楊維晰，劉素剛，樊雙義，孫彬彬

突發(fā)災害性事件中的心理危機干預

楊維晰，劉素剛，樊雙義，孫彬彬

災害性應激；危機干預

研究顯示，在災害性事件發(fā)生后，約有70%的災難當事人可以在沒有專業(yè)人員幫助的情況下自愈心理創(chuàng)傷，30%左右的當事人或多或少會產(chǎn)生一定程度的心理障礙。及時對受災人群及其親屬、救災人群進行心理危機干預，能減輕災后的不良心理應激反應，避免心理創(chuàng)傷存在時間過長而表現(xiàn)出“創(chuàng)傷后應激障礙”[1]。另有研究表明，災害后得到心理幫助的人比沒有得到幫助的人更少出現(xiàn)心理障礙[2]。因此，災后的心理救援工作有著重要意義。

1 突發(fā)災害性事件與心理應激

心理應激反應是人的身體對各種緊張刺激產(chǎn)生的適應性反應[3]。一般性的心理應激反應，需要在災害性事件發(fā)生一個月之內(nèi)進行干預，這一時間段是災害破壞性最強的階段，也是災害性心理援助的關鍵期，此時如果沒有得到良好的干預，心理應激反應會進一步加強[4]。應激反應本身能夠協(xié)調(diào)機體的適應力，但如果過激就會引起機體的生理、病理、心理改變[5]。水災、地震、空難、傳染性疾病暴發(fā)流行、恐怖襲擊、戰(zhàn)爭等突如其來的災害性事件發(fā)生時，個體在經(jīng)歷災難，目擊到死亡或受到死亡的威脅及嚴重的傷害，可能會使個體產(chǎn)生強烈的心理應急反應，主要表現(xiàn)在情緒、生理、認知、行為活動等一系列改變上，這些改變可能會導致一些人加重或誘發(fā)疾病。

2 心理危機干預

心理危機干預是指對處在心理危機狀態(tài)下的個人采取明確有效措施，使之最終戰(zhàn)勝危機，重新適應生活。進行心理危機干預的時間一般在災難發(fā)生后的數(shù)個小時、數(shù)天、或是數(shù)周內(nèi)[6]。而最佳的黃金時間就是在危機發(fā)生后的24～72小時[4]。

2.1 心理危機的干預模式 目前國內(nèi)外常用的危機干預模式有3種類型：平衡模式、認知模式和心理轉變模式。這3種模式為危機干預策略的制定和具體實施都提供了堅實的理論基礎[7]。（1）平衡模式。危機狀態(tài)下，人們通常都處于一種心理情緒失衡狀態(tài)，他們原有的應對機制和解決問題的方法不能滿足他們當前的需要。因此，危機干預的工作重點應該放在穩(wěn)定受害者的情緒，使他們重新獲得危機前的平衡狀態(tài)。（2）認知模式。危機導致心理傷害的主要原因在于當事者對危機事件和圍繞事件的境遇進行了錯誤思維，而不在于事件本身或與事件有關的事實。因此，危機干預工作者應幫助當事者認識到存在于自己認知中的非理性和自我否定成分，重新獲得理性思維和自我肯定的成分，從而使其能夠實現(xiàn)對生活危機的控制。這種模式適合于那些心理危機狀態(tài)基本穩(wěn)定下來、逐漸接近危機前心理平衡狀態(tài)的受害者。（3）心理社會轉變模式。分析當事者的危機狀態(tài)，應該從內(nèi)、外兩個方面著手，除了考慮當事者個人的心理資源和應對能力外，還要了解其同伴、家庭、職業(yè)、宗教和社區(qū)的影響。因此，危機干預的目的在于將個體內(nèi)部適當?shù)膽獙Ψ绞?，與社會支持和環(huán)境資源充分地結合起來，從而使當事者能夠有更多的機會去選擇問題的解決方式。

2.2 心理危機的干預措施 （1）建立社會支持系統(tǒng)。人們在遇到各類重大災害時，不同人群反應不一，如果受害者得不到足夠的社會支持，會增加創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生幾率；從另一方面看，個體對社會支持的滿意度越高，創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生的危險性越小。良好的家庭和社會支持是創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生的保護因素[8]。對受害者來說，從家庭親友的關心與支持、心理工作者的早期介入、社會各界的熱心援助到政府全面推動災后重建措施，這些都能成為有力的社會支持，可極大緩解受害者心理壓力，使其產(chǎn)生被理解感和被支持感。（2）認知干預。人們在遇到各類重大災難時，不同人群反應不一，出現(xiàn)的心理應激反應也有個體差異。因此，在評估個體應激程度時要充分考慮其認知和情緒反應。個體對事件的認知評價是決定應激反應的主要中介和直接動因。突發(fā)事件發(fā)生之后，受害者是否會發(fā)展成創(chuàng)傷后應急障礙以及是否會成為慢性創(chuàng)傷后應激障礙與個體的認知模式有關。因此，應提高個體對應激反應的認知水平，糾正其不合理思維，以提高個體應對生理、心理的應急能力，從而幫助其理智、客觀地面對現(xiàn)實。（3）提供準確信息。人們在遇到各類重大災難時，不同人群反應不一，為緩解個體的不良情緒和維護社會穩(wěn)定，權威信息應盡早、盡多、盡準地進行發(fā)布和傳播。當遭遇了重大突發(fā)事件后，出于自我保護和了解事情本源的本能，人們十分渴望能盡快得到相關信息。對某種信息或某種事物的不確定狀態(tài)是焦慮和恐懼的喚醒因素。所以盡快獲得關于災害的信息可降低人們的焦慮或恐慌程度。充分發(fā)揮傳媒的社會穩(wěn)定功能，便可以在一定程度上起到防止個體受到應激帶來的消極影響，控制恐慌，穩(wěn)定大眾情緒的屏障作用。（4）配合物理、藥物治療。物理治療是在康復治療師的指導下，利用一些理療設備給予適當?shù)闹委煷胧┮愿纳茩C體的不適。當今的物理治療主要有沙盤游戲治療、器械治療、體感音樂放松理療和生理相干與自主平衡系統(tǒng)儀（SPCS）等，其中SPCS可對患者進行心理測試、監(jiān)測腦功能等生理指標變化。藥物治療是心理干預的輔助方法，目前主要使用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥物，以緩解抑郁、焦慮癥狀，改善睡眠質(zhì)量，減少回避癥狀等[8]。

[1]陳志堅.淺析災害性應激事件后的心理危機干預[J].當代教育論壇(管理版)，2010，3（8）：46-47.

[2]劉廣珠，陳文莉，李 磊.青島市城市管理中的公共安全教育及心理干預機制研究[J].青島科技大學學報(社會科學版)，2005，21（2）：23-26.

[3]朱蘊麗，苗元江.公共衛(wèi)生事件的心理應激與干預策略[J].南昌大學學報(人文社會科學版)，2005，36（3）：54-56.

[4]黃 媛，張敏強.地震災難中的心理應激反應及相應的心理危機干預[J].中國健康心理學雜志，2009，17（2）：231-232.

[5]周文華.心理應激與心理干預[J].醫(yī)學與哲學，2004，25（3）：55.

[6]姚玉紅.地震災后心理危機干預[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，35（12）：2403-2404.

[7]張勝紅.高校心理危機干預初探[J].消費導刊，2009，（9）：244-245.

[8]張新安，朱宵鶴，石玉秀.創(chuàng)傷后應激障礙及其神經(jīng)內(nèi)分泌基礎研究進展[J].當代醫(yī)學，2009，15（4）：14-16.

（收稿：2012-09-27修回：2013-01-10編校：丁艷玲）

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A

2095-3496（2013）01-0036-02

100071北京，解放軍307醫(yī)院醫(yī)務部（楊維晰），院部（劉素剛），神經(jīng)內(nèi)科（樊雙義，孫彬彬）

劉素剛，E-mail：sug_l@163.com