張 霞

（山東省德州市中醫(yī)院彩超室，山東 德州 253013）

彩色多普勒超聲診斷肝血管瘤的價(jià)值

張 霞

（山東省德州市中醫(yī)院彩超室，山東 德州 253013）

目的探討彩色多普勒超聲對(duì)診斷肝血管瘤的臨床價(jià)值。方法對(duì)80例肝血管瘤患者超聲聲像特點(diǎn)進(jìn)行分類分析。結(jié)果80例肝血管瘤患者分為強(qiáng)回聲型、等回聲型、混合型、低回聲型四種類型。結(jié)論彩色多普勒超聲具有方便、快捷、準(zhǔn)確度高、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)肝血管瘤能做出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷，具有重要診斷價(jià)值，可作為診斷肝血管瘤的首選檢查方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

彩色多普勒超聲；肝血管瘤；診斷

肝臟是人體一切能量代謝、貯存、釋放的重要器官，同時(shí)也是人體的儲(chǔ)血庫(kù)，所以，保護(hù)肝臟非常重要，肝血管瘤是肝臟良性腫瘤中常見(jiàn)疾病，是一種先天性血管畸形。該病可發(fā)生于任何年齡階段，女性多于男性，肝臟血管瘤大小不一，呈單發(fā)或多發(fā)，雖然屬于良性腫瘤，不會(huì)立即危及生命，但發(fā)展到一定程度也會(huì)危及生命，肝臟血管瘤體積較小時(shí)沒(méi)有任何癥狀，較大時(shí)刻伴有腹脹、腹痛和上腹腫塊，癥狀嚴(yán)重時(shí)會(huì)使胃腸道受到擠壓而移位，血管瘤一經(jīng)破裂會(huì)使腹腔內(nèi)大出血[1]。隨著醫(yī)學(xué)影像科技的發(fā)展，超聲顯像顯得尤為突出，尤其是在對(duì)肝血管瘤的檢測(cè)方面，彩色多普勒超聲較為靈敏，被廣泛應(yīng)用于臨床。本文對(duì)經(jīng)CT增強(qiáng)掃描證實(shí)肝血管瘤的聲像圖以及病例特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比分析，進(jìn)一步提高人們對(duì)肝血管瘤的認(rèn)識(shí)，總結(jié)彩超診斷肝血管瘤的優(yōu)越性和價(jià)值，提高診斷率及鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年11月在我院檢查的80例肝血管瘤患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性38例，女性42例，年齡32～73歲，平均42歲。所有病例均經(jīng)CT或MRI確診證實(shí)為肝血管瘤,臨床表現(xiàn)：28例患者伴有右上腹部不適或返酸、脹疼來(lái)源就診，其余患者沒(méi)有明顯臨床癥狀在健康查體或肝膽B(tài)超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，其中病變最大8.0cm×9.3cm，最小0.5cm×0.3cm。病灶單發(fā)者53例，多發(fā)者27例，病程最長(zhǎng)13年，最短8個(gè)月。

1.2 方法

患者空腹，禁食8h以上，采用仰臥位或側(cè)臥位。采用日本產(chǎn)SSD-1400型及美國(guó)產(chǎn)A11L公司生產(chǎn)的HDI-3000型超聲診斷儀，探頭頻率均為3.5MHz，均為凸型探頭。進(jìn)行肝區(qū)常規(guī)切面超聲探測(cè)檢查，探測(cè)過(guò)程中囑患者做深吸氣，充分暴露右膈頂“卣區(qū)”，觀察病灶的部位、數(shù)目、大小、邊界、形態(tài)等情況，然后用彩色多普勒超聲觀察腫塊內(nèi)部及周圍血流分布情況，測(cè)量血流流速及阻力指數(shù)，鑒別血流性質(zhì)，對(duì)位于靠近邊緣或不易充分顯示的病灶，可通過(guò)改變體位或呼吸動(dòng)作來(lái)充分顯示病灶。

2 結(jié) 果

肝血管瘤彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)(共有四型)：①?gòu)?qiáng)回聲型：此型最為多見(jiàn)，一般較小病變呈均勻強(qiáng)回聲型腫塊，內(nèi)有點(diǎn)狀低或無(wú)回聲區(qū)，多為圓形或類圓形，病灶組織與周圍境界清晰，本組45例，其中單發(fā)者32例，多發(fā)者13例，占56.3%；強(qiáng)回聲型病灶可發(fā)生于肝臟任何一葉或一段，病灶組織與周圍境界清晰，大小一般小于3厘米者居多。周邊銳利，與正常肝組織分界截然，輪廓清晰。個(gè)別病灶內(nèi)部為網(wǎng)格狀或蜂窩狀，內(nèi)有點(diǎn)狀低或無(wú)回聲區(qū)，與血管瘤內(nèi)增多的血竇有關(guān)，病灶后方無(wú)明顯增強(qiáng)效應(yīng)，鄰近肝組織回聲正常。②中回聲型：本組l8例，其中單發(fā)9例，多發(fā)9例，占22.5%。一般直徑約為1～3cm。聲像圖表現(xiàn)為病灶內(nèi)部回聲與鄰近正常肝組織回聲相似，呈類圓形或不規(guī)則形，仔細(xì)掃查顯示局部回聲較粗而雜亂，為中等小點(diǎn)狀回聲，分布欠均勻，病灶邊界清晰，似有線狀高回聲環(huán)繞，會(huì)出現(xiàn)等回聲或弱回聲。鄰近肝血管可通入病灶內(nèi)，亦有表現(xiàn)為周邊血管半繞行，仔細(xì)觀察則可見(jiàn)篩狀結(jié)構(gòu)及邊緣凹陷缺損的“小等號(hào)，病灶后方無(wú)明顯增強(qiáng)效應(yīng)，鄰近肝組織回聲正常。③混合型：本組10例，其中單發(fā)8例，多發(fā)2例，占12.5%。病灶較大，一般直徑＞5 cm最大者直徑甚至超過(guò)13.8厘米。病灶內(nèi)部呈強(qiáng)弱相間不均質(zhì)結(jié)構(gòu)，呈橢圓形、葉形或多邊形，腫塊內(nèi)部回聲不均勻以強(qiáng)回聲夾雜不規(guī)則低回聲或管狀結(jié)構(gòu)回聲多處。邊界清晰，病灶后方有輕微增強(qiáng)效應(yīng)，鄰近肝組織后方回聲多無(wú)變化。④低回聲型：本組7例，單發(fā)5例，多發(fā)2例，占0.09%。以小病灶居多，一般直徑＜3 cm，病灶回聲低于鄰近正常肝組織。內(nèi)回聲較均質(zhì)，偶可見(jiàn)到片狀較強(qiáng)回聲，或斑片狀小結(jié)節(jié)狀回聲，病灶周圍有小管道進(jìn)入，呈現(xiàn)“邊緣裂開(kāi)征”改變，后方有增強(qiáng)效應(yīng)，鄰近肝組織回聲正常，約50%～60%的低回聲外周可見(jiàn)環(huán)狀高回聲包繞。彩色多普勒血流顯像及彩色多普勒能量圖：少數(shù)患者可見(jiàn)病灶內(nèi)及病灶周圍有相連的細(xì)小靜脈血流，但對(duì)于肝血管瘤較小的患者內(nèi)血流不宜從分顯示，厚約2～4 cm，邊界清楚，似浮雕狀，血流分布稀少，對(duì)低回聲血管瘤的診斷十分有利，該型與局灶型肝癌易混淆，二者鑒別尤為重要。

3 討 論

肝內(nèi)血管瘤是一種常見(jiàn)的肝內(nèi)良性腫瘤，屬于在肝內(nèi)的先天性血管畸形，一般常見(jiàn)于中老年人，伴隨著人們對(duì)健康意識(shí)的不斷加強(qiáng)，健康查體和彩超檢查逐年增多，肝內(nèi)血管瘤可發(fā)生于任何年齡，可單發(fā)也可多發(fā)，通常情況下女性發(fā)病率高于男性。大部分肝血管瘤的瘤體較小且多無(wú)癥狀，主要在健康查體和肝膽彩超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，研究表明惡性腫瘤多以高阻力的動(dòng)脈血流為主，而良性腫瘤多以低阻力的動(dòng)脈血管或無(wú)血流信號(hào)為主[2]。肝血管瘤較大時(shí)，可引起患者腹部不適、隱痛，位于肝被膜下的血管瘤可捫及上腹部包塊。肝血管瘤為良性腫瘤，與肝內(nèi)其他實(shí)性占位性病變顯像特點(diǎn)不同，容易與之相鑒別，特別是高回聲型血管瘤的診斷相對(duì)更容易。彩色多普勒超聲對(duì)肝內(nèi)血管瘤的診斷具有簡(jiǎn)單方便，敏感性高等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)提高對(duì)肝血管瘤的正確診斷和鑒別診斷具有非常重要的作用。彩色多普勒超聲屬于對(duì)人體無(wú)創(chuàng)傷檢查，在臨床上廣泛使用無(wú)危險(xiǎn)性，可作為臨床診斷肝臟腫瘤的首選方法。彩超檢查價(jià)格低廉，無(wú)損傷，無(wú)痛苦，方便、簡(jiǎn)單、易被接受，并可短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行超聲檢查。利用高分辨率彩超診斷儀經(jīng)多方位多角度檢測(cè)，可檢出直徑大于2厘米的肝血管瘤，病灶的檢出率高，其典型表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲占位，伴有明顯的回聲增強(qiáng)效應(yīng)，因瘤體回聲較肝組織強(qiáng)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)易于辨認(rèn)，并且，大多數(shù)小血管瘤為強(qiáng)回聲。因此，利用彩超診斷儀可極大提高肝血管瘤的檢出率。80例患者中利用高分辨率彩超診斷出最小病灶直徑僅為0.6cm。高回聲型血管瘤B超的診斷符合率可高達(dá)90%，結(jié)合深吸氣運(yùn)動(dòng)充分暴露右膈頂下的肝組織，但低回聲型易誤診為原發(fā)性肝癌。總的來(lái)說(shuō)，B超診斷符合率可達(dá)到54.5%～91.9%，可有效避開(kāi)“盲區(qū)”[3]。彩色多普勒血流顯像可了解瘤體周圍靜脈血流、瘤內(nèi)靜脈血流、瘤周動(dòng)脈血流、瘤內(nèi)動(dòng)脈血流的血供情況。一般認(rèn)為，本病的發(fā)生與內(nèi)分泌因素有關(guān)，彩色多普勒彩超能全面觀察病灶及周圍組織結(jié)構(gòu)的情況，了解膽囊、胰腺、脾臟聲像特點(diǎn)，同時(shí)合并觀察肝硬化、肝癌、肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生及膽囊、胰腺、脾臟性變。彩超檢查的不足之處：①肝血管瘤超聲顯像表現(xiàn)典型者，診斷并無(wú)困難，對(duì)于缺乏典型聲像圖表現(xiàn)的肝血管瘤，定性診斷需慎重，特別是低回聲型應(yīng)注意與肝癌鑒別，對(duì)于來(lái)自肝癌高發(fā)區(qū)的患者，不要輕易診斷肝血管瘤，應(yīng)先排除肝癌。②對(duì)較小的低回聲型肝血管瘤，由于聲像圖表現(xiàn)所反映的是器官和組織聲阻抗的改變，缺少特異性，當(dāng)肝內(nèi)血管瘤位于“盲區(qū)”或掃描不仔細(xì)，容易遺漏，因此，對(duì)于病變性質(zhì)的判斷，需綜合分析，并與其他影像學(xué)表現(xiàn)和臨床資料相結(jié)合才可靠。③較小的高回聲型肝血管瘤，在脂肪肝患者可影響其檢出率。低回聲型血管瘤主要與肝臟惡性腫瘤相鑒別，不要輕易診斷肝血管瘤，應(yīng)先排除肝癌。綜上所述，彩色多普勒血流圖在二維超聲檢查的基礎(chǔ)上完成了對(duì)肝臟血管瘤血流和分布的檢測(cè)，對(duì)于定位定性診斷方面占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦，無(wú)輻射，進(jìn)一步提高了肝血管瘤診斷的準(zhǔn)確性，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。本組80例患者經(jīng)CT增強(qiáng)掃描證實(shí)，但對(duì)個(gè)別不典型病灶，定性診斷存在不足，必要時(shí)可進(jìn)一步選擇多種檢查方式。在檢查方法中不宜選擇CT和X線，因?yàn)?，CT檢查價(jià)格昂貴，X線輻射較大。若彩超聲像圖肝血管瘤特征不典型，建議進(jìn)行CT檢查證實(shí)；對(duì)于彩超聲像圖具有典型肝血管瘤表現(xiàn)的患者，經(jīng)短期隨訪無(wú)變化，可以不必做CT增強(qiáng)檢查；對(duì)于不典型肝血管瘤，在進(jìn)行血管造影檢查排除肝癌的可能性后，可盡早做出定性診斷?？傊食瑢?duì)肝血管瘤診斷的準(zhǔn)確和優(yōu)越性無(wú)需置疑，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，希望該技術(shù)能得到較好的應(yīng)用，為肝血管瘤的正確診斷和鑒別診斷發(fā)揮更大作用 。

[1] 夏稻子.超聲診斷學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2009∶85-98.

[2] 賴智敏,溫書(shū)泉.B超與cT對(duì)肝臟血管瘤的診斷價(jià)值比較.海南醫(yī)學(xué),2010,21(7)∶105-106.

[3] 富京山,左文莉.臨床超聲鑒別診斷學(xué)[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社,2007∶168-248.

The Value of Color Doppler Ultrasound Diagnosis of Liver Hmangioma

ZHANG Xia

(Department of Color Dopplar Ultrasound Room; Dezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Dezhou 253013, China)

ObjectiveDiscusses color doppler ultrasound in the diagnosis of hepatic hemangioma clinical value.MethodsIn 80 cases of patients with hepatic hemangioma ultrasonic acoustic image characteristics classification analysis.Results80 cases of liver hemangioma patients were divided into strong echo type, such as echo type, mixed type, low echo type four types.ConclusionColor doppler ultrasound has convenient, quick, high accuracy, no trauma etc, the liver hemangioma can make timely and accurate judgment, and has important diagnostic value, can be used as the first choice for the diagnosis of liver hemangioma method, it is worth clinical application.

Color doppler ultrasound; Liver hemangioma; Diagnosis

R735.7

B

1671-8194（2013）13-0014-02