劉 凡，李巖琪，郭 義

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193)

一源三歧，是指任、督、沖三脈起源相同而走行各異。此說(shuō)首見(jiàn)于唐·王冰《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》，而后在明·李時(shí)珍《奇經(jīng)八脈考》中得到確認(rèn)，當(dāng)下新世紀(jì)“十一五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中也明確提出“任、督、沖三脈皆起于胞中，同出會(huì)陰而異行，稱為‘一源三歧’”。但歷代古籍、醫(yī)家對(duì)其認(rèn)識(shí)并不一致，其分歧主要集中于以下兩點(diǎn):(1)三脈起源并不相同，非出于一源;(2)“三脈起源于胞中”無(wú)法解釋男性生理結(jié)構(gòu)。

據(jù)此兩點(diǎn)爭(zhēng)議，筆者試從文獻(xiàn)角度加以分析，溯本清源，建立架構(gòu)給予解釋，望各位同道批評(píng)指正。

1 任、督、沖三脈起點(diǎn)

關(guān)于三脈的起點(diǎn)，《素問(wèn)》、《靈樞》、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》等多有論及，但論述內(nèi)容多有差異，使后學(xué)者茫然。有學(xué)者［1］認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》并沒(méi)有直接記述三脈的共源點(diǎn)，其中許多有關(guān)三脈起點(diǎn)的“起”字不能簡(jiǎn)單地視為“源”之意。王冰綜合《內(nèi)經(jīng)》中諸多有關(guān)三脈“起點(diǎn)”的論述，大致將其歸納為以下三類:①指的是三脈的起源;②指的是三脈的出腹處;③指的是三脈的分歧處。自此澄清了《內(nèi)經(jīng)》中“起”字的不同含義。

1．1 任脈起點(diǎn)

《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于任脈起點(diǎn)的記載有兩處，分別是《素問(wèn)·骨空論篇第六十》云:“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉”;《靈樞·五音五味第六十五》云:“沖脈、任脈起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之?！薄！爸袠O”為任脈少腹部的穴位，《針灸穴名解》［2］對(duì)中極穴的釋義為:“本穴內(nèi)應(yīng)胞宮、精室。胞宮、精室，為人體極內(nèi)之處，猶房室之堂奧也。乃人體至中至極，故名中極”。對(duì)于“胞中”，《說(shuō)文解字》“胞”的釋義為:“兒生裹也?！奔此^母腹、胎衣。故許多醫(yī)家釋“胞中”即女子胞，但隨“胞”含義的擴(kuò)展，心胞(包)、目胞、尿胞也隨之出現(xiàn)，故“胞中”絕非僅指女子胞?！额惤?jīng)》卷三云:“沖、任為經(jīng)絡(luò)之海，其起脈之處，則在胞中而上行脊里。所謂胞者，子宮是也，此男女藏精之所，皆得稱為子宮;惟女子于此受孕，因名曰胞。”張珍玉主編《靈樞經(jīng)語(yǔ)釋》云:“胞中指女子子宮，男子精室?！庇纱丝梢?jiàn)“胞”者男女皆有，系指男女的生殖器官，在女子指子宮、卵巢等，在男子則指睪丸、附睪、精囊腺和前列腺等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腺體作用則包括在沖、任、督三脈的功能之中［3］。所以任脈起點(diǎn)無(wú)論是“中極之下”還是“胞中”，其定位基本一致，確定無(wú)疑。

《脈經(jīng)·平奇經(jīng)八脈病第四》云:“任脈者，起于胞門、子戶”。考“胞門”、“子戶”，有學(xué)者認(rèn)為是足少陰經(jīng)少腹部“氣穴”的別名，“中極”、“氣穴”均位于“胞宮”之分，“中極之下”是指男子而言，“胞中”、“胞門”、“子戶”是指女子而言［4］。

1．2 督脈起點(diǎn)

督脈行于人體背部，為陽(yáng)脈之海?！端貑?wèn)·骨空論篇第六十》對(duì)督脈記述尤詳:“督脈者，起于少腹以下骨中央。女子入系廷孔。其孔，溺孔之端也。其絡(luò)循陰器，合篡間，繞篡后，別繞臀，至少陰，與巨陽(yáng)中絡(luò)者合少陰。少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎。與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦。還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎。其男子循莖下至篡，與女子等。其少腹直上者，貫齊中央，上貫心。入喉，上頤，環(huán)唇。上系兩目之下中央。”“少腹”，張介賓注:“小腹也，胞宮之所居”?！镀娼?jīng)八脈考》亦言:“起于腎下胞中，至于少腹，乃下行于腰橫骨圍之中央系溺孔之 端。”王冰注:“起，非初起，亦猶任脈、沖脈起于胞中也，其實(shí)乃起于腎下?！蓖醣鞔_指出了任脈、沖脈不是起于胞中，而是起源于“腎下”。

此外，《難經(jīng)·二十八難》載:“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。”此與《甲乙經(jīng)·奇經(jīng)八脈第二》、《甲乙經(jīng)·平奇經(jīng)八脈第四》記載相同?！跋聵O之俞”一般認(rèn)為是督脈絡(luò)穴長(zhǎng)強(qiáng)，而這里的“起于”應(yīng)理解為體表腧穴的起點(diǎn)，而非經(jīng)脈起源。

1．3 沖脈起點(diǎn)

有關(guān)沖脈的論述甚多，有起于胞中、腎下、關(guān)元、氣街、氣沖之分。《靈樞·五音五味第六十五》云:“沖脈、任脈皆起于胞中，上循脊里，為經(jīng)絡(luò)之海?！背蔀楹笫廊}起源“胞中”學(xué)說(shuō)最直接的文獻(xiàn)依據(jù)?！鞍小保瑥埥橘e注:“在女子為孕育胎兒之所，在男子當(dāng)藏精之所”。《靈樞·動(dòng)輸?shù)诹吩?“沖脈者，十二經(jīng)脈之海也，與少陰之大絡(luò)起于腎下，出于氣街?！薄端貑?wèn)·舉痛論》云:“寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上。”“關(guān)元”，王冰注:“言起于此穴，即隨腹而上，非生出于此也。其本生出乃腎下也”。楊上善注:“關(guān)元在齊下小腹，下當(dāng)于胞，故前言沖脈起于胞中”，意指關(guān)元、中極的深部即當(dāng)胞宮之所在。關(guān)元穴又名下丹田，此乃“性命之祖，生氣之源，五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，陰陽(yáng)之會(huì)，呼吸之門，水火交會(huì)之鄉(xiāng)”?！镀娼?jīng)八脈考》說(shuō)督脈“起于腎下胞中”，是綜合督、沖、任三脈的共同起源。而對(duì)于《素問(wèn)·骨空論第六十》載:“沖脈者，起于氣街”，為本經(jīng)“浮而外者”的起始處。

筆者認(rèn)為有關(guān)典籍中的認(rèn)識(shí)并沒(méi)有本質(zhì)矛盾之處，只是語(yǔ)言描述的差異，《內(nèi)經(jīng)》非一人一時(shí)之作，對(duì)于三脈的論述不盡相同，理解古人要義，關(guān)鍵在于回歸原本語(yǔ)境。因?yàn)槿}有主干循行，同時(shí)還有分支別行，不但有深行體內(nèi)的部分，還有出腹在表的部分。

2 關(guān)于男性的“一源三歧”

“胞中”之于女性，現(xiàn)普遍認(rèn)為就是女子胞，而對(duì)于男性則眾說(shuō)紛紜。主流觀點(diǎn)認(rèn)為對(duì)應(yīng)女子胞，男子的奇恒之腑當(dāng)為精室。對(duì)精室理論有較詳盡闡述的醫(yī)家唐容川在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》言:“女子之胞，男子名為精室，乃氣血交會(huì)，化精胎之所，最為緊要?！薄鞍税螂字?，一大夾室也。男子為精室，女子為血海。”“胞宮之蒂，發(fā)于腎系，下為一大膜，前連膀胱，后連大腸，中間一個(gè)夾室。男子丹田氣海，又名精室，女子又名子宮，血海?！睆堝a純認(rèn)為精室為“生精之處”、“化精之所”。精室蓄藏精液，滿則溢瀉，施精孕育成胚胎，隸屬于腎，為腎主生殖之效應(yīng)器官。

精室的位置，道教類書(shū)《云笈七簽·諸家氣法部·胎息根旨要訣》指出其具體解剖部位:“所謂根本者，正對(duì)臍第十九椎，兩脊相夾脊中空處，膀胱下近脊是也，名曰命蒂，亦曰命門，亦曰命根，亦曰精室。”“十九椎”下橫平次髎、膀胱俞。《云笈七簽·金丹部·王屋真人口授陰丹秘訣靈篇》又說(shuō):“下丹田，精室是也”，“命門，即精室之下是也”。將精室的出口作為命門。《類經(jīng)附翼》亦言精室“居直腸之前、膀胱之后，當(dāng)關(guān)元、氣海之間”，“于泄精之時(shí)，自有關(guān)闌感覺(jué)”。

而對(duì)于精室之解剖實(shí)質(zhì)的討論由來(lái)已久，根據(jù)西醫(yī)解剖學(xué)知識(shí)睪丸為貯藏精液之所，應(yīng)當(dāng)屬于精室，而有學(xué)者［5］則認(rèn)為不應(yīng)該把睪丸歸于精室:“從現(xiàn)代解剖學(xué)意義上看，精室相當(dāng)于除睪丸以外的男性內(nèi)生殖器”。又有人［6］提出:“精室解剖有廣義、狹義之分，狹義僅指前列腺，廣義乃睪丸、附睪、輸精管、前列腺及精囊腺等內(nèi)生殖器官的總稱。”

3 “一源三歧”之我見(jiàn)

“一源而三歧”最早見(jiàn)于王冰對(duì)《素問(wèn)·骨空論》的注解，但并沒(méi)有具體指出這個(gè)“源”為何處，對(duì)于后世所指源于胞中之說(shuō)，并非王冰本義。他在注《骨空論》“督脈者，起于少腹以下骨中央”時(shí)云:“起，非初起也，亦猶任脈沖脈起于胞中，其實(shí)乃起于腎下。”據(jù)此可以斷定，王冰并不認(rèn)可三脈同源于胞中之說(shuō)。

根據(jù)經(jīng)脈循行，三脈聯(lián)系緊密，如任、沖脈從胞后，上循脊里，與督脈同，而督脈又并沖、任，入腹胸，絡(luò)唇口。體現(xiàn)出“循于前者，必絡(luò)于后;循于后者，必絡(luò)于前”的“同體異名”理論。臨床也為“前病后取、后病前取”的取穴原則提供了理論支持。

中醫(yī)思維重象輕形，重用輕體，輕視解剖，重視功能。筆者認(rèn)為“一源三歧”不應(yīng)僵化的認(rèn)定為一個(gè)具體器官，而為此爭(zhēng)論不休。

根據(jù)任、督、沖三脈的生理功能，任脈為“陰脈之?！保?cè)我簧黻幗?jīng)之氣，主胞胎，為生養(yǎng)之本;督脈為“陽(yáng)脈之?！保偠揭簧碇?yáng)氣，入腦充髓;沖脈為“十二經(jīng)脈之?！?、“五臟六腑之?！薄ⅰ把！?三者相互為用，相互協(xié)調(diào)，為生殖、發(fā)育、生長(zhǎng)之本。女子體現(xiàn)在經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳，男子反應(yīng)為天癸的運(yùn)行、精液的藏泄、生殖的能力等諸多方面。而這些都是腎臟功能的表現(xiàn)，經(jīng)脈“內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”，奇經(jīng)八脈在人體內(nèi)直接與奇恒之腑相連，與五臟六腑雖然不組成相應(yīng)的屬絡(luò)系，但也有著直接而廣泛的聯(lián)系，故可以認(rèn)為其三脈皆源于腎，此應(yīng)為同源的真正含義。

［1］ 杜煦電．“一源三歧”正義［J］．中醫(yī)雜志，1988(11):69

［2］ 高式國(guó)．針灸穴名解［M］．哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，1982:18

［3］ 王勁松，徐福松，曾慶琪．論精室歸屬奇恒之腑的意義［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2004(7):531－532

［4］ 梅建寒，楊玉華．奇經(jīng)八脈與針灸臨床［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:19

［5］ 秦國(guó)政．論精室生理病理與證治［J］．湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1996(5):6

［6］ 高兆旺，張麗，劉慶申．論精室的解剖與生理［J］．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002(5):330－332