居颺陳 蓉

（1 上海市普陀區(qū)長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200333；2 上海市臨床檢驗(yàn)中心，上海 200126)

糖尿病中藥治療作用的相關(guān)進(jìn)展

居颺1陳 蓉2

（1 上海市普陀區(qū)長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200333；2 上海市臨床檢驗(yàn)中心，上海 200126)

糖尿病作為一種常見內(nèi)分泌代謝疾病，近幾十年來發(fā)病呈逐年上升趨勢，持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。中藥治療糖尿病一直具有其獨(dú)特的作用和優(yōu)勢，本文即針對中藥治療糖尿病研究實(shí)驗(yàn)進(jìn)行綜述。

中藥；糖尿??；研究進(jìn)展

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭[1,2]。國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的最新數(shù)據(jù)顯示，全球糖尿病患者目前已增至3.66億人，預(yù)計(jì)在20年內(nèi)將達(dá)到近6億人[3,4]。

中醫(yī)治療糖尿?。ㄏ什。┮延袔浊甑慕?jīng)驗(yàn)積累，隨著中醫(yī)不斷地向現(xiàn)代化和國際化發(fā)展，從中藥中提取有效成分，并將其運(yùn)用開發(fā)成治療糖尿病藥物的例子也是不斷涌現(xiàn)。近幾年來，國內(nèi)的專家外學(xué)者針對天然藥物治療糖尿病進(jìn)行了很多研究。本文就近年一些中藥治療糖尿病的國內(nèi)相關(guān)實(shí)驗(yàn)和研究進(jìn)行綜述。

1 α-葡萄糖苷酶的抑制作用

α-葡萄糖苷酶是一類以延緩腸道碳水化合物吸收而達(dá)到治療糖尿病的抑制劑。其作用機(jī)制：食物中的淀粉（多糖）通過唾液，胰淀粉酶消化成葡萄糖分子中含有少數(shù)寡糖（低聚糖）和雙糖，三糖。進(jìn)入小腸由α-葡萄糖苷酶分解為一個單一的葡萄糖的作用，被下腸道吸收。通過生理狀態(tài)，小腸的三部分中存在的α-葡萄糖苷酶，因此α-葡萄糖苷酶抑制劑可以起到作用，而α-葡萄糖苷酶被抑制后可以減少糖的吸收或使吸收時間后延，從而有助于降低餐后高血糖。

實(shí)際研究中，一些中藥中的成分可能發(fā)揮的α-葡萄糖苷酶抑制劑的作用，降低了α-葡萄糖苷酶的活性，抑制或延遲葡萄糖在腸道中的吸收，顯著降低餐后高血糖，并增加胰島素的敏感性，保護(hù)的功能胰腺，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。

司曉晶等[5]對選定的52種用于治療糖尿病的草藥使用沸水煎煮，提取殘?jiān)笥?0%～70%的乙醇提取或直接用60%乙醇作為溶劑萃取藥物，從而提取得到的三部分組成物。又以α-葡萄糖苷酶的活性檢測篩選的52種中草藥，將中藥提取物對大鼠腸和酵母α-葡萄糖苷酶的抑制進(jìn)行比較。結(jié)論顯示桑枝、覆盆子等一些草藥對大鼠腸道酵母α-葡萄糖苷酶產(chǎn)生了顯著的抑制效果。此外，四個以白桑皮為主的草藥在煎煮后用乙醇提取得到的提取物對大鼠腸道也具有高的抑制α-葡糖苷酶的作用。

屠杰等[6]對3種麥麩提取物對酵母及小鼠的α-葡萄糖苷酶抑制活性進(jìn)行檢測，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示2種來源的酶抑制率分別為44.5%，56.4%，31.9%和26.3%，32.6%，26.8%，其半數(shù)抑制濃度（IC50）分別為0.32、0.25、0.80和0.77、0.52、0.89mg/mL。此外，他們還提取蛹的活性物質(zhì)[7]，用梯度極性溶劑提取方法用乙醇提取蛹的提取物，收集相關(guān)的有機(jī)層和水層餾分。與α-葡萄糖苷酶的活性試驗(yàn)表明，石油醚，乙醚，乙酸乙酯，水，飽和的正丁醇部分收集后的α-葡萄糖苷酶的體外抑制率分別為100%，58%，38.1%，36.93% ，21.53%，半數(shù)抑制濃度（IC50）為0.049、0.272、0.434、0.645、0.449mg/mL。

此外許由瑞等[8]，甘草水通過使用石油醚，乙酸乙酯，正丁醇提取，并檢測提取物的各部分的酶抑制活性，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，用乙酸乙酯作為萃取劑所提取的α-葡萄糖苷酶抑制活性成分，其酶抑制在以劑量依賴的關(guān)系。楊秀芳[4]，用乙酸乙酯提取虎杖提取物液，收集部分的對α-葡萄糖苷酶抑制活性更高。

2 類胰島素樣作用

胰島素能促進(jìn)全身組織對葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，因此，胰島素降低血糖的作用。有一定數(shù)量的研究已經(jīng)表明，類胰島素樣中藥可以發(fā)揮自身作用，幫助身體降低血糖[9]。

姜秀蓮等[10,11]報(bào)道，銀耳多糖對四氧嘧啶誘導(dǎo)的糖尿病癥狀的起到降低血糖的作用。實(shí)驗(yàn)4h前給小鼠注射四氧嘧啶，隨后給其喂食銀耳300mg/kg。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，小鼠口服用銀耳多糖后血糖水平顯著降低，糖耐量曲線恢復(fù)正常。

盛慶凱等[12]對苦瓜子的降糖能進(jìn)行了研究，其結(jié)果表明皮下注射苦瓜植物胰島素可以減少的四氧嘧啶導(dǎo)致糖尿病的小鼠的血糖值，但口服沒有任何效果。周燕文等[13]研究柚皮苷對四氧嘧啶誘導(dǎo)的糖尿病小鼠調(diào)節(jié)血糖以及超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平的作用。結(jié)果表明，柚皮苷可以降低血糖，改善它們的抗氧化能力。

陳新等[14]對黃連生物堿單體（黃連堿、小檗堿、巴馬?。┘捌鋸?fù)合化合物對糖尿病小鼠的血糖調(diào)節(jié)進(jìn)行了研究。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明三種生物堿單體，能促進(jìn)細(xì)胞的葡萄糖消耗，都能有抗氧化，其中復(fù)合生物堿最好。動物實(shí)驗(yàn)表明，其優(yōu)于降糖化合物單體，可以顯著提高機(jī)體超氧化物歧化酶（SOD）的活性，減少M(fèi)ALB，丙二醛（MDA）和AR活性。這種復(fù)雜的黃連生物堿，已經(jīng)可以看到其具有很強(qiáng)的降血糖和抗氧化能力。

3 幫助增加胰島素分泌

胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，也是唯一同時促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。

劉同亭[15]研究發(fā)現(xiàn)，冬蟲夏草提取成分能有效地增加胰島素的分泌。研究表明，當(dāng)劑量增加多糖為600mg/kg，四氧嘧啶誘導(dǎo)的糖尿病小鼠血糖水平的糖化血紅蛋白水平顯著降低。

魏智清等[16]對地骨皮煎劑對血糖調(diào)節(jié)進(jìn)行了研究，將地骨皮煎劑對兔子進(jìn)行灌胃。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，血液上升后持續(xù)減少，平均為14%，雖然對注射腎上腺素的引起高血糖的沒有拮抗作用，但高血糖的持續(xù)時間可能會縮短。此外，地骨皮煎劑對實(shí)驗(yàn)性糖尿病小鼠胰島β細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)的破壞有一定的緩解作用。

翻白草的[17]的一項(xiàng)研究，翻白草對糖胰島β細(xì)胞形態(tài)上有一定的療效。四氧嘧啶誘導(dǎo)的糖尿病大鼠為模型，采用免疫組織化學(xué)方法觀察胰島β細(xì)胞的形態(tài)學(xué)變化。分別在大，中劑量發(fā)現(xiàn)與糖尿病對照組相比，大、中劑量組β細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)分泌顯著增加，并能夠看到一個單個免疫活性細(xì)胞。

中藥治療糖尿病一直具有其獨(dú)特的作用和優(yōu)勢，該治療不僅僅只是降低血糖，其更能調(diào)理全面的人體機(jī)能，如：恢復(fù)血管彈性，增加心、肝、腎、視網(wǎng)膜等組織營養(yǎng)性血流量[18]，更值得一提的是，中藥能夠克服化學(xué)合成藥在降糖同時產(chǎn)生的副作用或誘發(fā)其他并發(fā)癥的弊端[19]。目前我國在中藥中的有效成分治療糖尿病的研究方向上取得了一定的進(jìn)展，但由于中藥成分復(fù)雜，其針對糖尿病治療呈現(xiàn)的多途徑、多靶點(diǎn)的機(jī)制過程，并且中藥治療使用的劑量、方案療程等并沒有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。因此中藥治療糖尿病的藥物機(jī)制的研究仍然是一種可能性的推斷[20]，目前仍然主要基于動物實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ图凹夹g(shù)手段。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人類生活水平的提高，有效治療糖尿病會越來越得到社會的重視。如何有效運(yùn)用現(xiàn)代藥物研究科技，把具有治療效果的單體從中藥中分離出來，并通過這些單體進(jìn)一步進(jìn)行結(jié)構(gòu)的修飾與優(yōu)化，研究開發(fā)出更為有效的糖尿病治療新藥是我們目前的當(dāng)務(wù)之急。

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A Review on Treating Diabetes in TCM

JU Yang1CHEN Rong2
(1 Putuo District Changzheng Town Community Health Service Centers of Shanghai, Shanghai 200333, China; 2 The Shanghai Center for Clinical Laboratory, Shanghai 200126, China)

Diabetes as a common endocrine metabolic disease, there is an upward trend in incidence in recent decades. Sustained high blood sugar and longterm metabolic disorders can result in body tissues and organs, especially the eye, kidney, cardiovascular and nervous system damage and dysfunction, and failure. TCM has its unique function and advantage in treatment of diabetes. This review summarizes the research of TCM treatment of diabetes.

TCM; Diabetes; Review

R255.4

A

1671-8194（2013）23-0051-03