楊振洲，周紅寧，曹務(wù)春，張秀山，賈瑞忠，王 潔，孫偉健，涂長(zhǎng)春，鄧成玉，姜維浩

流行性乙型腦炎的風(fēng)險(xiǎn)分析與關(guān)鍵預(yù)防措施探討

楊振洲，周紅寧，曹務(wù)春，張秀山，賈瑞忠，王 潔，孫偉健，涂長(zhǎng)春，鄧成玉，姜維浩

彝良“9.7”地震；乙腦；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；媒介控制

2012年9月7日11：19，云南省昭通市彝良縣與貴州省畢節(jié)地區(qū)威寧彝族回族苗族自治縣交界發(fā)生5.7級(jí)地震，震源深度14 km；12：16，彝良縣又發(fā)生5.6級(jí)地震，震源深度10 km。至2012年9月8日14：00，地震已造成18.3萬戶，共計(jì)74.4萬人受災(zāi)，房屋倒塌7138戶。2012年9月11日凌晨，暴雨致彝良災(zāi)區(qū)道路阻斷，城市供水中斷，蚊蟲孳生地有所增加，本身彝良地區(qū)就是流行性乙型腦炎（乙腦）的疫區(qū)，對(duì)災(zāi)后乙腦的防控更加艱巨。

根據(jù)上級(jí)指示和要求，2012年9月9日解放軍疾病預(yù)防控制中心災(zāi)后防疫專家組趕赴災(zāi)區(qū)，9月10日到達(dá)彝良縣與駐扎在團(tuán)結(jié)橋的成都軍區(qū)抗震救災(zāi)前指會(huì)合，融入到彝良“9.7”地震衛(wèi)生防疫指揮部，遵循“有力、有序、有效、有度、依法、科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一”的16字方針，展開各項(xiàng)工作。媒介及有害生物監(jiān)控組對(duì)彝良疫區(qū)進(jìn)行了初步評(píng)估，旨在指導(dǎo)災(zāi)區(qū)做好乙腦的防控。

1 概況

進(jìn)入災(zāi)區(qū)之前，查閱相關(guān)資料。進(jìn)入災(zāi)區(qū)后，收集了解災(zāi)區(qū)地理概況、人群年齡結(jié)構(gòu)；了解全國、本昭通地區(qū)、彝良縣范圍內(nèi)以往、現(xiàn)時(shí)段內(nèi)乙腦疫情發(fā)生情況；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查乙腦媒介種類、種群密度、宿主、氣象條件等；調(diào)查重點(diǎn)人群疫苗注射情況、乙腦媒介與宿主防控、現(xiàn)場(chǎng)處置技術(shù)力量。依據(jù)流行病學(xué)原理，調(diào)查和分析乙腦發(fā)生的條件，三間分布情況，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)具體情況綜合進(jìn)行分析和評(píng)估，提出防控建議和關(guān)鍵措施。

2 災(zāi)區(qū)環(huán)境及人口學(xué)特征

2.1 彝良自然地理概況 彝良縣位于云南東北部，與貴州省為鄰，地處東經(jīng)103°51′～104°45′，北緯27°16′～27°57′之間?？偯娣e2884 km2，以河谷山區(qū)地形為主，縣境東西寬40 km，南北長(zhǎng)70 km。地理位置處在兩面為大山，中間為河流，人群分布在山洼和公路兩旁。

2.2 人群年齡結(jié)構(gòu) 全縣轄3個(gè)鎮(zhèn)，12個(gè)鄉(xiāng)（其中5個(gè)民族鄉(xiāng)），4個(gè)居委會(huì)，133個(gè)行政村。彝良縣政府駐角奎鎮(zhèn)，全縣常住人口共124 786戶，總?cè)丝?21 838人（2010年第六次人口普查）。0～14歲兒童作為重點(diǎn)人群，占到總?cè)丝跀?shù)的1/3。

2.3 地震災(zāi)后相關(guān)區(qū)域疫情報(bào)告情況

2.3.1 全國范圍內(nèi)乙腦疫情態(tài)勢(shì)和流行趨勢(shì) 全國乙腦疫情的態(tài)勢(shì)是判別災(zāi)區(qū)乙腦疫情的對(duì)照標(biāo)，根據(jù)《國家疾病報(bào)告管理信息系統(tǒng)》，2012年7月，全國報(bào)告乙腦356例，死亡13例；2012年8月，全國報(bào)告乙腦986例，死亡19例，與往年同期比較無顯著變化。

2.3.2 云南省乙腦疫情態(tài)勢(shì)和流行趨勢(shì) 自2001—2012年，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：3～13歲乙腦病例占總病例數(shù)的70%，其疫苗接種率僅為10%～30%。全省16個(gè)州（市），120個(gè)縣均有病例報(bào)告，其中昭通市、曲靖市、楚雄州、保山市、文山州、普洱市發(fā)病例數(shù)較多。2012年1—8月全省報(bào)告乙腦242例，病死10例，病死率為24.2%；其中7月份報(bào)告88例，8月份報(bào)告130例，分別占全國同期乙腦病例的24.71%和13.18%。

2.3.3 昭通市乙腦疫情態(tài)勢(shì)和流行趨勢(shì)2005年1月1日－2012年9月15日，昭通市乙腦報(bào)告876例。其中2006年246例，2007年187例，2009年53例，2010年37例，2011年73例；均為8月份發(fā)病例數(shù)最多，9月份發(fā)病例數(shù)呈下降趨勢(shì)，與云南省地區(qū)乙腦疫情態(tài)勢(shì)相吻合。

2.3.4 彝良縣乙腦發(fā)病時(shí)間分布特點(diǎn)2005年1月1日—2012年9月13日，全縣報(bào)告62例中，7月份4例，8月份42例，9月份13例，10月份2例，發(fā)病高峰在8月份。2012年6月份報(bào)告1例，7月份3例，8月份2例，9月1—13日3例。與往年相符，其發(fā)病趨勢(shì)無顯著變化。

2.3.5 彝良縣地震前乙腦疫情態(tài)勢(shì)2005年1月1日—2012年9月13日，全縣報(bào)告62例中，共包括14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中角奎鎮(zhèn)最多20例，其次為洛澤河鎮(zhèn)9例，龍安和龍海鄉(xiāng)各5例，其中2012年1月1日—9月13日，全縣報(bào)告9例。

3 風(fēng)險(xiǎn)分析

3.1 彝良縣乙腦傳播媒介蚊蟲的監(jiān)測(cè)情況

3.1.1 災(zāi)民安置點(diǎn)蚊蟲種群及密度監(jiān)測(cè)2012年9月13日、14日、16日分別在海子鄉(xiāng)海子村、縣城安置點(diǎn)、城郊農(nóng)戶進(jìn)行蚊蟲監(jiān)測(cè)。對(duì)已噴灑殺蟲劑的海子鄉(xiāng)海子村、縣城安置點(diǎn)進(jìn)行燈誘，并未捕捉到蚊蟲，只在農(nóng)戶人和家畜舍內(nèi)捕獲到蚊蟲5種，221只。室內(nèi)7只（1.75只/晚?燈），家畜舍214只（17.83只/晚?燈）。其中優(yōu)勢(shì)蚊種三帶喙庫蚊49.32%，騷擾阿蚊36.65%，蚊蟲密度與種群構(gòu)成，根據(jù)《國家疾病報(bào)告管理信息系統(tǒng)》，基本和全省乙腦高發(fā)地區(qū)一致。

3.1.2 救災(zāi)部隊(duì)臨時(shí)野外營(yíng)地吸血昆蟲種群及密度監(jiān)測(cè)2012年9月11日—16日，分別對(duì)團(tuán)結(jié)橋前線指揮部、工兵團(tuán)、醫(yī)療隊(duì)、云南武警總隊(duì)帳篷進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果是三帶喙庫蚊占蚊蟲總數(shù)的98%，其余是騷擾阿蚊，庫蠓占吸血昆蟲總數(shù)的64%。

3.1.3 蚊蟲帶毒率分析 彝良當(dāng)?shù)厝鄙傥孟x帶毒率的數(shù)據(jù)，但從已報(bào)道的文獻(xiàn)中可知，在云南三帶喙庫蚊分布特點(diǎn)及自然感染乙腦病毒的調(diào)查中[1]，對(duì)乙腦高發(fā)區(qū)16個(gè)縣8月份捕獲的15 442只三帶喙庫蚊，進(jìn)行病毒分離，三帶喙庫蚊的批陽性率為6.23%（20/321），現(xiàn)場(chǎng)感染比1∶772，最低帶病毒率1.30‰；這個(gè)時(shí)期是三帶喙庫蚊的高峰期，而9月份則是人群乙腦發(fā)病高峰期。國內(nèi)其他地區(qū)對(duì)蚊蟲帶毒調(diào)查[2]1982年從4042只，86批其他蚊蟲中，分離出陽性6株，陽性率為6.98%，自然蚊體帶毒率1.7‰；從3223只三帶喙庫蚊中，分離出陽性21株，陽性率33.33%，自然蚊體帶毒率6.5‰，1985年8批268只三帶喙庫蚊中，分離出陽性1株，陽性率為12.5%，自然蚊體帶毒率3.7‰。

3.2 彝良縣氣象因素溫濕度和降雨情況2007—2011年溫度、相對(duì)濕度、降雨資料顯示，月平均溫度17.84℃，月平均相對(duì)濕度為68.17%RH，月降雨量為684.84 mm；2012年1—8月，月平均溫度17.79℃，月平均相對(duì)濕度為68.3%RH，月平均降雨量為60.17 mm。9月1日—10月4日期間累計(jì)降雨量297.3 mm，是往年同期降雨量的3倍多，雨水增多，為蚊蠓孳生提供了良好的環(huán)境。

3.3 彝良縣兒童乙腦疫苗接種情況 來自云南昭通彝良“9.7”地震災(zāi)后衛(wèi)生防病工作簡(jiǎn)報(bào)，0～2歲幼兒2009年接種率97.74%，2010年97.00%，2011年98.22%。但是，2009—2011年3～14歲少兒的接種率較低。

3.4 乙腦傳播媒介蚊蟲的個(gè)人防護(hù)情況（蚊帳、驅(qū)蚊藥）2012年9月16日，調(diào)查洛澤河鎮(zhèn)水泥廠、彝河路幸福村、新場(chǎng)中學(xué)、彝良縣小學(xué)，角奎鎮(zhèn)塘房村學(xué)校社、海子鄉(xiāng)海子村小河社等自然村和地震災(zāi)后安置點(diǎn)。自然村的居民較少使用蚊帳，而且衛(wèi)生殺蟲藥械短缺；帳篷安置點(diǎn)保證防火安全，禁止使用盤香，但電熱蚊香使用率也不足1%。

3.5 乙腦病毒宿主生豬的養(yǎng)殖情況2011年以來，彝良縣建成標(biāo)準(zhǔn)化豬廄16 300 m2，生豬養(yǎng)殖區(qū)16個(gè)，生豬存欄達(dá)62萬頭。生豬養(yǎng)殖戶達(dá)到7.3萬戶，涉及到27.8萬人，占全縣總?cè)丝跀?shù)的53.27%。2012年與2011年生豬飼養(yǎng)情況基本一致。

3.6 彝良災(zāi)后防疫技術(shù)力量 災(zāi)后各級(jí)防疫部門對(duì)災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫力量加強(qiáng)，已有衛(wèi)生防疫專業(yè)隊(duì)伍13支，人員469人，疫情監(jiān)控得到有力保障。成立由災(zāi)后衛(wèi)生防疫指揮部，組織指揮有力，物資準(zhǔn)備充足，同時(shí)對(duì)進(jìn)入災(zāi)區(qū)的人員進(jìn)行了管控，降低了輸入性傳染源進(jìn)入災(zāi)區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)。

4 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

4.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 （1）彝良縣為云南省乙腦高發(fā)地區(qū)，9月為發(fā)病高峰月，2012年9月1—16日已報(bào)告3例。（2）與往年相比，2012年7—9月份雨量多，蚊蠓孳生地較多，蚊蟲密度將有所回升，而且宿主動(dòng)物生豬也普遍存在。（3）當(dāng)?shù)?～14歲重點(diǎn)人群，免疫接種覆蓋率較低，況且震后外來人口增多。（4）災(zāi)區(qū)居民，人群暴露在室外，人蚊接觸幾率相對(duì)較高。綜上所述，預(yù)計(jì)9月份乙腦發(fā)病數(shù)將會(huì)比去年同期上升，10月份出現(xiàn)乙腦患病風(fēng)險(xiǎn)仍然較大。

4.2 風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別2012年9—10月雖然存在乙腦流行的諸多風(fēng)險(xiǎn)，但隨著9月份中下旬氣溫下降，蚊蠓數(shù)量較8月份降低。同時(shí)災(zāi)后外援力量加強(qiáng)，各級(jí)防疫部門近500人的防疫專業(yè)隊(duì)伍，全縣愛國衛(wèi)生大力開展，調(diào)動(dòng)了相關(guān)城市管理部門，諸如環(huán)保、環(huán)衛(wèi)、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、工商、水務(wù)、公安、城管、消防等，綜合對(duì)災(zāi)區(qū)開展大面積環(huán)境改造，治理和滅蚊措施，蚊蟲密度得到顯著降低，易感人群感染乙腦病毒的幾率大大減少。因此，乙腦的發(fā)生概率已降低。

5 預(yù)防乙腦疫情采取的關(guān)鍵措施

在抗震救災(zāi)指揮部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，9月份之后預(yù)防乙腦疫情，采取了6點(diǎn)關(guān)鍵措施。（1）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好居民健康教育，繼續(xù)開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)；居民環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生責(zé)任制。（2）生豬養(yǎng)殖戶，須采取豬圈的防蚊、滅蚊措施。（3）民政部門為居民發(fā)放蚊帳、蚊香、滅蚊器等，重點(diǎn)注意14歲以下兒童。（4）疾控機(jī)構(gòu)加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，切實(shí)加大重點(diǎn)地區(qū)的滅蚊力度，監(jiān)督指導(dǎo)滅蚊工作，切斷乙腦傳播途徑。2012年11月—2013年5月，開展3～13歲兒童乙腦疫苗的接種工作。（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)做好乙腦患者的診斷和救治工作，減少病死和病殘。（6）根據(jù)災(zāi)情分析，統(tǒng)籌規(guī)劃，限制和減少外來支援者進(jìn)入災(zāi)區(qū)。

6 啟示與思考

我國乙腦的高發(fā)省區(qū)為貴州、四川和云南。彝良地震發(fā)生后，打破當(dāng)?shù)氐某B(tài)平衡，災(zāi)后乙腦是否發(fā)展成疫情，與當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境、生活環(huán)境、人群結(jié)構(gòu)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等有著內(nèi)在聯(lián)系，受到諸多影響因素。特別是在災(zāi)后全社會(huì)對(duì)災(zāi)區(qū)人力物力的鼎力支援下，人群與物資的高速運(yùn)轉(zhuǎn)，動(dòng)態(tài)的社會(huì)因素導(dǎo)致穩(wěn)定的乙腦主要傳播媒介和主要宿主動(dòng)物發(fā)生變化。

云南彝良“9.7”地震發(fā)生在9月份，又遇到大雨，積水增多，對(duì)乙腦主要傳播媒介的控制增加了難度。張海林[3]提到，已證實(shí)云南省有15種蚊蟲能自然感染乙腦病毒，主要是庫蚊屬和伊蚊屬蚊蟲。由于三帶喙庫蚊對(duì)乙腦病毒有高度易感性和傳播性，又是棲于人房和畜圈、夜間活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)蚊種，在我省廣泛分布，其分布、季節(jié)高峰、帶病毒高峰與乙腦發(fā)病高峰相吻合，且嗜吸人、豬及其他家畜血液，認(rèn)為該蚊是云南省乙腦的主要傳播媒介。此外，還從臺(tái)灣蠛蠓、尖喙庫蠓中分離出該病毒，認(rèn)為蠓類亦可傳播乙腦病毒。從偽雜鱗庫蚊、紋腿庫蚊、霜背庫蚊、雪背庫蚊、常型曼蚊、窄翅伊蚊、阿薩姆伊蚊、迷走按蚊、白紋伊蚊、尖喙庫蠓等分離出該病毒以及在實(shí)驗(yàn)室證實(shí)白紋伊蚊對(duì)該病毒具有較高的易感性和傳播性，并能經(jīng)卵傳遞是國內(nèi)首次報(bào)道[4]。

普遍認(rèn)為宿主生豬在乙腦病毒的傳播中起到重要的作用[5]，主要是因?yàn)楹芨叩淖匀桓腥韭剩梢赃_(dá)到98%～100%；較高的病毒血癥，且能持續(xù)長(zhǎng)達(dá)4天，足以感染蚊蟲，同時(shí)蚊蟲也具有在豬體吸血的習(xí)性，提供了大量易感動(dòng)物。國內(nèi)研究者對(duì)我國部分省份未免疫豬的乙型腦炎血清學(xué)調(diào)查顯示，抗體陽性率13.25%～73.30%，且6、7月份抗體陽性率普遍偏高。豬作為乙腦病毒的主要中間宿主（擴(kuò)散宿主），如果豬抗體陽性率低，說明自然界乙腦流行強(qiáng)度較弱，乙腦流行強(qiáng)度可能也較弱；如果豬抗體陽性率高，可能出現(xiàn)乙腦流行。但彝良地區(qū)在地震前后，均無對(duì)生豬帶毒率、毒血癥期的監(jiān)測(cè)工作，只能從生豬養(yǎng)殖數(shù)量和預(yù)防感染來進(jìn)行推測(cè)。另外，溫度與蚊體內(nèi)的病毒繁殖與毒力的高低同樣有密切關(guān)系，乙腦病毒在蚊體內(nèi)繁殖所需要的適宜溫度26～32℃，低于18℃時(shí)不繁殖，而且蚊子的吸血活動(dòng)受溫度影響也很大，當(dāng)溫度在16℃以下時(shí)，蚊蟲基本上停止吸血，20℃以上時(shí)活動(dòng)增加，25℃以上時(shí)吸血活躍[6]。

對(duì)乙腦以預(yù)防為主，關(guān)鍵是抓好滅蚊防蚊、疫苗注射及動(dòng)物宿主的管理。其中，接種疫苗是預(yù)防乙腦發(fā)生的重要措施之一。乙腦滅活疫苗的保護(hù)率為60%～90%。乙腦減毒活疫苗1次注射后中和抗體陽轉(zhuǎn)率可達(dá)80%以上，第2年加強(qiáng)后可達(dá)90%以上[7]。

在進(jìn)行乙腦疫情的危害分析和制定預(yù)防措施時(shí)，要從乙腦病毒、宿主、媒介、環(huán)境、人群、控制能力、技術(shù)能力等著手，盡可能做到“有力、有序、有效、有度、依法、科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一”；過度防疫，有可能對(duì)災(zāi)區(qū)造成次生災(zāi)害。彝良“9.7”地震后，乙腦傳播的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，就目前綜合因素初步分析，不會(huì)發(fā)生疫情，但還需要得到今后一段時(shí)期的觀察和驗(yàn)證，及時(shí)修正和糾偏。

[1]張海林，自登云，施華芳，等.云南三帶喙庫蚊分布特點(diǎn)及自然感染乙型腦炎病毒的調(diào)查[J].中國媒介生物學(xué)及控制雜志，1999，10（3）：192-194.

[2]楊玉清，孟慶云，楊君蘭，等.三帶喙庫蚊與流行性乙型腦炎發(fā)病關(guān)系的探討[J].中國公共衛(wèi)生，1989，5（1）：13-14.

[3]張海林.云南省蟲媒病毒研究進(jìn)展[J].中國媒介生物學(xué)及控制雜志，2004，15（5）：410-413.

[4]鄧淑珍，張海林，李金梅.云南省蚊蟲分布特點(diǎn)及自然感染乙型腦炎病毒的研究[J].中國媒介生物學(xué)及控制雜志，2009，20（4）：344-348.

[5]鄧緒芳，史子學(xué)，邱亞峰，等.流行性乙型腦炎病原生態(tài)學(xué)的研究概況[J].動(dòng)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，32（2）：111-114.

[6]甘文燁，周紅霞.廣西乙腦傳播的環(huán)境生態(tài)因素研究現(xiàn)狀[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2007，23（1）：53-56.

[7]謝東生.中國乙腦疫苗的研制進(jìn)展[J].中國公共衛(wèi)生，1997，13（1）：56-57.

（收稿：2012-12-06修回：2013-01-10編校：齊 彤）

R 512.32

A

2095-3496（2013）01-0032-04

100071北京，解放軍疾病預(yù)防控制中心（楊振洲，曹務(wù)春，張秀山，賈瑞忠，王 潔，孫偉健，涂長(zhǎng)春，鄧成玉，姜維浩）；云南省寄生蟲病研究所（周紅寧）