王定菊

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

近年來(lái)，筆者對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，收到良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

重慶市中醫(yī)院2007年1月至2012年11月救治急性有機(jī)磷中毒患者32例，其中男性15例，女性17例；年齡16～67歲；口服中毒者29例（服毒量5～400 g），經(jīng)皮膚吸收中毒者3例；膽堿酯酶活力值5%～35%；按標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)［1］屬輕度中毒16例，重度中毒12例、重度4例。最終治愈出院28例，加重轉(zhuǎn)院及死亡4例。

2 搶救與護(hù)理

2.1 急救原則 終止或減少毒物進(jìn)入人體：對(duì)經(jīng)皮膚中毒者應(yīng)立即脫掉沾有毒物的衣服并用大量溫涼清水徹底清洗皮膚，并清洗頭發(fā)和指甲，切勿使用熱水以免皮膚血管擴(kuò)張加速毒物的吸收［2］，眼部染毒者用2%碳酸氫鈉或0.9%氯化鈉注射液沖洗至少10 min；口服中毒者應(yīng)首先抽出胃內(nèi)容物，并用2%的碳酸氫鈉或0.9%氯化鈉注射液反復(fù)洗胃，直到洗出液體清亮為止［3］。若口服農(nóng)藥中毒者不能用堿性溶液及高錳酸鉀溶液洗胃。

2.2 搶救措施（1）保持呼吸道通暢：立刻作氣管插管，清除氣道分泌物后予吸氧（8 L/min），必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸［4］，密切觀(guān)察患者的氧飽和度和有無(wú)缺氧癥狀。（2）清除毒物：除去可能染毒的衣物，用肥皂水清洗皮膚，經(jīng)胃管抽出胃內(nèi)高濃度毒物，然后用38℃清水反復(fù)沖洗，直至洗出液清亮為止。洗胃后再用20%甘露醇500 mL 經(jīng)胃管注入導(dǎo)瀉［5］。（3）建立靜脈通道：立即應(yīng)用留置針建立靜脈通道，使用膽堿酯酶復(fù)活劑和抗膽堿酯酶的藥物。

2.2 應(yīng)用特效解毒劑 積極使用解毒藥物是搶救成敗的關(guān)鍵，常聯(lián)合使用抗膽堿能藥和膽堿酯酶復(fù)活劑。（1）Atropine 是治療急性有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒的特異性高效能解毒藥物。及早、足量、反復(fù)注射atropine，可以緩解癥狀，挽救生命。如患者服毒量大，可每15 分鐘靜脈推注1次，并根據(jù)心電監(jiān)護(hù)癥狀體征等隨時(shí)調(diào)整劑量［6］。Atropine的用量必須足以拮抗Ach 大量集聚所引起的癥狀，以達(dá)到“阿托品化”，然后減量維持，逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間直至臨床癥狀和體征基本消失后方可停藥。（2）選用氯磷定或者解磷定作為膽堿酯酶復(fù)活劑，作用在于恢復(fù)膽堿酯酶的活性，對(duì)解除煙堿樣癥狀顯著。因磷?；憠A酯酶易“老化”，應(yīng)盡早給藥，第一次給予4 mL 肌注，以后每2～4 小時(shí)肌注2 mL。并根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整劑量。

2.3 密切觀(guān)察病情 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀(guān)察患者的生命體征、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)等，特別是易發(fā)生中間型綜合征發(fā)病突然，主要表現(xiàn)為肌無(wú)力，主要是眼瞼上抬無(wú)力、表情淡漠、無(wú)笑容，平臥時(shí)不能抬頭，坐臥時(shí)頭偏向一側(cè)，雙下肢行走無(wú)力，如有上述任何一組的肌無(wú)力癥狀應(yīng)密切注意患者的病情變化，注意患者的呼吸及口唇等變化，時(shí)刻準(zhǔn)備應(yīng)付出現(xiàn)的呼吸肌無(wú)力，備好氣管插管的用物和呼吸機(jī)，記錄24 h 尿量，大便次數(shù)和性狀等并認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

2.4 心理護(hù)理 酌情進(jìn)行心理安撫，并調(diào)動(dòng)其家屬親友等社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者積極面對(duì)生活。

2.5 生活護(hù)理 經(jīng)鼻飼管給予患者米湯、牛奶等流食，待病情好轉(zhuǎn)后給患者由半流質(zhì)過(guò)度到營(yíng)養(yǎng)豐富的普食；做好口腔護(hù)理，在患者臥床期間做好床單更換，皮膚的清潔，定時(shí)翻身拍背，必要時(shí)吸痰，留置尿管期間做好尿道口消毒，按時(shí)更換尿袋，囑患者多飲水。

3 體 會(huì)

在急性有機(jī)磷中毒患者的搶救和護(hù)理中，應(yīng)積極處理，徹底洗胃，早期應(yīng)用解毒劑和復(fù)能劑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，采取有效的急救護(hù)理措施；同時(shí)把“以人為本”的護(hù)理理念運(yùn)用其中，注重為患者提供生活護(hù)理和心理護(hù)理，做好健康宣教等，全力提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

［1］龔經(jīng)文，程本芳.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：北京師范大學(xué)出版社，1999：261.

［2］楊月香.48例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011（19）：223

［3］李洪英，張洪磊.急性有機(jī)磷中毒患者洗胃的護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（8）：23.

［4］劉淑梅，付印.急性有機(jī)磷中毒6O例搶救及護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥，2011，12（4）：13.

［5］趙德祿.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒問(wèn)題解答［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)，1999：10.

［6］葉傳勇，陳佳山.597例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)癥的臨床分析及搶救體會(huì)［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2001，19（12）：373-374.