苗 木 劉 迪 黃納納 許 靜 張艷娜

（安徽省太和縣中醫(yī)院，安徽 太和 236600）

糖尿病酮癥酸中毒為臨床最常見的糖尿病急癥，臨床表現(xiàn)以發(fā)病急、病情重、變化快為其特點(diǎn)，延誤診斷及缺乏合理治療可造成患者死亡。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法成功治愈1例糖尿病酮癥酸中毒伴發(fā)呼吸心臟驟停的患者。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，女性，31歲，2013年2月6日急診入住我院。中醫(yī)診斷：消渴，氣陰兩虛。西醫(yī)診斷：Ⅰ型糖尿病合并酮癥酸中毒，低血容量休克。入院時(shí)：體溫不升，脈搏43次/min，呼吸22次/min，血壓65/42 mmHg，意識模糊，煩躁不安，形體消瘦，喘促貌，顏面潮紅，查體不配合。尿常規(guī)示尿糖（+++），血糖＞33.3 mmol/L?；颊呷肟坪蟛痪贸霈F(xiàn)呼吸心臟驟停，立即行心肺復(fù)蘇，機(jī)械通氣。復(fù)蘇成功后留置右側(cè)鎖骨下中心靜脈置管，控制血糖、糾正酮血癥、抗休克等處理。中成藥予醒腦靜注射液30 mL 加入0.9%氯化鈉注射液250 mL 靜脈點(diǎn)滴（大理藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5 mL/支）。2月7日復(fù)查尿酮體陰性，予亞低溫治療儀防治腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞，加用腦細(xì)胞營養(yǎng)物質(zhì)。2月8日撤離呼吸機(jī)，根據(jù)辨證論治取益氣養(yǎng)陰之生脈散和六味地黃丸加減，早晚各150 mL 經(jīng)胃管注入連用4 d。2月9日拔除氣管插管，定時(shí)超聲霧化與振動(dòng)排痰，逐漸減量并停用血管活性藥物。2月13日，患者神清，血糖7.9 mmol/L，尿酮陰性，尿糖（+），病情平穩(wěn)，予轉(zhuǎn)往糖尿病科繼續(xù)治療。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理 細(xì)致觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄神志狀態(tài)，瞳孔大小和反應(yīng)、生命體征等。每1～2 h 測血糖，4～6 h 復(fù)查酮體、肌酐、電解質(zhì)和酸堿平衡指標(biāo)等，正確記錄出入量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。輸液是搶救酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施。護(hù)士應(yīng)掌握補(bǔ)液速度，按先快后慢為原則，嚴(yán)格三查七對操作，及時(shí)用藥，迅速補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能，以后根據(jù)血壓、心率、尿量及末梢循環(huán)情況、中心靜脈壓等決定輸液量和速度。妥善固定各種導(dǎo)管如中心靜脈導(dǎo)管與氣管插管，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜，防止患者牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。

2.2 胰島素治療的護(hù)理 低血糖癥是糖尿病治療過程中最常見的并發(fā)癥，發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)一系列交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，如虛弱、多汗、心悸、意識模糊，甚至抽搐、昏迷。持續(xù)性嚴(yán)重低血糖將導(dǎo)致不可逆性腦損害，甚至致死。實(shí)施護(hù)理及治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格三查七對，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確配置輸注胰島素治療劑量，持續(xù)監(jiān)測血糖水平，并根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)胰島素使用劑量。當(dāng)血糖降至13.9 mmol/L（250 mg/dl）時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。尿酮消失后，根據(jù)患者尿糖、血糖及飲食情況改為定時(shí)皮下注射胰島素。

2.3 中醫(yī)辨證施護(hù) 急性期絕對臥床，并進(jìn)行必要的約束及鎮(zhèn)靜措施，防止患者躁動(dòng)時(shí)墜床及導(dǎo)管脫落。保持病區(qū)環(huán)境的安靜，溫濕度適宜?；颊呦禋怅巸商摚兴帨珓┮似珳貨龇?，注意胃腸道消化情況，觀察有無胃潴留或腹瀉。患者飲食宜清淡，忌食肥甘厚味之品，定時(shí)定量進(jìn)餐，加強(qiáng)營養(yǎng)素?cái)z入。平時(shí)可選用山藥、木耳等益氣養(yǎng)陰食品煮湯服用，口渴時(shí)可用鮮蘆根、西洋參、天冬、麥冬或天花粉煎水代茶飲。大便干結(jié)時(shí)可選用大黃、玄參泡水或者指壓長強(qiáng)、大橫諸穴，平時(shí)可按摩胃脘部位，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。必要時(shí)使用大承氣湯灌腸?；颊叻密呜懡堤穷w粒時(shí)要定時(shí)測量血糖，防止出現(xiàn)低血糖癥狀?？膳浜厢樉闹委?，選取太溪、太沖、肝俞、腎俞、脾俞、中極穴，用補(bǔ)法，加灸，每日1 或2次。

2.4 中成藥使用的護(hù)理 醒腦靜注射液主要成分為人工麝香、梔子、郁金、冰片，具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦的作用。據(jù)報(bào)道，在使用過程中可出現(xiàn)皮疹、惡心、面紅、瘙癢等不良反應(yīng)，因此要特別注意用藥的不良反應(yīng)，并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。生脈散可益氣養(yǎng)陰，斂汗生脈，主治氣陰兩傷，口干作渴，汗多脈虛，脈微細(xì)弱。六味地黃丸主治腎陰虛證，湯劑應(yīng)予以溫服，同時(shí)注意觀察有無胃潴留。

3 體 會(huì)

酮癥酸中毒早期診斷是決定治療成敗的關(guān)鍵，治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是補(bǔ)液。如果不予及時(shí)治療，并發(fā)腎衰、心衰或多系統(tǒng)多器官衰竭，其預(yù)后多屬不良。糖尿病在中醫(yī)學(xué)中屬于消渴病范疇，其重要的病理變化是陰虛燥熱，與肺胃腎三臟的關(guān)系密切。病因主要是飲食不節(jié)、情志失調(diào)、腎虛精傷，病機(jī)主要是燥熱偏盛，陰津虧虛，其中陰虛為本，燥熱為本。若遷延不愈，可導(dǎo)致氣陰兩虛及陰陽俱虛之侯。中醫(yī)藥在治療糖尿病方面有其獨(dú)到之處，可有效緩解臨床癥狀，改善疾病預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量，同時(shí)有效地減少住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用。良好的護(hù)理是搶救的重要環(huán)節(jié)，必須做好中醫(yī)辨證施護(hù)，重視疾病的預(yù)防與健康教育工作。護(hù)士需要熟練掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用操作，保證呼吸機(jī)的正常工作，同時(shí)具備動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的閱讀與判斷能力，防止在治療過程中處于盲目服從及被動(dòng)操作地位。