌頓，造成取出過程耗時(shí)較長(zhǎng)及取出困難。以往有研究指出，如內(nèi)鏡治療嵌頓性異物過程中估計(jì)有較高風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致穿孔，建議放棄內(nèi)鏡治療轉(zhuǎn)而行外科手術(shù)[7]。重金屬異物易出現(xiàn)遲發(fā)穿孔，如未爭(zhēng)取到鏡下治療時(shí)間，需留觀患者至異物排出。

3.4 異物滯留時(shí)間與處理方式的關(guān)聯(lián)

Ikenberry等[8]指出異物嵌頓應(yīng)在24h內(nèi)解除，長(zhǎng)期拖延將降低內(nèi)鏡操作的成功率并增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。螺旋CT三維重建不但能明確食源性異物的位置、形態(tài)、大小及食管損傷程度、有無(wú)并發(fā)癥，并可詮釋異物與食道周圍組織解剖關(guān)系[9]。對(duì)已造成食管穿孔的異物，滯留時(shí)間不超過24h且CT提示食管管腔外無(wú)膿腫形成者，可首選內(nèi)鏡治療；滯留時(shí)間超過24 h，CT提示食管管腔外膿腫形成，或已發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)外科治療[10]。

3.5 異物滯留時(shí)間與并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)

本研究中異物停留時(shí)間平均（26.48±12.43）h，對(duì)于長(zhǎng)形，兩端尖銳的異物滯留時(shí)間長(zhǎng)者，更易引起食管穿孔，應(yīng)該及時(shí)評(píng)估病情，采用合理的治療措施，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。本組食管穿孔2例患者異物滯留時(shí)間均超過72h。朱泱蓓等[11]研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡處理失敗的病例中，異物嵌頓24h以上的患者占97.5%（79/81），9例死亡病例中的6例患者異物嵌頓時(shí)間超過24h。

綜上所述，本地區(qū)上消化道異物與相關(guān)文獻(xiàn)資料比較，存在以下特點(diǎn)：為常見消化內(nèi)鏡急診治療；發(fā)病年齡以14歲以下及40歲以上較多；14歲以下異物多為硬幣，40歲以上多為食物相關(guān)異物；異物多滯留于食管、胃較多；滯留時(shí)間約6h；滯留于食管狹窄處異物易出現(xiàn)發(fā)癥；大部分異物可經(jīng)內(nèi)鏡取出，極少患者需外科手術(shù)治療。內(nèi)鏡治療安全性及有效性高，故鏡下消化道異物取出值得有條件的醫(yī)院大力推廣。

[1] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2010∶575.

[2] 顧紅群,劉玉杰,張志堅(jiān),等.特殊人群上消化道異物的無(wú)痛胃鏡治療[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2007,13(2)∶166-168.

[3] De Lucas EM,Ruiz-Delgado ML,Garc’ia -Baron PL,et a1.Foreign esophageal body impaction∶multimodality imaging diagnosis[J]. Emerg Radiol,2004,10(4)∶216.

[4] Türkyilmaz Atila, Aydin Yener, Yilmaz ?mer,et al. Esophageal foreign bodies∶ analysis of 188 cases[J]. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg,2009,15(3)∶222-227.

[5] Sung SH,Jeon SW,Son HS,et a1.Factors predictive of risk for complications in patients with esophageal,foreign bodies[J].Dig Liver Dis,201l,43(8)∶632-635.

[6] Schmidt SC,Strauch S,Rosch T,et a1.Management of esophageal perforations[J].Surg Endosc,2010,24(11)∶2809-2813.

[7] Wu WT,Chiu CT,Kuo CJ,et a1.Endoscopic management of suspected esophageal foreign body in adults[J].Dis Esophagus,2011,24(3)∶131-137.

[8] Ikenberry SO,Jue TL,Anderson MA,et al,Management of ingested foreign bodies and food impaction[J].Gastrointest Endosc,2011, 73(6)∶1085-1091.

[9] 董剛志,黃榮忠,盧競(jìng).16層螺旋CT三維重建成像在食源性食管異物診斷中的價(jià)值[J].臨床影像技術(shù),2011,26(1)∶148.

[10] 陳濤,鐘蕓詩(shī),姚禮慶,等.食管嵌頓性異物內(nèi)鏡治療分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(9)∶495-499.

[11] 朱泱蓓,柏愚,鄒多武,等.中國(guó)上消化道異物內(nèi)鏡取出失敗的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(6),332-335.

Analysis of Clinical Characteristics of 68 Cases of Upper Gastrointestinal Foreign Bodies

ZHANG Fan, LUO Zhi-gang, NIE Jing, GAO Yan-yun, HUANG Min, GAO Hui-fang

(Department of Gastroenterology, The first People’s Hospital of Kunming, Kunming 650034, China)

ObjectiveTo assess clinical characteristics of Upper gastrointestinal foreign bodies.MethodsA retrospective study was conducted in 68 patients with Upper gastrointestinal foreign bodies who were treated under gastroscopein our department from September 2009 to August 2012.ResultsAmong the 68 cases, 45 male cases account for66.18%(45/68) and 23 female cases account for 33.82%(23/68).The average age of the patients was 42.25±29.42. The patients below 14 account for 22.51%;the patients who range in age from 14 to 82 account for77.49%; 33.82%(23/68)of the foreign bodies were found in the Esophagus; 55.89%(38/60) were found in the stomach10.29%(7/68)were found in theDuodenum。The most frequent foreign bodies were broken bones, Iron wire and drug ,with the percentage being 23.53%(16/68), 19.12%(13/68)and 16.18%(11/68) respectively.The average Residence time of foreign bodies was (26.48±12.43)hours. 64 cases of foreign bodies were taken out by endoscope ; 1 case resided near the duodenal bulb; 1 case went down to theJejunum; 2 cases were given surgical treatment.ConclusionsThe characteristics of Upper gastrointestinal foreign bodies in this region are as follows∶the incidence of Upper gastrointestinal foreign bodies is high; the Age of onset is less than 10 and more than 40 primarily ; the foreign bodies of patients less than 14 years old are mostly metal coins ; and those of patients more than 14 years old are mostly related to food or special crowd;the sort of foreign bodies is different and the Residence portion is also different; most of them could be taken out by endoscope and few need surgical treatment.

Upper gastrointestinal; Foreign body; Characteristic

R649.4

B

1671-8194（2013）13-0016-02