陳建芝 于文濤 楊牧祥 聶金濤 張文天

（1.河北省三河市燕郊人民醫(yī)院，河北 三河 065201；2.河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050091）

消化性潰瘍是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，本病不但給患者帶來極大痛苦，且可誘發(fā)胃和十二指腸出血、穿孔、幽門梗阻等外科并發(fā)癥，嚴重威脅患者健康。本病屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“脘痞”、“嘈雜”等范疇。近年來研究顯示中藥在治療消化性潰瘍方面具有復(fù)發(fā)率低、副作用小等優(yōu)勢，本文就近年來中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的臨床研究進展綜述如下。

1 單味中藥及其提取物的臨床研究

（1）銀杏葉。王建崗等［1］報道，口服天保寧（銀杏葉提取物）2 片/次，每日3次，配合口服奧美拉唑、甲硝唑、阿莫西林，治療消化性潰瘍103例，療程30 d，結(jié)果治愈85例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率92.2%，療效優(yōu)于單純口服奧美拉唑、甲硝唑、阿莫西林對照組。（2）白及。張永剛等［2］報道，予以中藥復(fù)方口服治療消化性潰瘍并出血患者2例，腹痛、便血等癥狀稍緩后，將單味白及研粉沖服數(shù)日，復(fù)查胃鏡，2例患者潰瘍均愈合。（3）三七。陳秀芳［3］將90例消化性潰瘍伴出血患者隨機分為兩組，對照組應(yīng)用止血敏、止血芳酸、雷尼替丁治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用三七粉，出血期口服三七粉20 g/d，血止后3 g/d。治療2 周后治愈33例，有效15例，無效1例，總有效率97.9%，優(yōu)于對照組。（4）黃連。李斌［4］采用口服鹽酸小檗堿（黃連提取物）治療消化性潰瘍58例，每日3次，每次0.3 g，連續(xù)服用4 周，顯效23例，有效27例，無效8例，總有效率86.2%，療效優(yōu)于口服左氧氟沙星對照組。（5）川芎。張偉［5］觀察川芎嗪治療35例老年性消化潰瘍的臨床療效，對照組口服硫糖鋁、雷尼替丁，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液靜脈滴注。兩組均治療4 周后觀察胃鏡及臨床療效，治療組腹痛緩解率為100%，潰瘍愈合率和幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率分別為97.1%和86.9%，血液黏滯度下降，均優(yōu)于對照組。

2 復(fù)方的臨床研究

復(fù)方治療是中醫(yī)的特色及優(yōu)勢所現(xiàn)，隨著中醫(yī)學(xué)者對本病病因病機認識深入，在傳統(tǒng)復(fù)方的繼承及自擬復(fù)方完善方面均有了長足的進步，臨床上使用復(fù)方研究呈現(xiàn)多樣化趨勢。

2.1 傳統(tǒng)方劑 傳統(tǒng)方劑多經(jīng)臨床實踐驗證，其療效確切，藥物組成穩(wěn)定，易于掌握，為臨床廣泛使用。房亞洲［6］將380例消化性潰瘍患者分為中藥治療組190例和對照組190，治療組使用半夏瀉心湯加減治療，可明顯改善臨床癥狀，促進疾病的早期康復(fù)，防止消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，其中痊愈125例，好轉(zhuǎn)56例，無效9例，臨床總有效率96%，明顯優(yōu)于對照組。劉增科［7］治療消化性潰瘍患者66例，其中胃陰不足證用麥門冬湯加減，脾胃虛寒證用黃芪建中湯加味，肝胃不和證用柴胡疏肝散加味，痊愈11例，顯效46例，有效8例，無效1例，臨床總有效率92.42%。劉淦新［8］運用柴胡疏肝散治療消化性潰瘍45例，其中治愈32例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，總有效率95.56%，HP 轉(zhuǎn)陰34例，陽轉(zhuǎn)率84.4%，優(yōu)于對照組。王志花等［9］運用四逆散加減治療消化性潰瘍63例，其中痊愈18例，顯效21例，有效19例，無效5例，總有效率優(yōu)于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組。蔣成友［10］運用金鈴子散治療消化性潰瘍238例，其中治愈161例，好轉(zhuǎn)74例，無效3例，總有效率達98.74%。喬新梅等［11］運用旋覆代赭湯治療消化性潰瘍中虛痰阻證54例，總有效率及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組。劉豐曉［12］運用傳統(tǒng)方劑大柴胡湯加減治療消化性潰瘍肝胃不和證70例，治療80例，痊愈62例，好轉(zhuǎn)18例，無效0例，臨床總有效率為100%，其中胃鏡痊愈58例，好轉(zhuǎn)13例，未愈9例，總有效率88.75%。

2.2 自擬復(fù)方 自擬單方具有靈活性好，針對性強的特點，在臨床廣泛使用。陳雪清等［13］自擬芪夏溫中湯（黃芪、半夏曲、焦神曲、白芍、桂枝、炮姜、甘草、大棗）治療消化性潰瘍患者52例，其中治愈30例，顯效9例，有效8例，無效5例，總有效率90.38%。楊素芬［14］自擬愈胃愈瘍湯（白及、百合、白術(shù)、山藥、海螵蛸、大棗、甘草）加減治療消化性潰瘍80例，一個療程后治愈33例，好轉(zhuǎn)41例，無效6例，總有效率92.5%。李一明等［15］自擬健脾愈瘍湯（黨參、白術(shù)、海螵蛸、茯苓、牡蠣、香附、白及、旱蓮草、大棗、炙甘草、桂枝、砂仁、白芍、三七、丹參、蒲公英）治療本病136例，4 周后治愈107例，好轉(zhuǎn)27例，無效2例，總有效率為98.5%。楊小鳳［16］自擬疏肝益胃湯（柴胡、枳殼、郁金、白芍、黨參、黃芪、丹參、海螵蛸、白及、甘草）治療消化性潰瘍50例，6 周后治療組治愈率76%，總有效率100%，治愈率優(yōu)于對照組三聯(lián)療法。張軍陽等［17］自擬十味消瘍湯（柴胡、丹參、枳殼、白芍、海螵蛸、茯苓、白術(shù)、蒲公英、白及、炙甘草）治療消化性潰瘍40例，其中治愈28例，有效11例，無效1例，總有效率為97.5%。陳景華［18］自擬五合湯（高良姜、制香附、百合、烏藥、丹參、檀香、砂仁、白芍、炙甘草、延胡索、川楝子）隨癥加減治療消化性潰瘍患者40例，其中臨床痊愈18例，顯效10例，有效9例，無效3例，總有效率92.5%，療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)。

2.3 多方合用 部分學(xué)者采用中藥復(fù)方協(xié)同作用，兩首以上方劑配合使用，療效顯著。李國愈等［19］應(yīng)用黃芪建中湯合良附丸加減治療消化性潰瘍68例，其中顯效42例，有效22例，無效4例，總有效率94.12%。張北平等［20］采用三黃瀉心湯合十灰散加減辨證治療濕熱傷絡(luò)、氣血虧虛證消化性潰瘍出血患者，有效率可達92.7%，且能有效改善口干、胃痞、胃痛、納呆等癥狀，療效明顯優(yōu)于其他辨證方藥。王文輝［21］應(yīng)用烏貝散合溫膽湯治療消化性潰瘍49例，總有效率89.80%。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合 對于一些病情復(fù)雜的消化性潰瘍患者，可以發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢，中藥復(fù)方配合西藥，從而達到標本兼治，取效迅捷的效果。高穎等［22］應(yīng)用黃芪建中湯合法莫替丁西藥治療消化性潰瘍62例，Hp 陽性者配合口服阿莫西林，其中治愈21例，顯效25例，有效9例，無效7例，總有效率為88.71%，療效優(yōu)于單純采用法莫替丁和阿莫西林對照組。陶昆等［23］報道，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療消化性潰瘍合并胃出血患者36例，給予注射用泮托拉唑鈉靜脈滴注，每日1次，連用7 d，第8日給予口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊治療，止血后加用中藥愈瘍平血湯（大黃、黃連、黃芩、白及、浙貝母、海螵蛸、三七、茯苓、牡丹皮），止血有效率94.44%，愈合有效率94.44%，優(yōu)于單純西藥對照組。鄒玉琴等［24］自擬加味小建中湯（飴糖、肉桂、白芍、黨參、扁豆、白及、當歸、煅瓦楞、海螵蛸、蒲公英）聯(lián)合蘭索拉唑、阿莫西林或克拉霉素、果膠鉍治療消化性潰瘍45例，治療半年后臨床總有效率95.56%，優(yōu)于單純西藥對照組。

3 分析與展望

綜上所述，近年來中醫(yī)藥治療消化性潰瘍從單味藥到復(fù)方進行了廣泛研究。在單味藥方面，清熱化濕、活血化瘀、收澀止血類中藥居多；從復(fù)方的功效組成看，以舒肝理氣、清熱化濕、健脾溫中等為主，基本反映了該病的主要病機特點。復(fù)方是中醫(yī)臨床治療的主要手段，固定組成的方劑有利于臨床推廣使用，因此對固定方的報道遠多于辨證多處方的研究。復(fù)方的研究集中在療效和作用機制的探討上，多數(shù)研究都可按隨機、對照的原則進行科研設(shè)計，從臨床療效來看，復(fù)方治療消化性潰瘍的總有效率一般在80%以上，與西藥療效相當或高于西藥。但研究中也存在著一些問題，如缺乏統(tǒng)一診斷和療效判定標準，對照組設(shè)定不統(tǒng)一，中醫(yī)證型復(fù)雜多樣，多數(shù)研究病例納入標準沒有明確的中醫(yī)證型診斷，中醫(yī)特色不突出。

中藥復(fù)方防治消化性潰瘍的臨床研究應(yīng)發(fā)揮其中醫(yī)特色優(yōu)勢，有望從以下幾方面開展：（1）建立統(tǒng)一臨床納入、排除、療效評定標準，使復(fù)方在治療消化性潰瘍的療效評定上，更加客觀、規(guī)范；（2）提高潰瘍愈合質(zhì)量，是防止?jié)儚?fù)發(fā)的關(guān)鍵，中藥復(fù)方研究應(yīng)重視提高潰瘍質(zhì)量的研究，在如何降低復(fù)發(fā)率上下功夫；（3）注重辨證與辨病的結(jié)合，提高中藥療效的可重復(fù)性，尤其要克服中藥治療周期長，Hp 根除率低等問題，努力提高中藥復(fù)方的科研水平。

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