岳洪忠

（吉林省大安市第三人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

導(dǎo)尿術(shù)的臨床應(yīng)用和前列腺增生癥的導(dǎo)尿問題

岳洪忠

（吉林省大安市第三人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

導(dǎo)尿術(shù)；前列腺增生癥；導(dǎo)尿

導(dǎo)尿術(shù)是一種重要的治療手段，在臨床上應(yīng)用非常廣泛，是一項(xiàng)基本的診斷和治療措施。如果使用不當(dāng)，不僅達(dá)不到應(yīng)有的診斷和治療之目的，還可以造成許多其他危害，如尿路感染的后果不亞于其他感染。為此，作者就導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證、一般原則、注意事項(xiàng)和前列腺增生患者的導(dǎo)尿問題闡述如下。

1 導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證與一般原則

1.1 導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證

從臨床醫(yī)學(xué)的角度看，導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證包括兩方面：

治療性導(dǎo)尿：①解除因前列腺增生癥、尿路結(jié)石、尿路外傷出現(xiàn)的尿潴留等形成的機(jī)械性尿路梗阻。②治療神經(jīng)源性膀胱、麻醉術(shù)后的尿潴留等神經(jīng)源性排尿困難。③治療上尿路損傷或嚴(yán)重的膀胱輸尿管返流。④防治昏迷或嚴(yán)重尿失禁患者濕褲、濕床等現(xiàn)象。

診斷性導(dǎo)尿：①為了實(shí)驗(yàn)室檢查的需要，采集細(xì)菌培養(yǎng)等要求不受污染的尿液標(biāo)本。②觀察危重患者的病情和腎功能情況，以使患者得以積極治療。③探測尿道有無狹窄，以確定治療手段。

1.2 導(dǎo)尿術(shù)應(yīng)遵循的一般原則

導(dǎo)尿術(shù)是在遵循無菌操作原則的基礎(chǔ)上，經(jīng)尿道將導(dǎo)尿管插入膀胱達(dá)到引流尿液目的的一種診療手段，有普通導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)、金屬或硬質(zhì)導(dǎo)尿管導(dǎo)尿術(shù)和間歇佳導(dǎo)尿術(shù)之分，以前兩者最為常用。行各種導(dǎo)尿術(shù)時(shí)，應(yīng)遵循的基本原則包括：①術(shù)前應(yīng)向患者做必要的解釋，消除其心理壓力，使其積極配合施術(shù)。應(yīng)注意性別差異，特別是年輕未婚女性，最好由女性醫(yī)務(wù)人員或由其陪同完成，以免造成誤會。女性尿道外口變異較為常見，尤其是老年患者，有時(shí)尿道口較為模糊，難以辨認(rèn)和尋找。因此，施術(shù)時(shí)要有充足的光線，必要時(shí)進(jìn)行人工照明，使其充分暴露，才能很好地完成手術(shù)。②術(shù)后容易出現(xiàn)尿路感染，尤其年老體弱、分娩前以及糖尿病等施術(shù)對象多見。因此，術(shù)前嚴(yán)格清潔消毒是較為關(guān)鍵的。對女性患者來說，應(yīng)徹底清洗會陰部：將陰唇分開后，尿道口及周圍的清潔使用生理鹽水棉球，由內(nèi)向外，之后用0.1%新潔爾滅棉球常規(guī)進(jìn)行消毒處理，每個(gè)棉球最好單方向擦用1次后丟棄。對于男患者來說，應(yīng)上翻包皮，盡量將整個(gè)龜頭暴露，進(jìn)行常規(guī)清潔消毒處理。③導(dǎo)尿管的口徑要適合，因?yàn)檫^大難以插入且損傷尿道，并且增加患者痛苦；過小不但影響引流，而且不利于沖洗膀胱，給有效治療帶來困難。④插管時(shí)要用滑潤劑。將滅菌石蠟和含有抗生素的潤滑油膏涂擦在尿管前段，以達(dá)到順利插入導(dǎo)尿管、減少尿管對尿道黏膜的刺激和損傷的目的。對于插管不順利的男性患者，用注射器將10～l5mL滅菌液體石蠟自尿管邊推注邊插管，不但產(chǎn)生潤滑作用同時(shí)能夠加壓擴(kuò)張輸尿管，從而順利插入導(dǎo)尿管。⑤導(dǎo)尿術(shù)的群過程必須遵循無菌操作的基本原則。女性插管應(yīng)對準(zhǔn)尿道口直接插入，不應(yīng)從尿道旁滑進(jìn)。操作中，如果尿管滑入陰道就不能再用，應(yīng)更換尿管或消毒后再用。⑥動(dòng)作輕柔。施術(shù)時(shí)，導(dǎo)尿管應(yīng)緩慢推進(jìn)，插管過程不能過快，用力不能過猛，以免損傷尿道。尤其在使用金屬或硬質(zhì)導(dǎo)尿管為男性患者施術(shù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)了解尿道的解剖結(jié)構(gòu)的個(gè)體差異，術(shù)中要分析產(chǎn)生阻力的產(chǎn)生原因，不能硬頂硬插，更不能反復(fù)多次試插，以保護(hù)患者的尿道正常結(jié)構(gòu)。⑦膀胱高度膨脹，尿潴留時(shí)間較長者，應(yīng)少量多次導(dǎo)尿，使膀胱逐漸排空，維護(hù)患者身心健康。因?yàn)槭┬g(shù)后，膀胱驟然減壓會出現(xiàn)黏膜充血，同時(shí)上尿路的逆壓力被解除，這損害了腎臟和腎小管的回吸收功能，此時(shí)由于大量尿液排出而造成水電解質(zhì)失衡。

2 導(dǎo)尿術(shù)的特殊應(yīng)用

施術(shù)前，應(yīng)根據(jù)導(dǎo)尿的目的和患者的個(gè)體化差異，選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿術(shù)。對于如前列腺增生癥、小兒燒傷、截癱、昏迷等特殊患者來說，施行導(dǎo)尿術(shù)的要求有時(shí)不同于一般的導(dǎo)尿術(shù)，與一般導(dǎo)尿術(shù)相比，留置導(dǎo)尿術(shù)和間歇性導(dǎo)尿術(shù)既有共同之處，又有各自不同的特點(diǎn)，需要引起醫(yī)務(wù)人員的注意。

留置導(dǎo)尿術(shù)，是指導(dǎo)尿管插進(jìn)膀胱后，需要留置一段時(shí)間。主要的目的在于了解腎功能情況，解除非臨時(shí)性的尿潴留、嚴(yán)重尿失禁和配合尿道盆腔部的手術(shù)。一般需要根據(jù)病情的實(shí)際需要決定保留時(shí)間的長短，可以為數(shù)天、數(shù)周，有的可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，因此又有保留導(dǎo)尿或持續(xù)性導(dǎo)尿之稱謂。留置導(dǎo)尿術(shù)操作時(shí)，其注意事項(xiàng)為：導(dǎo)尿管插入膀胱后，應(yīng)放在適當(dāng)?shù)奈恢茫賹?dǎo)尿管插入膀胱至流出尿液停止，然后緩慢退出導(dǎo)尿管，當(dāng)無尿液流出時(shí)再送入2～3cm；②緩慢插入導(dǎo)尿管，見流出尿液時(shí)再插入1～2cm。如果位置不適宜，則不能發(fā)揮相應(yīng)的作用：過深則膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管容易卷曲而影響引流，刺激和感染的幾率增加，過淺則不能達(dá)到引流的目的。②用膠布粘貼固定導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)使膠布與尿道口之間有一定的間隙，不要粘貼尿道外口處導(dǎo)尿管，以免妨礙尿道分泌物的排出和局部消毒。③長期留置導(dǎo)尿者，應(yīng)保證攝人足量的液體，適當(dāng)注意活動(dòng)，可起到防止感染和結(jié)石形成的作用。

3 前列腺增生癥患者的導(dǎo)尿問題

3.1 普通導(dǎo)尿術(shù)的缺陷和改進(jìn)

臨床實(shí)踐中，采用普通導(dǎo)尿術(shù)治療前列腺增生癥導(dǎo)尿患者，或根據(jù)病情施行留置導(dǎo)尿術(shù)同時(shí)配合其他措施，一般能獲得滿意的治療效果。但因急性尿潴留而急診入院的患者絕大多數(shù)是前列腺增生患者，伴有感染時(shí)發(fā)生大量尿潴留。由于前列腺增大，壓迫后尿道，使之彎曲變形，加之前列腺炎，及大量尿潴留液的存在致使膀胱頸攣縮，外括約肌痙攣，采取普通導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿往往失敗。為了解除患者尿潴留，以往采取恥骨上粗針頭膀胱穿刺引流尿液，來緩解患者病情，此方法有一定的操作要求及難度，增加了患者痛苦，不易留置，個(gè)別患者需要反復(fù)穿刺來引流尿液。

為避免上述缺陷，文獻(xiàn)[1]介紹，在普通導(dǎo)尿管中放入一硬質(zhì)芯子作管芯，對普通導(dǎo)尿術(shù)失敗者施術(shù)后，獲得了較為滿意的效果。采用此法，要細(xì)心操作，避免金屬尿管尿道損傷的危險(xiǎn)性。

3.2 關(guān)于長期留置導(dǎo)尿問題

如前所述，用普通導(dǎo)尿術(shù)或用硬質(zhì)芯子做管芯，采用普通導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，配以真它治療措施，絕大多數(shù)尿潴留患者得以緩解。對于由于各種原因不能采取手術(shù)或其他治療的情況下，只好應(yīng)用長期留置導(dǎo)尿來緩解尿潴留。長期留置導(dǎo)尿，應(yīng)定期更換消毒尿管。更換尿管時(shí)，應(yīng)間隔4～6h，以減輕對尿道黏膜的刺激。但臨床工作中，用上述方法，由于長期留置導(dǎo)尿，當(dāng)尿管取出后，尿道長期受尿管刺激而出現(xiàn)充血腫脹的變化，再次插入尿管較為困難。此時(shí)，患者自排尿能力完全喪失，更換尿管時(shí)不可避免出現(xiàn)尿潴留，如果在患者恥骨上穿刺引流或用硬質(zhì)芯子輔助導(dǎo)尿，必然增加了患者的痛苦和操作難度。所以，更換尿管時(shí)，應(yīng)采用取出尿管、常規(guī)消毒后即插入已消毒的尿管的方法，為患者所接受。

[1] 陳寶龍.導(dǎo)尿術(shù)臨床應(yīng)用體會[J].醫(yī)藥世界,2007(9):131.

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1671-8194（2013）20-0378-02