鐘麗雁 李鳳珍 梁 艷 李玉玲 李新明

廣西壯族自治區(qū)壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001

瑤族先民在與疾病、蟲獸及自然災(zāi)害長期斗爭中，積累了許多防病治病的臨床豐富實踐經(jīng)驗，其中瑤醫(yī)挑針療法是瑤族先民治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種行之有效的特色技法，在瑤族地區(qū)已有廣泛群眾基礎(chǔ)?，庒t(yī)將該病稱為“列鋼風(fēng)”，認(rèn)為該病緣于素體本虛，或感受風(fēng)、寒、濕等外在邪毒，致使體內(nèi)盈虧失衡、陰陽失調(diào)而發(fā)病。并根據(jù)天、地、人“三元和諧”、萬物消長的“盈虧平衡”等理論，采用“盈則消”“虧則補(bǔ)”治則［1］，擅用瑤藥 (風(fēng)藥、打藥或風(fēng)打相兼藥)相互配伍調(diào)理并施以挑針外治等療法，調(diào)整或促使機(jī)體“盈虧平衡”，從而達(dá)到祛病健身的目的。本文通過概述 (疾病簡要概況、療法簡要、應(yīng)用推廣前景)、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、適應(yīng)證、禁忌證、技術(shù)操作方法、不良反應(yīng)/事件等內(nèi)容詳細(xì)介紹了瑤醫(yī)挑針療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的規(guī)范化技術(shù)，為進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供客觀依據(jù)。

1 概述

1.1 疾病簡要概況 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以對稱性、進(jìn)行性及侵蝕性的多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病。屬于中醫(yī)學(xué)“痹證—尪痹”、 “歷節(jié)”、 “白虎歷節(jié)”等范疇。

瑤醫(yī)將該病稱為“列鋼風(fēng)”，認(rèn)為該病緣于素體本虛，或感受風(fēng)、寒、濕等外在邪毒，致使體內(nèi)盈虧失衡、陰陽失調(diào)而發(fā)病。是以筋骨肌肉關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著、伸屈不利、腫大、甚則關(guān)節(jié)變形、行走困難為主癥的一種疾病。

1.2 療法簡介 瑤醫(yī)挑針療法是在利用植物長刺挑治疾病的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是用三棱針或銀針在身體患處或特定部位進(jìn)行挑刺，挑斷或挑出皮下纖維，并在局部加以拔罐，使之盡可能出血，以消除邪毒，損盈調(diào)虛，從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體盈虧失衡以治療疾病，減輕關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。

備用針具:三棱針、銀針等。

操作要點:選好挑點，常規(guī)消毒，左手拇指繃緊挑點皮膚，右手握緊針具，對準(zhǔn)挑點迅速入針并挑刺，挑斷或挑出皮下纖維，然后在挑點局部加以拔罐約5～10分鐘，使之盡可能出血。該療法操作簡便，易學(xué)易懂，安全可靠，具有“簡、便、驗、廉、捷”的特點和非藥物療法無毒副作用的優(yōu)勢。

1.3 療法應(yīng)用推廣前景 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程纏綿難愈，西醫(yī)治療多采用非甾體類抗炎藥 (NSAIDs)和改善病情藥物(DMARDs)為主，而上述藥物均可能出現(xiàn)胃腸道等副作用，輕者惡心嘔吐，重者消化道潰瘍、穿孔以及肝、腎損害等。因此，西藥治療RA效果的局限性和毒副作用等弊端促使人們更加重視從傳統(tǒng)民族醫(yī)藥中尋找更安全有效的手段?，庒t(yī)挑針療法在瑤族地區(qū)多年來廣泛流傳用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是內(nèi)治法以外的一種療效確切的可行方法，正如吳師機(jī)所說:“外治之藥亦即內(nèi)治藥”，它能在某種程度上較快減輕關(guān)節(jié)紅腫疼痛，或可使患者盡量減少西藥的使用量，是安全無毒副作用的非藥物療法，在基層具有良好的應(yīng)用推廣前景。

2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)分類標(biāo)準(zhǔn) 參照RA1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］［Arthritis Rhenm 1987;30(suppl):45］

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 采用中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T 001.8－94)。

①濕熱痹阻證

主癥:關(guān)節(jié)腫痛而熱，發(fā)熱，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形。

次癥:口渴，汗出，小便黃，大便干。

舌脈:舌質(zhì)紅，苔黃厚、膩，脈滑數(shù)或弦滑。

②寒濕痹阻證

主癥:關(guān)節(jié)冷痛而腫，遇寒痛增，得熱痛減，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形。

次癥:口淡不渴，惡風(fēng)寒，陰雨天加重，肢體沉重。

舌脈:舌質(zhì)淡，苔白，脈弦緊。

③腎氣虛寒證

主癥:關(guān)節(jié)冷痛而腫，肢冷不溫，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形。

次癥:面色白光白，精神疲憊，腰膝酸軟。

舌脈:舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)弱。

④肝腎陰虛證

主癥:關(guān)節(jié)腫脹疼痛或酸痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形。

次癥:腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，咽干，潮熱?/p>

舌脈:舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細(xì)弦。

⑤瘀血痹阻證

主癥:關(guān)節(jié)腫脹刺痛，或疼痛夜甚，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形。

次癥:皮下硬節(jié)，關(guān)節(jié)局部膚色晦暗，肌膚干燥無光澤，或肌膚甲錯，婦女月經(jīng)量少或閉經(jīng)。

舌脈:舌質(zhì)紫暗，有瘀斑或瘀點，脈沉細(xì)澀。

2.3 瑤醫(yī)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎證候分型診斷標(biāo)準(zhǔn)

①熱證

主癥:關(guān)節(jié)腫痛，局部灼熱感明顯，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形。

次癥:口苦，口渴，汗出，可伴全身發(fā)熱，小便黃，大便干。

舌脈:舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩，脈體大而有力。

②寒證

主癥:關(guān)節(jié)冷痛而腫，或局部輕微發(fā)熱，喜暖，遇寒痛增，得熱痛減，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形。

次癥:口淡不渴，惡風(fēng)寒，陰雨天加重，肢體沉重，小便清，大便易爛。

舌脈:舌質(zhì)淡，苔白，脈緊。

③虛證

主癥:關(guān)節(jié)冷痛而腫，肢冷不溫，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形。

次癥:面色蒼白，精神疲乏，腰膝酸軟、無力，心悸，失眠。

舌脈:舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)弱。

④瘀證

主癥:病程較長，關(guān)節(jié)腫脹刺痛，或疼痛夜甚，痛有定處，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形。

次癥:皮下硬節(jié)，關(guān)節(jié)局部膚色晦暗。

舌脈:舌質(zhì)暗，有瘀斑或瘀點，脈沉有力。

3 適應(yīng)癥

適用于瑤醫(yī)證候分型中的熱證、寒證及瘀證的患者。

4 禁忌癥

(1)合并出血性疾病或有出血傾向者慎用。

(2)對于過勞、過飽、過饑、醉酒、大渴、大汗、大驚、大恐、盛怒等不宜應(yīng)用。

5 技術(shù)操作方法

5.1 器械及材料 三棱針或銀針等，2%利多卡因注射液、75%酒精、2%碘酊、消毒手套、消毒棉簽、一次性無菌孔巾等。

5.2 詳細(xì)操作步驟 (1)選好挑點，一般取腫脹或屈曲變形的關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)周圍壓痛點;(2)常規(guī)消毒挑點及針具，用2%利多卡因注射液在挑點處皮下注射一小皮丘，鋪無菌孔巾;(3)術(shù)者戴無菌膠手套，左手拇指繃緊挑點皮膚，右手拇、食、中指合攏握緊針具，露出針尖1～2厘米，對準(zhǔn)挑點迅速入針并挑刺，挑斷或挑出皮下纖維;(4)然后在挑點局部加以拔罐約5～10分鐘，使之盡可能出血;(5)除罐后局部給予常規(guī)消毒。

5.3 治療時間及療程 每5～7天1次，4次為1療程。

5.4 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 選取瑤醫(yī)證候分型中的熱證、寒證及瘀證的患者。

5.5 注意事項 (1)對于出血性疾病或有出血傾向者慎用;(2)身體極度虛弱或不愿意接受針挑治療者慎用或不用;(3)進(jìn)針點避開局部皮膚潰瘍處及血管曲張?zhí)?(4)針后要嚴(yán)格消毒針眼。

5.6 可能的意外情況及處理方案 (1)操作過程如患者出現(xiàn)頭暈、汗出、胸悶、心悸等不適，應(yīng)立即停止操作，予患者平臥，進(jìn)食溫開水或糖水。如癥狀不緩解，有休克體征，按休克予施救處理;(2)針眼出血量少，予壓迫止血即可，出血較多時心要時給予止血藥肌注;(3)針后針眼如紅腫，有合并感染時，給予抗感染治療。

6 不良反應(yīng)

尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)/事件。

7 評述

瑤醫(yī)挑針療法多年來在臨床上用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎取得了良好的效果，能在一定程度上較快減輕關(guān)節(jié)紅腫疼痛，減少西藥的使用劑量或種類，縮短病程，但仍有待進(jìn)一步建立客觀的臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) (從臨床癥狀、體征、化驗室指標(biāo)等多方面)，為瑤醫(yī)挑針療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診療技術(shù)推廣應(yīng)用提供有力的客觀依據(jù)。

［1］覃迅云．中國瑤醫(yī)學(xué)［M］．南寧:廣西民族出版社，2001．

［2］蔣明，DAVID YU，林孝義，等．中華風(fēng)濕病學(xué)［M］．北京:華夏出版社，2004．