張白瑜，安海英，楊 娟，劉金玲，高 君

急性超致死量秋水仙堿中毒1例的急救護(hù)理

張白瑜，安海英，楊 娟，劉金玲，高 君

秋水仙堿中毒；急救護(hù)理

我院于2010年7月5日收治1例急性秋水仙堿中毒患者，現(xiàn)將急救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女，25歲，主因惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉1天余。患者系1.5天前口服秋水仙堿120片（0.5mg/片）2h后在外院洗胃10000ml。出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，排黃色稀水樣便，并癥狀加重。查體：上腹部及左下腹輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血中秋水仙堿濃度為52 ng/ml；肌酸激酶1121U/L，血淀粉酶156U/L。中毒第4天肌酸激酶23020U/L，出現(xiàn)呼吸衰竭，建立人工氣道，呼吸機(jī)輔助呼吸。中毒第6天出現(xiàn)血尿。中毒第20天脫發(fā)嚴(yán)重，左肩及上臂出現(xiàn)紫紅色皮疹。骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查結(jié)果示：骨髓增生活躍，以中性中幼粒細(xì)胞增生為主，原始細(xì)胞占4%，紅系比值低，全片未見巨核細(xì)胞，血小板少見。診斷：急性口服秋水仙堿中毒，凝血功能障礙，呼吸衰竭，骨髓抑制，代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。治療：入院后給予清除毒物、炎癥因子；血液灌流（HP）、連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療（CVVH）；氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸；輸注血液制品改善出凝血功能；保護(hù)臟器等支持治療。治療第2天血毒檢結(jié)果：秋水仙堿7ng/ml，治療第5天尿色變清，治療第11天白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板均較前回升，治療第23天停止呼吸機(jī)輔助通氣，第24天康復(fù)出院。后隨訪患者，可正常進(jìn)行工作。

2 護(hù) 理

2.1 血液凈化的護(hù)理 盡早進(jìn)行HP，清除患者血液中毒物濃度。進(jìn)行CVVH，清除炎性介質(zhì)。引血時(shí)血流量緩慢，觀察患者血壓，待血壓平穩(wěn)后加快血泵流速。治療過程中注意觀察保持血液引流通暢，及時(shí)調(diào)整穿刺針位置防止針尖貼血管壁引起的血泵頻繁暫停導(dǎo)致凝血。重點(diǎn)觀察出、凝血情況：深

靜脈穿刺部位滲血及皮下血腫情況及尿液顏色，血液凈化管路動(dòng)、靜脈壺是否有血凝塊，血液凈化濾器的凝血情況跨膜壓、濾前壓是否在正常范圍內(nèi)。肝素抗凝期間，盡量減少有創(chuàng)操作，避免局部血腫等的發(fā)生。治療結(jié)束時(shí)根據(jù)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）結(jié)果給予壺入魚精蛋白，中和肝素，防止出血。為保持深靜脈置管的通暢，在每次治療后均使用氯化鈉溶液6ml+肝素6mg封管。行CVVH期間，監(jiān)測APTT，1次/4h，調(diào)整肝素用量，防止發(fā)生廣泛出血或?yàn)V器凝血導(dǎo)致治療中斷。

2.2 中毒并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1 消化道損傷的護(hù)理 患者中毒早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。觀察患者皮膚黏膜、彈性，記錄患者嘔吐、腹瀉的次數(shù)，分泌物的性質(zhì)和量、顏色、氣味，如有變化及時(shí)告知醫(yī)師。持續(xù)性嘔吐致大量胃液丟失而發(fā)生代謝性堿中毒時(shí)，患者呼吸可淺而慢。嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因血容量不足引發(fā)心動(dòng)過速、呼吸急促、血壓降低等。準(zhǔn)確測量和記錄出入量1次/4 h。遵醫(yī)囑定時(shí)抽血監(jiān)測水電解質(zhì)、酸堿平衡，及時(shí)給予藥物糾正。

2.2.2 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的護(hù)理 觀察患者出凝血變化情況?；颊咴缙谛泄伸o脈穿刺后行血液灌流一次，治療后出現(xiàn)腹股溝處有大面積瘀紫系穿刺、抗凝治療引起。護(hù)理上給予穿刺點(diǎn)24 h后換藥，使用吸收性明膠海綿覆蓋穿刺部位，再使用紗布塊覆蓋，透明貼膜粘貼?？删植渴褂脧椓噹Ъ訅喊?，定時(shí)松解，或使用沙袋加壓，減少出血。觀察皮膚有無出血點(diǎn)或其他部位出血。再次進(jìn)行血液凈化時(shí)使用無肝素，非抗凝治療。

2.2.3 腎功能損傷的護(hù)理 觀察患者尿量、尿色，肌酸激酶升高易引起腎小管阻塞，導(dǎo)致腎臟衰竭，出現(xiàn)尿量減少、尿色變深至洗肉水樣。遵醫(yī)囑泵入碳酸氫鈉注射液堿化尿液，保護(hù)腎臟功能。

2.2.4 呼吸衰竭的護(hù)理 嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律，無創(chuàng)指氧飽和度等生命體征變化，遵醫(yī)囑及時(shí)檢測血?dú)夥治觯才詡錃夤懿骞芟涞燃本绕鞑?，備呼吸機(jī)。該患者出現(xiàn)呼吸頻率38次/分，淺快，PO256.5mmHg，主訴憋氣，配合醫(yī)師行氣管插管術(shù)，連接呼吸機(jī)輔助呼吸。有效的氣道管理，保證氣道通暢。胸肺物理治療2次/日。

2.3 皮膚的護(hù)理 中毒早期患者腹瀉癥狀，頻解黃綠色稀水樣便，肛周皮膚極易漚紅或出現(xiàn)破潰。為預(yù)防肛周皮膚破損，每次排便后及時(shí)使用濕紙巾擦拭，并涂抹液體輔料賽膚潤，使其在肛周形成油性保護(hù)膜，保護(hù)肛周黏膜，效果較好。中毒后期患者出現(xiàn)生殖器皰疹及上肢紫紅色皮疹，使用抗病毒藥物涂抹患處，護(hù)理上保持患處清潔，每日清洗、消毒2次。一周后上肢皮疹消失，生殖器皰疹范圍受限。患者處于骨髓抑制期時(shí)要保證皮膚、黏膜的清潔，口腔護(hù)理4次/日，會(huì)陰沖擦洗2次/日，全身擦浴1次/日。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作?？刂聘腥荆咳詹潦么矄挝?。

3 討論

秋水仙堿（又名秋水仙素）是從百合科植物秋水仙中提取的一種生物堿，可抑制植物的有絲分裂，臨床主要用于急性痛風(fēng)發(fā)作、預(yù)防慢性痛風(fēng)的急性發(fā)作及乳腺癌、食道癌、胃癌、肺癌等患者的治療[1]。秋水仙堿的治療劑量與中毒劑量非常接近，致死量為0.8 mg/kg，而該患者口服120片達(dá)到0.9mg/kg。據(jù)報(bào)道有服用7mg即可死亡[2]。護(hù)理上注意：（1）針對秋水仙堿引起的并發(fā)癥應(yīng)制定護(hù)理計(jì)劃，中毒早期洗胃、血液凈化有效清除毒物，嚴(yán)密觀察消化道癥狀，維持酸堿平衡，做好皮膚護(hù)理；（2）關(guān)注呼吸、心率（律）變化，早期建立人工氣道機(jī)械通氣，床旁備除顫儀、急救車等急救器材、藥品，有效心肺復(fù)蘇；（3）DIC發(fā)生時(shí)要減少有創(chuàng)穿刺并進(jìn)行有效按壓，減少醫(yī)護(hù)操作帶來的皮膚損傷；（4）進(jìn)行保護(hù)性隔離，由于白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板均降低易發(fā)生感染，有創(chuàng)操作，如建立人工氣道、深靜脈穿刺、留置導(dǎo)尿等極易造成患者感染的發(fā)生，根據(jù)保護(hù)性隔離制度等可有效降低患者感染的發(fā)生，減少醫(yī)療費(fèi)用，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)士應(yīng)了解中毒藥物的致病機(jī)制，有針對性地制定護(hù)理措施，才能使患者得到成功救治。

[1]劉 鵬，何躍忠，張錫剛.急性秋水仙堿中毒[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，21（3）：160-161.

[2]楊藻宸.藥理學(xué)和藥物治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：683-684.

（收稿：2013-07-30 修回：2013-08-15 編校：丁艷玲）

R 472.2

A

2095-3496（2013）04-0256-02

100071 北京，解放軍307醫(yī)院急診科（張白瑜，安海英，楊 娟，劉金玲），門診部（高 君）