仁青卓瑪

(青海省藏醫(yī)醫(yī)院，青海 西寧 810000)

痛風是由隆與血的功能紊亂所致的一種疾病，藏醫(yī)名為‘直后乃’(意為垢甲病)。由于經(jīng)常食用辛辣、肥厚油膩等高脂肪食品、過量飲酒、久坐少動、白晝酣睡、夜晚不睡、房勞過度、身受外傷、劇烈活動等原因，引起血液功能紊亂，加之食用促進隆偏盛之食物或行為失當引起隆邪逆行，堵塞血液循環(huán)脈道而引發(fā)。開始從雙足和雙肘發(fā)病。

1 癥狀

按照藏醫(yī)痛風分隆、赤巴、血、培根所致的4種。藏醫(yī)《四部醫(yī)典》:痛風脈象短而實緊，猶如血熱癥而脈微緩，尿象不定，呈熱證，確證無誤的癥狀是尿有焦角味。發(fā)病起初手腳關(guān)節(jié)干痛，時痛時緩，如同火燎，本病初期病先血和皮膚之中，因而皮膚發(fā)紅如紅銅，灼熱堅硬，有青色斑點疼痛難忍，呵欠頻多等諸多癥狀，這時為易治期。如延誤不及時治療，最后蔓延到脈、筋、關(guān)節(jié)、肌肉、脂肪等部位出現(xiàn)更加腫痛難忍，腫塊堅硬灼熱，肛門及關(guān)節(jié)欲裂等癥狀者為病情發(fā)展到晚期，則令導致瘸腿，為治療帶來困難。

1.1 隆痛風:癥見刺痛、肌肉跳動、腫勢變化不定，時而散大，時而縮小腫塊黑色或者青斑，痛點用涼物外敷則疼痛略緩解。

1.2 赤巴痛風:癥見發(fā)熱，腫色赤紅，痛則拒按。

1.3 血痛風:腫赤灼痛，甚至化膿。

1.4 培根痛風:癥見患部作癢，沉重難動，觸動無感覺。病邪侵入足心時拇指結(jié)垢呈白色，侵入踝脈時，小趾結(jié)垢呈黑色，侵入小腿足跟結(jié)垢呈花斑。本病初期階段為熱證，患病日久陳舊則轉(zhuǎn)成寒證。

2 臨床資料

2010年3月～2012年3月隨機抽取100例患者進行觀察，其中男性58例，女性42例;年齡最小26歲，最大65歲，平均年齡45歲;病程最短15天，最長10年。

3 治療方法及技術(shù)操作

將藏醫(yī)理論與臨床病例相結(jié)合，進行診斷為那一類別;按照藏醫(yī)理論辨證結(jié)果、痛風分型及痛風的生化指標還依據(jù)藏醫(yī)三因偏盛情況進行對癥治療，發(fā)病初期者，先口服三果湯散，1日2次，1次1g，7－15天為1個療程，加上飲食起居以涼性為宜，可以達到止痛消腫，效果良好。

對上述治療效果不顯著者，應(yīng)服用仁青芒覺、十八味乳香丸、二十五味驢血散、五味寬筋藤湯等。

3.1 外用足浴:又稱五味甘露浴，方劑是生長于草甸的甘露黃花杜鵑葉、生長于陽山的甘露圓柏枝、陰山甘露高山麻黃、水甘露水柏枝、土甘露灰色坎巴等5種藥物各取1份作主藥，輔藥為沒有吐、瀉、毒副作用的各種藥物，特別是甘松、秦艽、寬筋藤、短須棘豆等各取等份。上述主藥和輔藥搗碎加適量水熬煮，濾渣取液，患者發(fā)病部位泡入藥液中。時間為10～20分鐘，1日2次，7～10天為1個療程。

3.2 藥膏涂擦法:將短須棘豆研末加適量的童子尿調(diào)成軟膏，涂擦患處，1日2次，7～10天為1個療程。利于炎癥的吸收和消退，迅速消炎癥的作用。

3.3 放血療法

3.3.1 煎服三果湯散等藏藥至少3天，每日3次。服用方法:100毫升冰涼水加1g藥粉，煎10～15分鐘，溫服。

3.3.2 預(yù)約時間:符合依照藏醫(yī)天文歷算之放血時機和放血方位。按照藏醫(yī)辨施治選穴，痛風脈、痹脈、或于發(fā)病部位就近脈處適量放血。

3.3.3 應(yīng)急預(yù)案:準備鼻薰藥物和三十一味藏糖口服液。

3.3.4 簽定患者知情同意書，講解術(shù)中、術(shù)后飲食、起居注意事項和禁忌。

3.3.5 療程:5次為1個療程。間隔15～30天，乃至1個季度。最短療程3天1次，病人有明顯好轉(zhuǎn)。如癥狀立刻減輕、腫脹消退、行走自如，腿能自由伸屈等。加以治療后具有止痛、消腫、療效增強，無創(chuàng)、無痛、無毒副作用、無疤痕、簡便等優(yōu)點。愈后與以往健康機體一樣。提高了痛風的治愈率。

4 結(jié)果

治愈80例，好轉(zhuǎn)20例，無效0例，總有效率100%。

5 典型病案

索某某，男，44歲，干部，黃南州衛(wèi)生局。右趾關(guān)節(jié)灼痛，時痛時緩1年余，半夜因趾關(guān)節(jié)灼痛而驚醒。有青色斑點，呵欠頻多?；颊邞?yīng)酬多，過食辛香燥熱海鮮之品，常酗酒，飲啤酒，漸感第一趾關(guān)節(jié)隱痛不適，未在意，曾到當?shù)蒯t(yī)院化驗血尿酸為610umol/L，診斷為“痛風”而收入院，經(jīng)過治療癥狀有所緩解出院，但血尿酸時高時低，2011年11月4日到我院門診就診?；颊咦允鲇抑宏P(guān)節(jié)紅腫熱痛，時感煩熱口干，皮膚發(fā)紅如紅銅，脈象短而實緊。一般情況及精神可，營養(yǎng)過剩(97kg)，全身皮膚、鞏膜無黃染，心肺腹無明顯陽性體征，右側(cè)趾關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯。腎功能檢查示:血尿酸560umol/L。藏醫(yī)診斷為“直后乃”(痛風)。治則:清熱解毒，消腫止痛。方藥:仁青芒覺(早上空腹內(nèi)服)、十八味乳香丸(早飯后內(nèi)服)、二十五味驢血散(中午飯后內(nèi)服)、五味寬筋藤湯(晚飯后煎服)。煎服三果湯散藏藥至少3天，每日3次。服用方法:100毫升冰涼水加1克藥粉，煎10分鐘到15分鐘，溫服。外治:放血療法，將藏醫(yī)理論與臨床病例相結(jié)合，該病人診斷為血痛風，根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、性別及患病輕重選擇放血脈穴(痛風脈)。依據(jù)藏醫(yī)天文歷算選擇達日卡療法時機、達日卡方位，用藏醫(yī)特殊工藝研制成的達日卡器械、選擇的脈主穴與配穴放出病血及與血同行的毒氣，經(jīng)過治療后關(guān)節(jié)疼痛消失、血尿酸基本正常，本法本方繼治，觀察一年痛風病未發(fā)。

6 總結(jié)

藏醫(yī)外治療法作用全面，不良反應(yīng)小，療效持久穩(wěn)定，獨具特色而聞名于世，并越來越受到更多患者的青睞和重托，在很大程度上可以滿足人們與自然相協(xié)調(diào)的身心健康渴望，也可以彌補現(xiàn)代醫(yī)學的一些不足之處。

［1］宇妥.元丹貢布.四部醫(yī)典〔M〕.西藏人民出版社，1993.3.

［2］土旦次仁.中國醫(yī)學百科全書·藏醫(yī)學〔M〕.西藏人民出版社，2000.2.