趙中辛，劉中民

普及災(zāi)難救援知識(shí)任重而道遠(yuǎn)

趙中辛，劉中民

災(zāi)難救援；知識(shí)普及

1 普及災(zāi)難救援知識(shí)的重要性

現(xiàn)代災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的“三七分”理論：“三分救援，七分自救；三分急救，七分預(yù)防；三分業(yè)務(wù)，七分管理；三分戰(zhàn)時(shí)，七分平時(shí)；三分提高，七分普及；三分研究，七分教育?！睘?zāi)難醫(yī)學(xué)救援強(qiáng)調(diào)和重視“三分提高，七分普及”的原則。即要以三分的力量關(guān)注災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)水平的提高，又要以七分的努力向廣大群眾宣傳普及災(zāi)害救生知識(shí)，還要以七分普及奠定為寬廣基礎(chǔ)，讓億萬民眾參與災(zāi)難救援，這是災(zāi)難醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展之必然。

在災(zāi)難現(xiàn)場，第一時(shí)間展開救援的是絕大多數(shù)的普通民眾，他們具有既是被救者又是救援者的雙重身份。在災(zāi)難現(xiàn)場通常做出第一反應(yīng)的是鄰居、朋友、家人或者社區(qū)其他成員，唯有他們通過角色轉(zhuǎn)換，在不到5分鐘的時(shí)間里，實(shí)施決定性的自救互救方法，使災(zāi)難中的大部分傷員獲得生存機(jī)會(huì)。1966年3月8日河北邢臺(tái)地震，馬蘭村房屋全部倒塌，全村1800余人，除5人外，其余全部被埋在倒塌的房屋內(nèi)。該村民眾組織自救互救任務(wù)。由于組織指揮得力，方法得當(dāng)，只用了3小時(shí)就將被壓埋人員“挖出”，1260人獲救。1983年山東菏澤地震，菏澤市與陵崗鄉(xiāng)一帶的15.6%房屋倒塌，2.3萬人被壓埋在廢墟下，災(zāi)民們靠親幫親、鄰幫鄰，村自為戰(zhàn)，人自為戰(zhàn)，迅速展開自救互救，不到2小時(shí)就將94%以上的人員和牲畜“扒救出來”。得到及時(shí)救治，99.2%的人獲得康復(fù)，41人致殘，4人喪生。1976年唐山大地震中，災(zāi)區(qū)民眾也是在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的組織帶動(dòng)下，將全市被埋壓57萬人中的45萬人（約78.9%）“扒救出來”，脫離險(xiǎn)境。

因此，在“七分普及”中，宣教對象主要是第一目擊者、好心人和志愿者。第一目擊者是指在災(zāi)難現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的患者提供緊急救護(hù)的人。若第一目擊者能及時(shí)伸出急救援手，則可以大大提高急救效果。“黃金1小時(shí)”概念是指從重大災(zāi)難發(fā)生，到災(zāi)后的60分鐘是創(chuàng)傷救援成功的最佳時(shí)間，即嚴(yán)重創(chuàng)傷后生存與死亡之間存在的這個(gè)時(shí)間段。雖然受災(zāi)患者可能不都是在這段時(shí)間內(nèi)死亡，但傷后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生在創(chuàng)傷患者體內(nèi)的某些病理生理改變已是不可逆轉(zhuǎn)。

以往人們所談及的救援，往往是指專業(yè)救援人員幫助受傷的群眾擺脫困境。而受災(zāi)群眾本身也把自己處于一個(gè)被動(dòng)的位置，總是更多的寄希望于專業(yè)救援人員來幫助自己及家人脫離危險(xiǎn)，忽略了其既是被救者也是救助者的雙重身份。當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時(shí)，尤其是大范圍受災(zāi)情況下，往往沒有即刻的、足夠的救援人員和裝備可以依靠，加之專業(yè)救援隊(duì)伍的到來受到時(shí)間、交通、地域、天氣等諸多因素的影響，難以在救援的“黃金1小時(shí)”內(nèi)實(shí)施有效的救助。即使專業(yè)救援隊(duì)伍到達(dá)再迅速，也不如身處現(xiàn)場的人民群眾來得及時(shí)。因此，將災(zāi)難現(xiàn)場的人民群眾迅速、充分地組織調(diào)動(dòng)起來，于第一時(shí)間（黃金1小時(shí)內(nèi)）展開救助，充分發(fā)揮其在時(shí)間、地點(diǎn)、人力及熟悉周圍環(huán)境的優(yōu)越性，在最短時(shí)間內(nèi)因人而異，因地制宜地最大限度地保護(hù)自己、解救他人，才能有效彌補(bǔ)專業(yè)救援隊(duì)伍的不足，最大限度地減少災(zāi)難造成死亡。因此，民眾是災(zāi)難現(xiàn)場及時(shí)發(fā)揮救援作用的重要力量。

2 有效普及災(zāi)難救援知識(shí)

2.1 建立分級(jí)普及救災(zāi)知識(shí)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)

通用急救知識(shí)和技能包括通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)和心搏、呼吸驟停的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇等，這些知識(shí)的普及率，往往代表一個(gè)國家和地區(qū)的發(fā)展水平與文明程度。將普及急救知識(shí)這項(xiàng)工作納入國家及地方各級(jí)政府職責(zé)中，明確管理與實(shí)施的組織保證，成立由政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭，由各級(jí)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)、紅十字會(huì)具體組織實(shí)施區(qū)域性分支培訓(xùn)中心，培養(yǎng)師資隊(duì)伍以及志愿者隊(duì)伍。同時(shí)，分行業(yè)、分人群、分區(qū)域逐次普及。尤其在高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)、易受損群體以及突發(fā)事件、自然災(zāi)害頻發(fā)地區(qū)先行普及。

2.1.1 建立市民急救知識(shí)培訓(xùn)基地 北京、上海、青島等地依托“120”急救中心建立市民急救技能培訓(xùn)基地，配備大量培訓(xùn)器材，并設(shè)立專項(xiàng)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，年均培訓(xùn)數(shù)萬人，取得良好的效果和經(jīng)驗(yàn)。依托各市相關(guān)醫(yī)院、“120”急救指揮中心、武警消防部隊(duì)等，建設(shè)全市的市民急救技能培訓(xùn)基地，上述相關(guān)單位在做好醫(yī)療急救工作的同時(shí)，積極通過急救技術(shù)進(jìn)城鄉(xiāng)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)廠礦、進(jìn)部隊(duì)等形式，逐步深入開展急救知識(shí)，技術(shù)普及培訓(xùn)，配置專職人員并設(shè)立專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，對全民開展規(guī)范的救生培訓(xùn)，并定期復(fù)訓(xùn)、檢查。

2.1.2 建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 實(shí)施現(xiàn)代化教學(xué)，在充分利用現(xiàn)有教育資源的基礎(chǔ)上，選擇有條件的高等醫(yī)學(xué)院?；蚺嘤?xùn)中心，逐步建立起以國家級(jí)培訓(xùn)中心為龍頭、省級(jí)培訓(xùn)中心為骨干、臨床及社區(qū)培訓(xùn)基地為基礎(chǔ)的災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)，建立形式多樣的培訓(xùn)方法，建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，滿足課堂教育與網(wǎng)絡(luò)教育需要，進(jìn)行網(wǎng)上培訓(xùn)演練。

2.1.3 國際上對基礎(chǔ)急救知識(shí)和技能的普及培訓(xùn)非常重視 江蘇大學(xué)于2007年3月成立江蘇大學(xué)急救協(xié)會(huì)，該協(xié)會(huì)當(dāng)時(shí)已有大學(xué)生會(huì)員139人，這些會(huì)員接受20學(xué)時(shí)的初步急救技能培訓(xùn)。他們利用自己掌握的知識(shí)在當(dāng)?shù)貙Σ糠种小⑿W(xué)生和幼兒園老師進(jìn)行初步急救技能的培訓(xùn)。這是“星星之火”，若在全國的大多數(shù)院校內(nèi)成立救生協(xié)會(huì)，傳授初步救生技能，不僅可以使會(huì)員獲得初步急救知識(shí)和技能，而且可通過會(huì)員滲透和影響更多民眾，值得推廣應(yīng)用。

2.2 建設(shè)高素質(zhì)的師資隊(duì)伍 若想加強(qiáng)群眾救災(zāi)知識(shí)的普及培訓(xùn)，應(yīng)從培養(yǎng)一支能擔(dān)任基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)和基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支持培訓(xùn)任務(wù)的師資隊(duì)伍開始。這樣，隨著災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育的陸續(xù)展開，便有了眾多可以擔(dān)當(dāng)這一培訓(xùn)任務(wù)的教師。然后，由這些經(jīng)過培訓(xùn)的老師在各個(gè)社區(qū)及基層組織從事普及培訓(xùn)的工作。我們應(yīng)該爭取使成人居民人口中的10%接受相關(guān)的普及培訓(xùn)。當(dāng)然，這需要從多個(gè)層次、多個(gè)渠道共同努力，來開拓災(zāi)難醫(yī)學(xué)普及教學(xué)的廣闊前景。2011年起，國務(wù)院應(yīng)急辦已著手編寫統(tǒng)一的災(zāi)難救援培訓(xùn)師教材，在全國范圍內(nèi)分區(qū)域培訓(xùn)省一級(jí)災(zāi)難救援培訓(xùn)師；再由他們?nèi)ヅ嘤?xùn)市一級(jí)災(zāi)難救援培訓(xùn)師；再由市一級(jí)的培訓(xùn)師去教育社區(qū)民眾。這項(xiàng)工作完成后，將大大推動(dòng)我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)急救知識(shí)普及教育事業(yè)的發(fā)展。

2.3 宣傳普及防災(zāi)、抗災(zāi)、減災(zāi)的知識(shí) 在普及上述工作的同時(shí)，還要普及有關(guān)如何防災(zāi)、抗災(zāi)、減災(zāi)的知識(shí)及其重大意義。針對我國民眾過分依賴政府管理災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)的傳統(tǒng)觀念，必須把轉(zhuǎn)化大眾傳統(tǒng)思想觀念作為普及救援知識(shí)工作的前提。教育引導(dǎo)廣大民眾充分認(rèn)識(shí)現(xiàn)代人們的生活中，災(zāi)害問題無處不在，無時(shí)不在。每一個(gè)人必須樹立預(yù)防意識(shí)，自覺掌握防災(zāi)、抗災(zāi)的基本知識(shí)和技能，從而增強(qiáng)自身防范本領(lǐng)。結(jié)合我國各地區(qū)域?qū)嵡楹蜑?zāi)害特點(diǎn)，通過多種途徑和方式，建立區(qū)域性的培訓(xùn)中心。增強(qiáng)各類災(zāi)害預(yù)防及應(yīng)對知識(shí)的普及教育。增強(qiáng)救援知識(shí)的區(qū)域針對性、實(shí)用性。救援知識(shí)的普及離不開輿論宣傳引導(dǎo)和媒體傳播。既充分利用廣播、電臺(tái)、電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊雜志等平臺(tái)宣傳普及救援知識(shí)，同時(shí)拓展宣傳渠道，創(chuàng)新普及方法，通過宣傳展板、橫幅標(biāo)語、散發(fā)宣傳材料、組建宣講團(tuán)等靈活多樣的教育形式，增強(qiáng)傳播效果，營造良好氛圍，引導(dǎo)民眾不僅要強(qiáng)化防災(zāi)、防險(xiǎn)意識(shí)，更要主動(dòng)學(xué)習(xí)救援知識(shí)和技能。

在平時(shí)，民眾要有緊迫意識(shí)，獲得包括急救在內(nèi)的應(yīng)對所有災(zāi)害及意外事故的基本知識(shí)和技能，當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時(shí)，擁有救援相關(guān)知識(shí)或者受過專業(yè)訓(xùn)練的民眾，可以更大程度發(fā)揮其積極作用，成為災(zāi)難救援中不可或缺的中堅(jiān)力量。

2.4 進(jìn)行防災(zāi)、抗災(zāi)的演練 模擬災(zāi)害發(fā)生現(xiàn)場，如地震、火災(zāi)、洪水等，定期在市場、商場、車站等人口相對密集區(qū)域組織開展應(yīng)急避險(xiǎn)、自救互救等群眾互動(dòng)式演練活動(dòng)，增強(qiáng)其防災(zāi)抗災(zāi)能力。尤其要重視中小學(xué)生的演練和普及教育，大力開展救援知識(shí)進(jìn)學(xué)校活動(dòng)，把救援知識(shí)納入學(xué)生素質(zhì)教育計(jì)劃，充分利用學(xué)校教育資源的優(yōu)勢，普及青少年的救援知識(shí)。不要僅僅把防災(zāi)、抗災(zāi)演練當(dāng)做一種表演，而應(yīng)十分認(rèn)真嚴(yán)肅地對待，要做到十分逼真，讓全民參與進(jìn)來。

2.5 關(guān)注重點(diǎn)人群 普及與災(zāi)害有關(guān)的救援知識(shí)時(shí)，應(yīng)十分關(guān)注相關(guān)的重點(diǎn)人群。重點(diǎn)人群是指醫(yī)學(xué)以外其他行業(yè)經(jīng)常接觸災(zāi)難事件并為救援服務(wù)的人員。諸如經(jīng)?？梢猿蔀樽畛跄繐粽叩娜嗣窬?、消防人員、教師、賓館服務(wù)人員、車站碼頭的服務(wù)人員以及各種重大集會(huì)的志愿者。對重點(diǎn)人群定期開展災(zāi)難預(yù)警訓(xùn)練 加強(qiáng)災(zāi)難狀態(tài)下的心理素質(zhì)鍛煉，尤其對交通警察、司機(jī)、消防隊(duì)員等進(jìn)行人工呼吸、心肺復(fù)蘇技術(shù)、壓迫止血等基本知識(shí)培訓(xùn)，以提高其對災(zāi)難事件的醫(yī)療救援意識(shí)。比如每年組織大型急救演習(xí)，包括車輛調(diào)動(dòng)、救護(hù)、心肺復(fù)蘇表演、急救知識(shí)測驗(yàn)、自救等技術(shù)，以提高應(yīng)對災(zāi)難的救生能力。只要我們高度重視災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及培訓(xùn)，并且持之以恒，我們就會(huì)得到應(yīng)有的回報(bào)。當(dāng)災(zāi)難降臨時(shí)將會(huì)有無數(shù)的生命獲救。

[1]王一鏜，劉中民.災(zāi)難醫(yī)學(xué)[M].鎮(zhèn)江：江蘇大學(xué)出版社，2009：3-13.

[2]王一鏜.再論發(fā)展我國急診醫(yī)學(xué)的重要方針之一：三分提高 七分普及[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30（2）：97-98.

[3]王立祥，邱澤武.民眾是災(zāi)難救援的主力軍[J].災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援（電子版），2012，1（1）：38-39.

[4]劉振立.關(guān)于我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育的思考[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2003，15（11）：643-645.

(收稿：2012-12-31修回：2013-01-20編校：齊 彤)

R 129；R 193

A

2095-3496（2013）01-0001-03

200120上海，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院災(zāi)難醫(yī)學(xué)教研室（趙中辛，劉中民）