張 俊 劉 波

（新疆沙灣縣人民醫(yī)院普外科，新疆 塔城 832100）

小切口聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）術(shù)圍手術(shù)期的護理

張 俊 劉 波

（新疆沙灣縣人民醫(yī)院普外科，新疆 塔城 832100）

目的探討小切口聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）術(shù)患者的圍手術(shù)期護理及效果。方法我院自2010年5月，引進并開展小切口聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）技術(shù)，至今對68例實施此技術(shù)的患者進行圍手術(shù)期的護理及健康教育。結(jié)果68例患者中，保膽取石（57）例、取息肉（8）例、因腹腔粘連及炎癥中轉(zhuǎn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（2）例，開腹膽囊切除術(shù)（1）例，微創(chuàng)保膽取石（息肉）術(shù)成功率93%，住院天數(shù)4～7d，平均住院5d。結(jié)論該技術(shù)對有良好膽囊功能的膽囊結(jié)石、息肉的患者取得良好的治療效果[1]，迎合了廣大患者對機體及器官完整的需求，保留了膽囊功能。

小切口聯(lián)合內(nèi)鏡；保膽取石（息肉）；圍手術(shù)期；護理及健康教育

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日趨完善和成熟，促進了微創(chuàng)外科的飛速發(fā)展，面對膽囊切除術(shù)中醫(yī)生的風險，小切口聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）術(shù)，維護了患者機體及器官完整，保留了膽囊功能，大大提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]，現(xiàn)對68例手術(shù)患者的護理體會總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2010年5月至2012年5月，實施小切口聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）術(shù)68例患者，其中男27例，女39例，年齡14～72歲，平均年齡54歲，術(shù)前B超提示單純性膽囊結(jié)石57例，膽囊息肉8，例膽囊結(jié)石合并息肉3例，完善術(shù)前準備均實施小切口聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）術(shù)，收到較好的臨床效果。

1.2 方法

全組病例均采取平臥位，氣管插管麻醉，手術(shù)操作同文獻[2]。

2 結(jié) 果

由于腹腔粘連和慢性炎性反應(yīng)較重，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)2例、中轉(zhuǎn)開腹行膽囊切除1例，其余65例成功實施小切口聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）術(shù)，本組病例平均住院天數(shù)5d，術(shù)后：4例出現(xiàn)惡心、嘔吐，給予胃復(fù)安肌內(nèi)注射；1例排尿困難，給于留置導(dǎo)尿；3例腹壁切口疼痛明顯，給予曲馬多肌內(nèi)注射；2例咽部疼痛明顯，考慮手術(shù)麻醉插管所致，給予霧化吸入，3例留置腹腔引流管，其余無其他不適，術(shù)后8小時可下床，出院前行B超檢查提示無結(jié)石、息肉殘留，切口愈合良好。術(shù)后隨訪1個月～2年，膽囊功能不良2例，結(jié)石復(fù)發(fā)1例，其余均無并發(fā)癥及不適癥狀。

3 護 理

圍手術(shù)期的護理對手術(shù)的效果、并發(fā)癥的減少、疾病的愈合，有著至關(guān)重要的作用。

3.1 術(shù)前護理

①心理護理：患者進入病區(qū)護理人員要熱情接待，消除患者的恐懼、焦慮心理，小切口聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）術(shù)在我院是一項先進的新技術(shù)，手術(shù)前后患者保持良好的心態(tài)是保證手術(shù)成功的前提[3]，護士為患者提供相關(guān)手術(shù)的資料，消除患者的緊張、恐懼的心理，使患者積極配合治療。②術(shù)前檢查：根據(jù)患者的病情完善相關(guān)的輔助檢查，了解評估患者的身體狀況、手術(shù)意愿，小切口聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）術(shù)，要建立在患者有強烈的保膽愿望、膽囊功能正常、及膽管通暢的基礎(chǔ)上，超聲膽囊功能測定對手術(shù)方式的選擇及預(yù)后有重要意義，所以術(shù)前的宣教及溝通至關(guān)重要。③術(shù)前準備：入院當天指導(dǎo)患者進食清淡易消化飲食，囑患者鍛煉床上排小便、告知患者戒煙、教會指導(dǎo)患者做深呼吸鍛煉，手術(shù)前一天禁食12h禁飲8h。準備好手術(shù)所用器具。

3.2 術(shù)后護理

①體位：本組患者均麻醉復(fù)蘇清醒后送回病房，給予平臥位可墊較平的枕頭，保持呼吸道通暢持續(xù)低流量吸氧，告知患者及家屬如有惡心嘔吐，將頭偏向一側(cè)防止誤吸，術(shù)后嘔吐主要為麻醉藥物引起的中樞性嘔吐，同時手術(shù)本身所致的胃腸道功能干擾，及術(shù)后用藥也會引起嘔吐，一般在術(shù)后1～2d消失[4]。②監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)測（Bp、P、R、Spo2）每30min～1h/次，2～3h后生命體征平穩(wěn)可每1h監(jiān)測一次，告知患者袖帶充氣時要保持安靜、血氧探頭每2～3h更換手指一次，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性，根據(jù)醫(yī)囑合理輸液，維持機體水電解質(zhì)的平衡。③腹腔引流管的護理：本組患者術(shù)后有3例放置腹腔引流管，定時擠壓保持引流管的通暢，妥善固定防止脫出，膽漏是最為嚴重的并發(fā)癥，嚴密觀察病情，為及早發(fā)現(xiàn)膽漏提供依據(jù)。④飲食指導(dǎo)：術(shù)后常規(guī)禁食水，術(shù)后1d如無肛門排氣可少量飲水，刺激腸蠕動恢復(fù)，腸蠕動恢復(fù)有肛門排氣后,可進食易消化、清淡全流質(zhì)飲食、少食多餐。

3.3 出院指導(dǎo)

出院后常規(guī)口服消炎利膽片1～2個月，飲食管理直接影響結(jié)石的復(fù)發(fā)，要養(yǎng)成規(guī)律的飲食習慣，控制飲食中膽固醇、脂肪的攝入，多食富含高蛋白的食物、蔬菜、及新鮮水果，可常吃能促進膽汁分泌、松弛膽道括約肌的食品。生活規(guī)律加強體育鍛煉，控制體重防止過于肥胖，保證良好的心態(tài)，抑郁苦悶情緒會影響膽汁的分泌和排泄，對疾病恢復(fù)及身體健康不利。

4 小 結(jié)

小切口聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）術(shù)，以創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、住院時間短、自理能力恢復(fù)快等優(yōu)勢，在取凈結(jié)石及息肉的同時，完整的保留了膽囊器官，無需留置胃管、尿管、補液周期短，消除了患者緊張恐懼心理，使其能以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)，通過圍手術(shù)期的護理，縮短了住院日、降低了住院費，最大限度的滿足了患者的需要，大大減輕護士工作強度，節(jié)約了護理資源，減少了護理風險，提高了患者滿意度。

[1] 孫領(lǐng)燕.纖維膽管鏡保膽取石術(shù)108例的護理[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2005,3(16):106-107.

[2] 劉玲,顧殿華.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(17):152-153.

[3] 張寶善.腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石新思維的探討[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(4):241-243.

[4] 郭紹紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的原因與防治[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2004,4(6):478-480.

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1671-8194（2013）18-0354-02