李春華 孟慶霞

（1 吉林省琿春市三道嶺衛(wèi)生院，吉林 琿春 133300；2 吉林省吉林市傳染病醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

淺談護(hù)理部如何保證“危急值”制度的執(zhí)行落實(shí)

李春華1孟慶霞2

（1 吉林省琿春市三道嶺衛(wèi)生院，吉林 琿春 133300；2 吉林省吉林市傳染病醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

“危急值”制度的管理是新時(shí)期護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，是保證醫(yī)療安全的重要組成部分，將“危急值”制度管理納入護(hù)理質(zhì)量控制內(nèi)容，是保證醫(yī)療安全的的一個(gè)重要舉措。

護(hù)理部；危急值；管理

近年來(lái)，加強(qiáng)“危急值”制度管理已經(jīng)是醫(yī)療安全質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。信息化管理無(wú)疑給“危急值”制度管理帶來(lái)了極大的便利，但是護(hù)理管理者的高度重視也為醫(yī)療安全提供了極大的保障[1]。我院護(hù)理部結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)“危急值”制度的質(zhì)量管理進(jìn)行了分析探討，采取了行之有效的措施，提高了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將我“危急值”制度管理工作的做法和體會(huì)進(jìn)行淺探如下。

1 制定報(bào)告“危急值”報(bào)告制度和流程，確定“危急值”項(xiàng)目

“危急值”是指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣，此時(shí)，如果臨床醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查結(jié)果迅速給予解決，就可能挽救生命，否則就要出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全。這種可能危及患者安全生命的檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”?！拔＜敝怠币渤＝凶鼍o急值、警告值。

我院護(hù)理部根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的要求制定本院“危急值”制度和報(bào)告流程。護(hù)理部將制定的“危急值”制度和“危急值”接獲的報(bào)告流程增添到原有的制度手冊(cè)，然后下發(fā)到各科室。

2 加強(qiáng)制度管理，多種形式開(kāi)展培訓(xùn)

采取多媒體等多種形式對(duì)“危急值”制度、“危急值”報(bào)告流程、“危急值”項(xiàng)目數(shù)值進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)理部與醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)合作，開(kāi)展護(hù)士和醫(yī)師一起模擬演練“危急值”報(bào)告流程。護(hù)理部統(tǒng)一制作報(bào)告流程示意圖，張貼在各科室護(hù)理工作站。通過(guò)模擬演練由于對(duì)于抽象的流程形象化，培訓(xùn)后護(hù)士對(duì)于“危急值”報(bào)告流程能夠熟練掌握，對(duì)于本科室“危急值”項(xiàng)目數(shù)值能夠熟知。

3 建立“危急值”質(zhì)量評(píng)價(jià)考核制度

危急值不僅是臨床實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果還是保障醫(yī)療安全的重要組成部分，所以應(yīng)納入醫(yī)療質(zhì)量考核的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我院根據(jù)上級(jí)文件精神，制定了詳細(xì)的“危急值”質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則并每月按期進(jìn)行考核。每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均有扣分，將考核內(nèi)容納入每月的質(zhì)控內(nèi)容，納入績(jī)效考評(píng)，獎(jiǎng)罰分明，目的是保證人人過(guò)關(guān)。

4 加強(qiáng)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)間、重點(diǎn)科室的管理

①對(duì)于新上崗的護(hù)士、新轉(zhuǎn)科的護(hù)士作為重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象，納入護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)考核內(nèi)容。②節(jié)假日期間由于護(hù)士人員較少，接電話人員容易漏記錄甚至忘記通知值班醫(yī)師。這個(gè)時(shí)間段應(yīng)該重點(diǎn)監(jiān)控。③對(duì)于重患較多的療區(qū)，患者病情復(fù)雜，病情變化較多，護(hù)理部重點(diǎn)關(guān)注。④危急值的重點(diǎn)部門(mén)雖然是手術(shù)室、急救室、重癥監(jiān)護(hù)室，但其他部門(mén)也可能遇到，只是機(jī)會(huì)少而已。所以對(duì)于危急值臨床醫(yī)護(hù)人員都要了解，也必須認(rèn)真對(duì)待。

5 護(hù)理部將“危急值”制度管理納入質(zhì)控查房?jī)?nèi)容

護(hù)理部質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)在每月、每周、每天的質(zhì)控查房時(shí)，“危急值”制度、報(bào)告流程、相關(guān)數(shù)值，對(duì)護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)抽查，抽查結(jié)果在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)通報(bào)，對(duì)于二次抽查不知曉者按照質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處罰，同時(shí)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)也有處罰。在質(zhì)量分析會(huì)上對(duì)于“危急值”的記錄情況、護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行質(zhì)控分析，對(duì)于存在的問(wèn)題，納入下月質(zhì)控內(nèi)容，按照PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量控制保持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

6 “危急值”制度記錄本全院保持規(guī)范統(tǒng)一

①制定全院統(tǒng)一的“危急值”制度記錄本，記錄本內(nèi)容包括：患者姓名、門(mén)診號(hào)（住院號(hào)、科室、床號(hào)）、收樣時(shí)間、結(jié)果、（包括記錄、重復(fù)檢查結(jié)果），向臨床報(bào)告時(shí)間，報(bào)告接收人、姓名和報(bào)告人員姓名等。②“危急值”記錄本第一頁(yè)有危急值報(bào)告制度和流程，第二頁(yè)是危急值項(xiàng)目數(shù)值。③護(hù)士接電話后將患者床號(hào)、姓名、檢查結(jié)果、接電話時(shí)間、檢查報(bào)告人員姓名、電話等記錄在“危急值”報(bào)告本上。④臨床科室需將接電話人員的姓名告知輔助科室檢查科室報(bào)告人員。⑤接電話的護(hù)士做完記錄后必須在半小時(shí)內(nèi)通知到一名相關(guān)醫(yī)師。⑥接獲非書(shū)面的患者危急值，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者信息，復(fù)述無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。

7 將“危急值”制度管理作為提高護(hù)理質(zhì)量水平的手段

①護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)控人員進(jìn)行“危急值”制度大檢查。護(hù)理質(zhì)控人員到化驗(yàn)室提取本月所有“危急值”記錄，檢查人員到科室進(jìn)行逐一核查，檢查是否有漏記錄現(xiàn)象。②查找科室患者病歷，是否根據(jù)患者的化驗(yàn)結(jié)果，查有無(wú)相應(yīng)的處理，制定的護(hù)理措施是否根據(jù)病情進(jìn)行了改進(jìn)。③如果血糖出現(xiàn)“危急值”的患者，飲食指導(dǎo)是否跟進(jìn)，是否調(diào)整患者運(yùn)動(dòng)計(jì)劃?檢查護(hù)士對(duì)于血糖異?？赡艹霈F(xiàn)危急并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性。④血鉀出現(xiàn)“危急值”的患者。低血鉀，責(zé)任護(hù)士對(duì)其鉀劑的服用是否做到服藥到口，高血鉀的患者是否給予用藥、禁忌飲食指導(dǎo)？靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)護(hù)士是否掌握？⑤黃疸指數(shù)過(guò)高的患者，出現(xiàn)皮膚瘙癢的護(hù)理措施，應(yīng)用退黃藥物的注意事項(xiàng)等。⑥由于“危急值”制度管理的重視觸發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)本科室化驗(yàn)數(shù)值，主動(dòng)學(xué)習(xí)危急癥的臨床表現(xiàn)護(hù)理措施，提高了護(hù)士素質(zhì)和理論水平。尤其是低年資的護(hù)士豐富了理論水平。⑦培養(yǎng)了護(hù)士的注意品質(zhì)，由于護(hù)士工作的特殊性，同時(shí)面對(duì)很多患者，病種病情都很復(fù)雜，由于把“危急值”作為一項(xiàng)觀察重點(diǎn)，護(hù)士對(duì)于每天的觀察，有了針對(duì)性，便于發(fā)現(xiàn)病情變化。⑧出現(xiàn)“危急值”的患者將作為護(hù)士長(zhǎng)每日重點(diǎn)關(guān)注患者，護(hù)理部在跌倒、過(guò)敏等床頭標(biāo)識(shí)的基礎(chǔ)上又制作了“危急值”標(biāo)識(shí)。

8 以“危急值”為契機(jī)，抓好護(hù)理質(zhì)量查房

每月護(hù)理部在業(yè)務(wù)查房時(shí)，以每個(gè)療區(qū)的“危急值”患者作為除外一級(jí)護(hù)理患者，疑難病例以外的又一重點(diǎn)檢查對(duì)象。如在本月的護(hù)理部查房中，檢查發(fā)現(xiàn)有一低血鉀的患者在連續(xù)口服補(bǔ)鉀幾天醫(yī)師沒(méi)有復(fù)查血鉀情況，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行了及時(shí)的提醒，杜絕了患者高血鉀的發(fā)生。

9 系統(tǒng)化管理為“危急值”制度管理提供保障

我院將實(shí)行電子病歷系統(tǒng)，將進(jìn)一步把“危急值”納入系統(tǒng)管理，化驗(yàn)室報(bào)告危急值數(shù)據(jù)后，療區(qū)醫(yī)師護(hù)士工作站將出現(xiàn)報(bào)警提示，要求及時(shí)處理，否則不能進(jìn)入下一個(gè)工作程序?？茖W(xué)化、信息化為制度建設(shè)提供了安全方便的條件。

10 體 會(huì)

①護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)士長(zhǎng)是關(guān)鍵，首先要護(hù)士長(zhǎng)精通“危急值”制度的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)對(duì)制度管理的責(zé)任感，從而嚴(yán)格要求護(hù)士，人人過(guò)關(guān)。②采取各種措施進(jìn)行管理，不能流于形式應(yīng)付檢查。③樹(shù)立良好的人際關(guān)系，把好醫(yī)護(hù)配合，共同把好安全關(guān)。護(hù)理質(zhì)量高低將直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，因此抓好“危急值”管理是提高醫(yī)院整體質(zhì)量的重要內(nèi)容。④系統(tǒng)化管理給“危急值”管理提供了管理保障，但對(duì)于一些基層醫(yī)院，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)，護(hù)理部對(duì)于“危急值”制度管理的重視極大地為醫(yī)療安全提供了保障，起到了舉足輕重的作用。

[1] 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2007年患者安全目標(biāo)》[S].2007.

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1671-8194（2013）18-0362-02