吳琪琪蔡福滿馮棠棠林佳佳卓斐斐范巧云張嬋瓊

（1 溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江 溫州 325035；2 溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江 溫州 325035）

企業(yè)從業(yè)人員職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)的構(gòu)成因素分析

吳琪琪1蔡福滿1馮棠棠1林佳佳1卓斐斐1范巧云1張嬋瓊2

（1 溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江 溫州 325035；2 溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江 溫州 325035）

本文分析了企業(yè)從業(yè)人員職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)的高溫、粉塵、噪聲和生產(chǎn)場(chǎng)所設(shè)計(jì)等環(huán)境因素，企業(yè)負(fù)責(zé)人和從業(yè)人員等個(gè)人因素，企業(yè)防護(hù)措施、企業(yè)自我管理和政府相關(guān)部門監(jiān)督等組織管理因素，以及化學(xué)性、生物性和物理性等職業(yè)自身因素，以期為政府相關(guān)部門和企業(yè)制定職業(yè)病防治策略提供依據(jù)。

企業(yè)；職業(yè)??；風(fēng)險(xiǎn)因素

根據(jù)“衛(wèi)生部通報(bào)2010年職業(yè)病防治工作情況和2011年重點(diǎn)工作”資料顯示2010年我國新發(fā)職業(yè)病27240例，其中塵肺病23812例，急性職業(yè)中毒617例，慢性職業(yè)中毒1417例，其他職業(yè)病1394例。上述數(shù)據(jù)表明，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)仍然為當(dāng)前影響我國部分勞動(dòng)者健康并導(dǎo)致他們過早失去勞動(dòng)能力的最主要因素[1]。因此，如何做好企業(yè)的職業(yè)病防治工作，保障職工健康，是當(dāng)前職業(yè)衛(wèi)生管理中的一個(gè)重要的現(xiàn)實(shí)問題。本文就企業(yè)從業(yè)人員職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)的構(gòu)成因素進(jìn)行了綜述，以期為政府相關(guān)部門和企業(yè)制定職業(yè)病防治策略提供理論依據(jù)。

1 環(huán)境因素

1.1 高溫

目前在我國冶金工業(yè)的煉焦、煉鐵和機(jī)械制造工業(yè)的鑄造、鍛造等車間，以及火力發(fā)電廠和鍋爐房等環(huán)境，氣溫高而相對(duì)濕度較低，形成干熱環(huán)境；而在印染、繅絲、造紙等工業(yè)中液體加熱或蒸煮時(shí)，形成濕熱環(huán)境。另外，在建筑、搬運(yùn)等露天作業(yè)中，除受太陽的輻射作用外，還接受被加熱的地面和周圍物體放出的熱輻射，雖然熱輻射強(qiáng)度較低，但其作業(yè)的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，加之中午前后氣溫升高，形成高溫、高濕、熱輻射的作業(yè)環(huán)境。上述環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間的工作史較容易導(dǎo)致從業(yè)人員出現(xiàn)中暑性職業(yè)損害[2]。

1.2 粉塵

我國煤炭、冶金、有色等礦山和建材、鑄造、石粉加工、玻璃制造等工廠是容易產(chǎn)生粉塵的地方。塵肺是目前我國病例數(shù)最多、危害最嚴(yán)重的職業(yè)病。塵肺病患者常常由于疾病因素導(dǎo)致勞動(dòng)年限顯著縮短，生活質(zhì)量明顯下降，身心健康嚴(yán)重受到損傷，甚至危及生命，從而給社會(huì)和家庭帶來巨大損失[3]。

1.3 噪聲

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及工業(yè)類型的逐步轉(zhuǎn)變，機(jī)械作業(yè)在各個(gè)行業(yè)中的應(yīng)用越來越普遍，機(jī)械噪聲逐漸成為各類職業(yè)病危害因素中較為突出的一種。職業(yè)噪聲接觸是目前我國較嚴(yán)重的職業(yè)病危害因素之一，波及范圍和接觸人群廣，其所導(dǎo)致的職業(yè)性聽力損傷已成為繼塵肺病之后的第二位職業(yè)病危害[4]。噪聲對(duì)人的危害是多方面的，除了可以使從業(yè)人員聽覺器官的敏感性下降，進(jìn)而使聽力減弱，并最終發(fā)生職業(yè)性耳聾外，還可能引起高血壓，心臟病等疾??；而女性長(zhǎng)期暴露者還會(huì)引起月經(jīng)周期紊亂、卵巢功能失調(diào)等表現(xiàn)[5,6]。

1.4 生產(chǎn)場(chǎng)所設(shè)計(jì)不合理

一些企業(yè)沒有按照GBZ1-2010《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行生產(chǎn)場(chǎng)所設(shè)計(jì)，比如放散不同有毒物質(zhì)的生產(chǎn)過程布置在同一建筑物內(nèi)時(shí)，毒性大與毒性小的沒有隔開；粉塵、毒物的發(fā)生源，沒有布置在工作地點(diǎn)的自然通風(fēng)的下風(fēng)側(cè)或布置在多層建筑物內(nèi)時(shí)，沒有布置在建筑物的上層；機(jī)械通風(fēng)裝置的進(jìn)風(fēng)口位置，沒有設(shè)于室外空氣比較潔凈的地方；相鄰工作場(chǎng)所的進(jìn)氣和排氣裝置，沒有合理布置，出現(xiàn)氣流短路；熱源位置沒有布置在便于采用各種有效的隔熱措施和降溫措施地方。

2 個(gè)人因素

2.1 企業(yè)負(fù)責(zé)人責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)

一些企業(yè)主把職業(yè)衛(wèi)生方面的投入看作是沒有效益、純消耗性的投入，片面地把職業(yè)衛(wèi)生投入和企業(yè)的效益對(duì)立起來。比如有的企業(yè)為了應(yīng)付檢查或滿足國家法律的要求，在職業(yè)病防治的硬件上投入了相應(yīng)的設(shè)備后，僅僅為了節(jié)省運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用就把這些設(shè)備閑置。這些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)使得企業(yè)不愿意在這方面進(jìn)行投入，極大地削弱了職業(yè)病防治工作力度，從而影響職業(yè)病防治效果[7]。

2.2 從業(yè)人員防范意識(shí)缺乏

近年來隨著企業(yè)用工制度的改革，大量農(nóng)村勞動(dòng)力涌入城鎮(zhèn)，許多企業(yè)一線從業(yè)人員大多來自這些農(nóng)村勞動(dòng)力。該人群文化程度相對(duì)較低、流動(dòng)性大、自我保護(hù)意識(shí)亦相對(duì)較差，該人群為了迅速擺脫貧困，往往無暇顧及這些企業(yè)的環(huán)境質(zhì)量、科技含量、職業(yè)病防治、勞動(dòng)用工制度等情況，再加上缺乏職業(yè)培訓(xùn)經(jīng)歷及不了解生產(chǎn)中相應(yīng)的防護(hù)知識(shí)，是職業(yè)病高發(fā)的人群[8]。

3 組織管理因素

3.1 企業(yè)防護(hù)措施缺乏或效果不佳

一些有毒有害作業(yè)企業(yè)職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施比較缺乏或者已有的防護(hù)措施運(yùn)行狀況一般，未進(jìn)行日常維護(hù)，如排風(fēng)扇不運(yùn)轉(zhuǎn)或部分不運(yùn)轉(zhuǎn)等；雖發(fā)放個(gè)人防護(hù)用品，但一般均為棉線手套、普通耳塞、工作服和棉紗口罩等，不能有效防塵防毒；缺乏應(yīng)有的應(yīng)急救援設(shè)備如洗眼器、噴淋設(shè)備、應(yīng)急箱等。上述情況往往滿足不了預(yù)防、控制和消滅職業(yè)病危害的需要[9]。

3.2 企業(yè)自我管理工作不到位

一些企業(yè)尤其一些中小企業(yè)在職業(yè)衛(wèi)生管理工作方面相當(dāng)薄弱，一些領(lǐng)導(dǎo)急功近利，組織管理混亂，短期行為嚴(yán)重，缺乏相應(yīng)措施來加強(qiáng)安全管理。如沒有設(shè)置組織管理機(jī)構(gòu)和配備專職管理人員，有害告知落實(shí)不到位，職業(yè)性健康體檢率低，職業(yè)病危害事故應(yīng)急預(yù)案沒有建立，從而導(dǎo)致職業(yè)病成高發(fā)態(tài)勢(shì)[10]。

3.3 政府相關(guān)部門監(jiān)督缺位

一些企業(yè)，尤其一些個(gè)體企業(yè)規(guī)模小、投資少、回報(bào)高，因此發(fā)展速度較快、分布也較廣，且很多小企業(yè)地處偏僻角落，生產(chǎn)隱蔽，不易被發(fā)現(xiàn)，往往是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管的薄弱環(huán)節(jié)。同時(shí)，由于基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員和技術(shù)力量不足，一些衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)未設(shè)立職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督科室和專職人員，再加上各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，一些地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督經(jīng)費(fèi)和設(shè)備嚴(yán)重不足，缺乏必要的交通工具、取證工具和現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)設(shè)備，影響了職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的開展，導(dǎo)致職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管缺位現(xiàn)象較嚴(yán)重[11]。

4 職業(yè)自身因素

4.1 化學(xué)性因素

一些農(nóng)藥、塑料、印染、皮革、造紙等工業(yè)容易產(chǎn)生氯氣、光氣、二氧化硫、甲醛、氯化氫、氨等刺激性氣體，對(duì)皮膚、黏膜有強(qiáng)烈的刺激作用，其中一些同時(shí)具有強(qiáng)烈的腐蝕作用[12]。部分冶金工業(yè)、化工工業(yè)容易產(chǎn)生一氧化碳、硫化氫、氰化氫、甲烷等窒息性氣體，這些化合物進(jìn)入機(jī)體后，可使全身組織細(xì)胞缺氧，臨床上出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損為主合并多個(gè)系統(tǒng)受損的中毒表現(xiàn)。另外，冶煉、印染和皮革加工等行業(yè)中會(huì)有鉛、汞等金屬類毒物以及苯、二硫化碳等有機(jī)溶劑毒物的產(chǎn)生。

4.2 生物性因素

生物性因素指容易對(duì)從業(yè)人員健康產(chǎn)生威脅的細(xì)菌、寄生蟲或病毒等因素。如引起皮革、畜產(chǎn)品加工等工人職業(yè)性炭疽的炭疽桿菌，引起森林工作者職業(yè)性森林腦炎的是由蜱傳布的一種森林腦炎病毒，飼養(yǎng)豬、牛的農(nóng)民容易感染的急性丹毒傳染病則由丹毒桿菌而引起[13]。

4.3 物理性因素

物理性因素主要指振動(dòng)、電離輻射和非電離輻射等。比如循環(huán)壓縮機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)，鍛錘、風(fēng)錘等風(fēng)動(dòng)工具等容易產(chǎn)生振動(dòng)危害；高頻熱處理時(shí)的高頻電磁場(chǎng)，電焊、氬弧焊、等離子焊時(shí)產(chǎn)生的紫外線，加熱金屬、玻璃時(shí)產(chǎn)生的紅外線；工業(yè)探傷用的X射線，放射性同位素儀表，如料位計(jì)的γ射線等容易產(chǎn)生電離輻射危害等則屬于非電離輻射危害[14]。

綜上所述，企業(yè)從業(yè)人員職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)是涉及職業(yè)環(huán)境、個(gè)人因素、組織管理以及職業(yè)自身等在內(nèi)的諸多因素的結(jié)果，而且隨著我國工業(yè)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，職業(yè)病新的風(fēng)險(xiǎn)因素將不斷出現(xiàn)，因此政府相關(guān)部門以及企業(yè)在制定從業(yè)人員職業(yè)病防治政策和開展健康促進(jìn)工作時(shí)，應(yīng)多管齊下才能取得良好的效果。

[1] 蔡福滿,姜麗萍,王世澤,等.某市私營企業(yè)接觸職業(yè)性危害因素人群職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)和態(tài)度與行為的調(diào)查[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2009,27(3):160-162.

[2] 楊國瑾,秦宏.職業(yè)性重癥中暑三例[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2006,24(8):507-508.

[3] 楊汝艷,張士軍,霍亞平,等.2010年某礦企業(yè)110名塵肺病患者的健康狀況[J].職業(yè)與健康,2012,28(12):1447-1448.

[4] 王曉莉,王彥萍,張婷婷.噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中的問題及對(duì)策探討[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2011,38(1):68-69.

[5] 梁紅,朱林平,黃劍蘭.某煉鋼廠150名職業(yè)性噪聲接觸女工健康狀況調(diào)查[J].職業(yè)與健康,2012,28(14):1679-1680.

[6] 黎丹倩,朱林平.職業(yè)性噪聲暴露對(duì)心血管系統(tǒng)影響的研究進(jìn)展.職業(yè)與健康,2011,27(11):1301-1302.

[7] 魏偉奇,繆劍影,陳建龍,等.中小企業(yè)建立規(guī)范職業(yè)衛(wèi)生管理制度的探討[J].中國公共衛(wèi)生管理,2007,23(2):174-176.

[8] 蔡福滿,陳晉,許芳芳,等.某私營企業(yè)接觸職業(yè)病危害因素人群職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)和態(tài)度及行為的干預(yù)效果分析[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2011,29(3):219-221.

[9] 顧永生,汪亮,周雪明,等.昆山市錦溪鎮(zhèn)328家不同性質(zhì)工業(yè)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].職業(yè)與健康,2011,27(7):739-741.

[10] 李盛,王金玉.蘭州市中小企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生問題[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,10(10):955-956.

[11] 許樂君.蘇南鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管現(xiàn)狀與對(duì)策探討[J].職業(yè)與健康,2007,23(22):2029-2030.

[12] 何雅暉.職業(yè)中毒事故分析[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2006, 24(8):511.

[13] 邴玉艷,安春麗.生物因素所致農(nóng)民職業(yè)病[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2006,13(2): 6-8.

[14] 郭榮華,康智忠,王詩斌,等.工業(yè)探傷室建設(shè)項(xiàng)目放射性職業(yè)病危害因素控制效果評(píng)價(jià)[J].中國輻射衛(wèi)生,2012,21(1):71-78.

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A

1671-8194（2013）20-0373-02

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究青年基金項(xiàng)目(12YJC88002)，溫州醫(yī)學(xué)院2012年學(xué)生科研重點(diǎn)資助項(xiàng)目(wyx201202001)