包金海

(吉林省前郭爾羅斯蒙古族自治縣中醫(yī)院，吉林 前郭爾羅斯 131100)

乙型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱乙型肝炎)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的傳染性疾病。本病傳染性較強(qiáng)，傳染途徑復(fù)雜，急性和慢性乙肝患者及乙肝病毒攜帶者是主要傳染源，其傳染途徑主要有醫(yī)源性傳染、母嬰傳染、性傳染、蟲(chóng)媒傳播等。目前，廣泛使用乙肝疫苗對(duì)其防治有重要的意義。藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》中將肝臟疾病 分為18種類，并明確提出診斷要點(diǎn)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為乙型肝炎的病因?yàn)椤罢?、其蘇、協(xié)日”相搏，又與“赫依”混合交搏后使人體內(nèi)“三根七素”之相互平衡遭破壞，引起人體內(nèi)的“三根"(赫依、協(xié)日、巴達(dá)干)功能紊亂，繼而在臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、納呆、黃疸、乏力、消瘦等一系列證侯。本病早期屬于蒙醫(yī)學(xué)“肝熱”、“黏黃疸"病的范疇;慢性期屬于“肝寶日”病的范疇?，F(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下。

1 乙型肝炎肝功能異常的治療

HBV寄生于肝內(nèi)引起免疫損傷，往往導(dǎo)致肝功能損害。肝功能受損，既不利于病情的恢復(fù)，又不利于藥物的吸收及代謝。肝功能異常的乙肝患者，使其肝功能恢復(fù)正常并長(zhǎng)期保持穩(wěn)定具有重要的臨床意義。臨床上肝功能異常主要(表現(xiàn))為轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素的增高及血清白蛋白與球蛋白比例倒置;可2項(xiàng)以上異常，亦可僅1項(xiàng)異常。

1．1 降低轉(zhuǎn)氨酶:轉(zhuǎn)氨酶(ALT)的增高，反應(yīng)肝細(xì)胞的變性和壞死，然其增高不與肝細(xì)胞變性和壞死成正比，急性肝損害時(shí)ALT的下降是疾病恢復(fù)的標(biāo)志，但在重癥肝炎患者，此酶下降而呈“膽酶分離”卻提示肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重。其治療法則、方藥如下:

1．1．1 清“肝熱”、“協(xié)日熱”解毒:適用于“肝熱”、“協(xié)日赫吉格”，可選用額力根－7味，地格達(dá)－8味，噶布日－25等。

1．1．2 健脾胃(功能)、助消化:適用于脾胃虛弱，肝“赫依、巴達(dá)干”常用藥物有依赫哈日－12，嘎古拉－19等。

1．1．3 活血化瘀:適用于肝郁血熱，瘀血內(nèi)阻，可選用德格都古日古木－7味，給旺－13，古日古木朝格敦等。

1．1．4 滋補(bǔ)肝腎:適用于“肝寶日”肝腎陰虛者，常用欽那德滾斯樂(lè)，給旺－18味，烏由－25味等。

1．1．5 通陽(yáng)助陽(yáng):適用于“肝寶日”陽(yáng)氣不足，常用色布如－5味，阿那日－8味、烏由－13味，那仁滿都拉等。

以上藥物可單獨(dú)使用或聯(lián)合應(yīng)用。

1．2 調(diào)整白蛋白、球蛋白比例、高球蛋白血癥:多見(jiàn)于慢性活動(dòng)性肝炎，屬于蒙醫(yī)學(xué)“肝寶日”病，多為血熱、血瘀，宜清肝熱，涼血、活血、化瘀?？蛇x用黃論－16味，狼欽－13味等。

1．2．2 低蛋白血癥:慢性活動(dòng)性肝炎患者出現(xiàn)低蛋白血癥，多為“肝寶日”病的中晚期，屬于肝腎俱虧，治宜補(bǔ)益肝、脾、腎?？捎靡篮諟?，五根油劑，烏蘭溫都蘇－11味(組方:丹參g、黃芪g、云苓g、白術(shù)g、甘草g、生山楂15g、虎杖g、草河草g、馬鞭草g、王不留行g(shù)、澤蘭10g)、訶子－18味等。

1．3 降低血清膽紅素:血清膽紅素增高反應(yīng)肝細(xì)胞壞死和黃疸的程度，乙型肝炎患者出現(xiàn)黃疸征象雖不多見(jiàn)或不明顯，但亦不可忽視，特別是重癥肝炎患者，血清膽紅素持續(xù)增高反映肝壞死的嚴(yán)重性。因此，降低血清膽紅素為恢復(fù)肝功能的第一要?jiǎng)?wù)，其方法主要采取退黃措施。

1．3．1 陽(yáng)黃:針對(duì)重癥肝炎、重度黃疸型肝炎和瘀阻型肝炎，蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為是“黏 、赫吉格”侵入膽脈引起的屬于“肝寶日”病和(或)“黏－協(xié)日拉乎－赫吉格”病的范疇。通常應(yīng)用清熱、利濕、解毒、通腑利膽、涼血、活血之功效的傳統(tǒng)方劑治療有良好的退黃作用。常用額力根湯，阿拉坦－5，地格達(dá)－8，瑪那格欽布，古日古木－13味、黃倫－16味等。

1．3．2 陰黃:多見(jiàn)于慢性乙型肝炎，也可見(jiàn)于急性乙型肝炎和亞急性重癥乙型肝炎。屬于蒙醫(yī)學(xué)“肝寶日”病、“肝腫大”病的范疇。應(yīng)溫陽(yáng)、散寒、化濕活血之品。常用嘎日那格－10味，給旺－19味，古日古木－7味等。

2 對(duì)乙型肝炎血清標(biāo)記物陽(yáng)性的治療

乙型肝炎的病原體為乙型肝炎病毒(HBV)完整的HBV分為包膜與核心兩部分。包膜上的蛋白質(zhì)即為乙肝表面抗原(HBsAg)合成于肝細(xì)胞內(nèi)，并釋放入血液循環(huán)中;核心部分含有DNA、DNA多聚酶(DNA－P)、核心抗原(HBeAg)和e抗原(HBeAg)是病毒復(fù)制的主體。這些血清標(biāo)記物除用作診斷乙型肝炎的特異性指標(biāo)外，尚常作為療效判定指標(biāo)。

2．1 對(duì)HBsAg陽(yáng)性的治療:HBsAg是最早發(fā)現(xiàn)的HBV血清標(biāo)記物，是最常用的HBV間接指標(biāo)，HBsAg在血液中存在時(shí)間較長(zhǎng)，其轉(zhuǎn)陰較難。據(jù)其臨床表現(xiàn)，HBsAg陽(yáng)性可見(jiàn)于急慢性乙型肝炎各種證型，其治療亦應(yīng)根據(jù)不同證型而分別制定治法方藥。蒙藥選用欽那德滾斯樂(lè)、欽湯、給旺－9、梔子－14味等。

2．2 對(duì)HBeAg陽(yáng)性的治療:血清HBeAg陽(yáng)性是HBV活動(dòng)性復(fù)制和傳染性最強(qiáng)的重要指標(biāo)，該項(xiàng)指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)有利于表面抗原(HBsAg)的陰轉(zhuǎn)及病情的穩(wěn)定或恢復(fù)。蒙藥常選用古日古木－13、給旺－19、黃倫－16、烏由－8、嘎日迪－5味、苦參－19味等。必要時(shí)成方上加藏紅花、天然牛黃、熊膽、冬蟲(chóng)夏草、珊瑚等，以提高療效。

目前，HBsAg、HBV－DNA、DNA－P是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的反映HBV復(fù)制指標(biāo)，這些指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)提示HBV多處于靜止期或復(fù)制活躍程度較輕，對(duì)于HBV復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)的治療，蒙醫(yī)強(qiáng)調(diào)在辨證論治的基礎(chǔ)上，分清標(biāo)本緩急，多法復(fù)用以治之。

2．3 對(duì)乙型肝炎免疫功能失調(diào)及病理改變的治療:一般認(rèn)為HBV對(duì)肝組織并無(wú)直接損傷作用，而是機(jī)體免疫功能失調(diào)引起一系列免疫反應(yīng)后對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生殺傷作用，從而導(dǎo)致肝組織的損傷。因此，調(diào)控機(jī)體的免疫功能在治療乙型肝炎，尤其是慢性乙型肝炎中占有重要地位。不僅選用依赫湯、肝炎喜、那仁滿都拉，通拉嘎－5、五根油劑，古日古木－7、13味、烏由 －25味等蒙藥外，應(yīng)配合蒙醫(yī)“五種療法”、“膳食療法”以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，逆轉(zhuǎn)病理改變。

總之，蒙醫(yī)藥在乙型肝炎防治方面一直發(fā)揮著獨(dú)特的作用，其操作簡(jiǎn)單，安全性高，患者易接受。適用于家庭或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣使用，為更多的乙型肝炎患者提供有效的治療措施。近年來(lái)，從天然植物中尋找新的抑制、殺死HBV藥物已成為新藥研究的主要發(fā)展方向之一。所以，在臨床實(shí)踐中不僅要選用傳統(tǒng)方劑、也要優(yōu)化組方，使其更具有科學(xué)性，以提高療效。

［1］劉國(guó)樹(shù)．肝炎防治360問(wèn)［M］．金盾出版社，1997

［2］白清云．中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)．蒙醫(yī)學(xué)［M］．內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1986．124 －131．