李金田，朱向東，李應存，戴恩來，金華

（甘肅中醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000）

敦煌醫(yī)學 寶藏奇葩
——敦煌醫(yī)學的學術(shù)和研究價值探析

李金田*，朱向東，李應存，戴恩來，金華

（甘肅中醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000）

文章從文獻和歷史的視角解析了敦煌醫(yī)學的內(nèi)涵及其醫(yī)學體系的歸屬和學術(shù)價值、研究成果。敦煌醫(yī)學中的醫(yī)學內(nèi)容涵蓋范圍非常廣泛，具有重要的學術(shù)價值，其中的醫(yī)學內(nèi)容填補隋唐前后醫(yī)學典籍之空白，為古醫(yī)籍的?？焙洼嬝峁┝酥匾罁?jù)，是對古佚“經(jīng)方”的重要發(fā)現(xiàn)。敦煌醫(yī)學中的醫(yī)藥學術(shù)成就豐富多彩，涉及醫(yī)學理論、脈學知識，本草精華，方劑大成，針灸真髓，道醫(yī)佛醫(yī)等方面的內(nèi)容，對中醫(yī)學的研究和發(fā)展有重要的補充作用，尤其是別具一格敦煌壁畫形象醫(yī)學，是中醫(yī)象思維的生動描繪，其中的練功運動衛(wèi)生保健診療疾病等壁畫內(nèi)容，對養(yǎng)生保健也非常有指導意義。敦煌醫(yī)學研究，碩果累累，涉及理論、文獻、臨床、開發(fā)等各個方面。

敦煌醫(yī)學；學術(shù)價值

公元1900年（即光緒二十六年，為庚子年）的夏天，在甘肅省敦煌莫高窟藏經(jīng)洞中，發(fā)現(xiàn)了5萬余卷的遺書，即敦煌遺書，包括5～11世紀多種文字古寫本及少量印本，既有官方文書，又有私人文書。這些遺書的發(fā)現(xiàn)，震驚了國內(nèi)外學術(shù)界，引起了國內(nèi)外學者的關(guān)注與研究，從而在世界上興起了一門新的學科——敦煌學。據(jù)1962年商務印書館出版的《敦煌遺書總目索引》的有關(guān)統(tǒng)計，有目可考的敦煌卷子就有2.25萬卷，其中除大量的佛經(jīng)外，有關(guān)醫(yī)學的卷子至少在70種以上，目前公布的已在100種以上，敦煌醫(yī)學真可謂是敦煌寶藏中的寵兒，一朵艷麗的奇葩。

1 敦煌醫(yī)學，醫(yī)學新寵

敦煌醫(yī)學是敦煌學的重要分支，是關(guān)于整理研究敦煌遺書、敦煌壁畫以及敦煌文物中醫(yī)藥史料的一門學科。敦煌醫(yī)學的內(nèi)涵可以從地名學、醫(yī)學內(nèi)容及醫(yī)學體系三個方面來認識。從地名學角度來說，是因為1900年在敦煌發(fā)現(xiàn)了5萬卷左右的敦煌遺書和在敦煌保存下了以莫高窟、榆林窟、西千佛洞為代表的大量石窟藝術(shù)的緣故。正是由于這些緣故而使敦煌學成了世界上唯一以地名學的國際顯學，敦煌莫高窟也在1987年12月被聯(lián)合國教科文組織列為人類珍貴文化遺產(chǎn)。在敦煌學中，敦煌醫(yī)學是其重要分支，以地名學相稱也是非常切合實際的。這一命名既避免了某些片面性，又與“敦煌文學”、“敦煌藝術(shù)”等命名相呼應，所以受到普遍認可和接受。從醫(yī)學內(nèi)容來看，敦煌醫(yī)學的內(nèi)容包括涵蓋了中醫(yī)藥學、藏醫(yī)學、西域醫(yī)學和印度醫(yī)學，尤其在其相互交流與影響中產(chǎn)生的壁畫醫(yī)學內(nèi)容及佛教醫(yī)學內(nèi)容是在中國以至世界醫(yī)學史上都是非常奇特與珍貴的。從醫(yī)學體系來看，敦煌醫(yī)學體系仍屬于傳統(tǒng)醫(yī)學體系，其體系不屬于某一種醫(yī)學體系，而包括以中醫(yī)學為主的多種醫(yī)學體系，如其中的藏醫(yī)內(nèi)容屬藏醫(yī)學體系等。當然，隨著對敦煌醫(yī)學進行更深入的研究，其概念的含義也將進一步認識。

2 學術(shù)價值彌足珍貴

2.1 填補隋唐前后醫(yī)學典籍之空白

我國在六朝至唐末五代時期醫(yī)學著作甚多，但這個時期的大批的醫(yī)書中能夠比較完整保存下來的很少，只有《肘后備急方》、《諸病源候論》、《千金要方》、《千金翼方》、《外臺秘要》等書。敦煌醫(yī)學卷子彌補了這—歷史時期傳世醫(yī)書的短文現(xiàn)象。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》在敦煌醫(yī)學卷子就有好幾種，如俄Дx02683、Дx11074《黃 帝 內(nèi) 經(jīng)》 節(jié) 選 本、俄Дx00613《黃帝內(nèi)經(jīng)》等。敦煌醫(yī)學卷子，是迄今為止除極少量漢墓出土醫(yī)書外，我國最古老的一批醫(yī)書實物，也是文字和內(nèi)容最為豐富的。正是由于它們都是在中國刻版印刷術(shù)以前寫成的墨跡，故遠較之現(xiàn)存各種刻印本醫(yī)書為古，從而也具有很高的文物價值。

2.2 為古醫(yī)籍的校勘和輯佚提供了重要依據(jù)

由于敦煌醫(yī)書均是公元十世紀初以前的文獻，因而可為隋唐及以前的傳世古醫(yī)籍的?？碧峁┲匾呐宰C。如：P.3287《三部九候論》是組成《素問·三部九候論》一篇的重要原文，因而可供校勘該篇之需；S.202《傷寒論》甲本及P.3287可供?？苯癖尽秱摗け婷}法》、《傷寒論·傷寒例》參考等。在我國歷史上有些重要古醫(yī)籍原書早佚，或雖有傳本但已有很多殘缺，而在敦煌醫(yī)學卷子中保留有其佚文者可為輯佚復原古籍提供重要內(nèi)容。如：唐代初期由政府組織醫(yī)官撰寫的藥典性著作《新修本草》一書，自宋代以后早無傳本，僅有佚文散見于歷代本草著作及其他文獻中。在敦煌醫(yī)書中有關(guān)《新修本草》的卷子共有四種，即S.4534、P.3714、S.3822及李氏舊藏（即李盛鐸）均系早期不同的傳寫本。

2.3 是對古佚“經(jīng)方”的重要發(fā)現(xiàn)

所謂古佚“經(jīng)方”，是指漢以前醫(yī)方的統(tǒng)稱，在《漢書藝文志·方技略》中曾專門就“經(jīng)方”涵義作了論述，并收載了“經(jīng)方”類著作11種，274卷，均是西漢以前的醫(yī)學方書，但早已全部失傳。在張仲景等人醫(yī)書中雖引錄了一些古“經(jīng)書”的佚文，但缺遺尚多，遠非全貌，現(xiàn)在通過敦煌出土的《輔行訣臟腑用藥法要》卻發(fā)現(xiàn)了不少久已失傳的古代“經(jīng)方”。此書雖非梁陶弘景原著，但系隋唐時人傳錄陶氏佚文而成。其時上距漢季未遠，故所引錄當時所見“經(jīng)方”之文，多系北宋以后學者與醫(yī)籍所未能得見者，因而具有重要的歷史意義。例如《輔行訣臟腑用藥法要》中的小、大陰旦湯，小、大陽旦湯，小、大青龍湯，小、大白虎湯，小、大朱雀湯，小、大玄武湯等，小、大“六神”湯方在彌補古佚“經(jīng)方”以及張仲景《傷寒雜病論》原文方面具有很高的學術(shù)價值。

2.4 豐富多彩的醫(yī)藥學術(shù)成就

2.4.1 醫(yī)學理論：敦煌醫(yī)學中的很多醫(yī)學理論，特別是數(shù)種五臟論類著作，對五臟、經(jīng)脈、俞穴等的生理病理的論述有些是在《內(nèi)經(jīng)》等古醫(yī)籍理論基礎上的進一步發(fā)揮或補充，有些則是不見于傳世古醫(yī)籍或通行諸說者。

2.4.2 脈學知識：在敦煌醫(yī)學卷子中，診斷學成就主要是脈學。在S.5614《平脈略例》、《五臟脈候陰陽相乘法》，P.3477《玄感脈經(jīng)》，P.3655《七表八里三部脈》、《青烏子脈訣》等書中分別論述了診脈部位、方法、脈象特征及主病等問題。

2.4.3 本草精華：在敦煌醫(yī)學卷子中首先是保存了南北朝及唐代四種重要本草學著作的若干早期傳本。其中的《本草經(jīng)集注》和《亡名氏本草序例》（S.5968）均是藥物總論，主要論述藥物的三品、配伍、氣味、采制、劑型、主病之法、分量、炮制、諸病通用藥、解諸藥毒、不宜入湯酒病及藥物七情等藥物的應用。《新修本草》是唐代政府組織醫(yī)官篡修和頒行全國的藥學專著。敦煌醫(yī)學卷子共有四種殘本。此外在敦煌醫(yī)學卷子中對地道藥材的應用也很重視，如P.2115《張仲景五臟論》的單驗方中的“河內(nèi)牛膝”、“上蔡防風”、“中臺麝香”等。

2.4.4 方劑大成：在現(xiàn)存敦煌醫(yī)學卷子中保存的醫(yī)方數(shù)量，據(jù)《敦煌古醫(yī)籍考釋，所收載的粗略統(tǒng)計至少約在1100首以上。其中除了個別見于前代醫(yī)學方書的古方外，大都是六朝隋唐醫(yī)家通過驗證的經(jīng)效醫(yī)方，而且還有不少單驗方。這些醫(yī)方治療疾病的范圍也極廣泛，其中有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科的疾病等。此外還有一些美容方劑如：面脂、面膏、生發(fā)、香衣等。這些醫(yī)方的劑型，除了常用的湯劑、丸劑、散劑及膏劑等外，還有外用膏摩方、藥酒方、藥水洗浴水，灌腸方、點眼藥方、藥水染發(fā)髭方、肛門或陰道坐藥方等。

2.4.5 針灸真髓：敦煌醫(yī)學卷子中S.6168、S.6262的《灸法圖》及P.2675的《新集備急灸經(jīng)》是唐代寫繪帶有穴位圖譜的兩部灸療專著。象這樣的針灸圖形實物，也是目前保存最古老的。它們不僅在治療各種病癥時取用孔穴較之同類針灸書籍有其特色，而且還有一些不見于傳世灸書中的孔穴名稱，如手、足髓孔、兩腳五舟、天門、小腹俞等。

2.4.6 道醫(yī)佛醫(yī)：在敦煌醫(yī)學卷子中，有不少是關(guān)系佛醫(yī)、道醫(yī)方面的，如道家的辟谷諸方、療服石方等；佛家醫(yī)方的神妙補心丸方等。尤其佛醫(yī)方是以藥物治療和佛家咒語相結(jié)合為其特點。如治療“眼上白皖”（P.2665）.在用郁金、青黛水洗眼睛七天的同時，要求患者在東方日出時面向太陽向凈明德佛懺悔等等。這種佛家咒語可使患者從精神上獲得解脫，加上藥物治療，使得患者氣血通暢，臟腑功能協(xié)調(diào)而病愈。這種藥物治療與心理治療相結(jié)合的方法是值得提倡與借鑒的，從不同的角度和側(cè)面反應了當時醫(yī)藥學術(shù)的成熟。

2.5 別具一格的敦煌壁畫形象醫(yī)學

在敦煌莫高窟，至今仍保存492個洞窟，4.5萬平方米的壁畫和2000多尊塑像，是世界上最偉大的文化藝術(shù)寶庫之一。豐富多彩的敦煌壁畫雖然以佛經(jīng)故事為主要內(nèi)容，但同時也生動地反映了當時社會人民的現(xiàn)實生活狀況，如耕作、捕魚、駕車、舟渡、彈琴、嫁娶及胡商往來等。醫(yī)療衛(wèi)生作為人民生活的一個重要部分，自然在壁畫中有所反映，從而成為研究我國古代醫(yī)學的珍貴資料。趙健雄等根據(jù)其所見，將醫(yī)學內(nèi)容分為練功與運動、衛(wèi)生保健、診療疾病三個方面。

2.5.1 練功運動：敦煌壁畫中有不少生動而形象的練功與運動的畫面，尤為可貴者，反映出了印度、西域文化的輸入。如在西魏第285窟西壁正面佛龕上部，畫有14幅菩薩禪定和外道的圖像，其中左側(cè)7幅菩薩禪坐修身圖像，心靜一境，確實達到了“恬淡虛無”的境界，類似“內(nèi)功”、“靜功”；右側(cè)7幅外道圖像模仿某些動物有特征性的動作姿態(tài)，苦練修行，頗類似五禽戲的功法，略近“外功”、“動功”。今天雖然不能對其練功與運動的有關(guān)動作一一命名，但如能深入研究，必能探求其真諦。

2.5.2 衛(wèi)生保?。涸诙鼗捅诋嬛行蜗蟮孛枥L了一些衛(wèi)生保健的畫面，北周第290窟人字坡頂東坡的清掃圖，畫著兩個人在清掃院落，一人在有頂?shù)膸鶅?nèi)排便，院內(nèi)栽滿花木、環(huán)境幽靜清新，給人以舒適之感。

2.5.3 診療疾?。涸诙鼗捅诋嬛幸灿性S多有關(guān)診療疾病及佛教醫(yī)藥故事。如：北魏第257窟西壁的鹿王本生畫面展現(xiàn)了一個佛教故事，從這個故事的側(cè)面，反映出當時對溺水可救及惡瘡的認識。北周第296窟窟頂北坡東段福田經(jīng)變畫中，有一幅診病圖，兩位家屬扶著半躺的患者，醫(yī)生在一旁靜心診脈，確屬一幅難得的診病場面畫圖。

綜上所述，敦煌醫(yī)學在填補學術(shù)空白、糾正前人錯誤及改變某些傳統(tǒng)說法方面有非常重要的作用，從古醫(yī)籍的?？薄⑤嬝焦咆敖?jīng)方”的發(fā)現(xiàn)，從醫(yī)理到診斷，從本草到醫(yī)方，從針灸到臨床，從佛醫(yī)道醫(yī)到藏醫(yī)，乃至壁畫醫(yī)學的展示，大大豐富了古絲綢之路的醫(yī)藥學術(shù)成就。尤其是絢麗多彩的敦煌壁畫醫(yī)學，是研究祖國醫(yī)學難得的形象資料。對于她的發(fā)掘整理與深入研究，必將為祖國醫(yī)學增輝添彩。

3 敦煌醫(yī)學研究的重要成果

敦煌醫(yī)學的研究在甘肅中醫(yī)學院有近30年的歷史。多年來，學院將豐碩的教學科研成果融入到教書育人過程中，成效顯著，因而在2007年10月得到教育部本科教學水平評估專家的充分認可。為了進一步發(fā)揮敦煌醫(yī)學辦學特色優(yōu)勢，2008年4月學院決定成立了敦煌醫(yī)學研究所，2010年5月敦煌醫(yī)學文獻整理與應用研究中心被確定為甘肅省高校人文社科重點研究基地，2012年6月省部共建教育部重點實驗室“敦煌醫(yī)學與轉(zhuǎn)化”通過專家論證。在敦煌醫(yī)學卷子研究方面成績斐然，成果頗豐，特色甚濃，承擔了20余項國家級、省部級科研項目；出版了《敦煌醫(yī)粹》、《敦煌中醫(yī)藥全書》、《敦煌佛儒道相關(guān)醫(yī)書釋要》、《俄羅斯藏敦煌醫(yī)藥文獻釋要》、《甘肅古代醫(yī)學·敦煌醫(yī)學》等13部著作，2部教材；發(fā)表學術(shù)論文140篇，取得一批研究成果，其中“敦煌醫(yī)學研究”獲國家科技進步三等獎， “敦煌中醫(yī)藥館等的建設”獲國家普通高等學校優(yōu)秀教學成果二等獎。臨床應用與開發(fā)研究為敦煌醫(yī)學的發(fā)展提供了重要支撐。甘肅中醫(yī)學院專家學者依據(jù)敦煌二七二等石窟醫(yī)史資料，研制出內(nèi)病外治、強身健體的系列醫(yī)療保健用品，如敦煌二七二腹帶、敦煌健胃帶等；1994年研制的“摩風消腫膏”在臨床試用后，對筋骨損傷有明顯的治療作用。

2012-10-25）

*［通訊作者］李金田，E-mail：ljt＠gszy.edu.cn