彭 娟

（重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院，重慶 404100）

加強醫(yī)院收費處現(xiàn)金管理的思考

彭 娟

（重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院，重慶 404100）

針對目前醫(yī)院收費處現(xiàn)金管理中存在的風(fēng)險，分析了問題產(chǎn)生的原因，并提出了具體的解決措施，以促進醫(yī)院現(xiàn)金管理水平的提高。

醫(yī)院；收費處現(xiàn)金管理；風(fēng)險；改進措施

隨著社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展，醫(yī)療改革不斷深化，醫(yī)保普及范圍不斷擴大，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入也呈幾何上升趨勢發(fā)展，隨之也給醫(yī)院收費系統(tǒng)現(xiàn)金管理帶來了巨大的挑戰(zhàn)。而醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入除了醫(yī)保、新農(nóng)合、單位體檢等部分收入由銀行劃轉(zhuǎn)以外，大部分是由收費人員在收費窗口以現(xiàn)金方式收取。在新形勢下，如何加強收費處現(xiàn)金管理，防范舞弊，杜絕漏洞，保護資金安全，就成為醫(yī)院財務(wù)管理和內(nèi)部控制的重要內(nèi)容。

1 醫(yī)院現(xiàn)金管理中存在的風(fēng)險。

現(xiàn)金是醫(yī)院組織實現(xiàn)收入的重要形勢，其收入主要是通過門診收費室和住院收費室向病員直接收取現(xiàn)金的途徑實現(xiàn)的。由于醫(yī)院業(yè)務(wù)流程較為復(fù)雜，環(huán)節(jié)較多，人流量大，一旦控制和管理出現(xiàn)漏洞將會對醫(yī)院造成經(jīng)濟和名譽上的巨大損失?，F(xiàn)金的特點是流動性強，容易發(fā)生差錯和作弊。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)進程的不斷推進，對計算機網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院收費管理提出了更多的問題，這些都造成了醫(yī)院現(xiàn)金管理的困難。

1.1 收費窗口多且分散

醫(yī)院的收費窗口包括掛號室、門診收費、住院收費、進出院處等，由于醫(yī)院服務(wù)流程的特殊性，為給患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)院在各個角落都開設(shè)了收費室以方便患者。現(xiàn)代醫(yī)院大多規(guī)模較大，很多醫(yī)院呈集團化模式發(fā)展，還下設(shè)多家分院，在一定程度上加劇了收費窗口的分散性，這些都給醫(yī)院的現(xiàn)金管理帶來了一定困難。

1.2 收費人員人數(shù)多，人員差參不齊

醫(yī)院收費人員人數(shù)多，其中極大多數(shù)是醫(yī)院家屬子女，學(xué)歷不高，屬于招聘性質(zhì)，流動性大。而且收費人員實行輪班工作制，這對現(xiàn)金的收繳、監(jiān)督造成了實際困難。

1.3 收費窗口全天營業(yè)

醫(yī)院的收費窗口極大部分都是24h全天營業(yè)，且一般的醫(yī)院現(xiàn)金收繳都集中在早晨和中午，而下午和晚上上班的收費員所收的現(xiàn)金只能存于收費員手上，這一部分現(xiàn)金金額并不小，存在一定的風(fēng)險。

1.4 收費業(yè)務(wù)量大。

近幾年，隨著國家醫(yī)保政策的不斷深化，醫(yī)保覆蓋范圍越來越大，來醫(yī)院就診的患者也急速上升，這從一定程度上刺激了醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量也急劇增長，相應(yīng)的現(xiàn)金流也非常大，相關(guān)的票據(jù)量也非常大?，F(xiàn)金的復(fù)核、票據(jù)的銷號等工作量相應(yīng)地增長，審核人員較少，這些對現(xiàn)金票據(jù)的審核工作有很大影響，醫(yī)院難以真正地做好內(nèi)部控制。

1.5 醫(yī)院對收費處工作思想上不重視。

醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)是對群眾提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療業(yè)務(wù)是醫(yī)院工作的重點，由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多數(shù)是醫(yī)生出生，對于財務(wù)管理方面沒有管理經(jīng)驗，導(dǎo)致對醫(yī)院財務(wù)收費管理工作重視不夠。

1.6 收費管理制度不完善。

收費管理制度不完善，導(dǎo)致收費工作沒有制度支撐，沒有相應(yīng)的制度依據(jù)。

綜上所述，由于醫(yī)院自身業(yè)務(wù)的特點，人力資源的缺乏，管理上的松散，醫(yī)院在現(xiàn)金管理中存在風(fēng)險，難以實現(xiàn)有效控制。

2 醫(yī)院現(xiàn)金管理方案管理的思考

2.1 制定科學(xué)的操作流程[1]

制定科學(xué)的操作流程是保證醫(yī)院現(xiàn)金安全的基礎(chǔ)。我院的操作流程如下：收費人員扎賬→收費組長審核→出納人員收款簽字→票據(jù)管理人員審核票據(jù)→銀行卡對賬人員審核POS單對賬→專審人員對票據(jù)及報表進行審核→審計人員抽查審核。

2.2 建立健全規(guī)章制度，加強財務(wù)組織管理

2.2.1 建立內(nèi)部控制制度，完善財務(wù)內(nèi)部控制體系

①建立健全相關(guān)的財務(wù)內(nèi)部控制制度。包括收費員現(xiàn)金交款制度、審核制度、退費制度、現(xiàn)金盤點制度等。②現(xiàn)金繳款制度從制度上約束了收費員的繳款行為，規(guī)定了收費員在每個班結(jié)束后必須軋賬交款，對不軋賬交款的行為作出具體的懲罰條例。在實際工作中，更應(yīng)該根據(jù)制度規(guī)定對不按時交款軋賬的收費人員相應(yīng)作出嚴(yán)歷的懲罰，讓制度落于實處，以保證收費員按時交款入庫。③退費行為中很容易出現(xiàn)漏洞，很多醫(yī)院都出現(xiàn)過醫(yī)院人員利用退費漏洞貪污的情況，對醫(yī)院造成了極大的經(jīng)濟損失和負(fù)面影響。建立退費制度可以從退費流程、退費手續(xù)上去規(guī)范退費行為，從而堵住退費過程中容易出現(xiàn)的漏洞。④審計科和財務(wù)科應(yīng)堅持定期或不定期對收費人員進行庫存盤點，隨時掌握軋賬和交費情況，一旦發(fā)現(xiàn)有問題應(yīng)立即查處并進行處理。

2.2.2 嚴(yán)格票據(jù)管理制度。制定票據(jù)的購入、登記領(lǐng)用、核銷制度

醫(yī)院財務(wù)科應(yīng)建立票據(jù)領(lǐng)取核銷制度，票據(jù)購入、領(lǐng)取和核銷要建立臺賬登記具體情況，并嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定使用票據(jù)。特別是作廢票據(jù)要收回全部三聯(lián)，對出現(xiàn)票據(jù)差錯要一查到底，對票據(jù)遺失者要加大處罰力度。

2.2.3 建立收費員管理制度和制定收費人員崗位職責(zé)

醫(yī)院收費系統(tǒng)是代表醫(yī)院形象的窗口，面對廣大的病員，在醫(yī)療條件、基礎(chǔ)設(shè)施不健全的情況下，很多要求達(dá)不到病員的愿望，醫(yī)患矛盾都集中于此窗口。在這種情況下，建立收費員管理制度和制定收費人員崗位職責(zé)，是醫(yī)院為患者開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)的制度保障。醫(yī)院應(yīng)對收費人員進行崗位考核，開展收費人員滿意度調(diào)查。對每位收費員進行收費工作量化考核，實行有獎有罰的管理模式[2]。

2.3 規(guī)范收費窗口管理，提高收費人員綜合素質(zhì)，嚴(yán)把錄用關(guān)、培訓(xùn)關(guān)

醫(yī)院收費窗口從制度管理建設(shè)、服務(wù)態(tài)度、精神文明上反映了一所醫(yī)院的綜合水平，醫(yī)院要提高，要發(fā)展，要推進服務(wù)窗口的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，就要嚴(yán)把人員的錄用關(guān)，不要僅限于內(nèi)部職工子女，單位職工親屬和熟人，必須面向全社會進行招聘，放開范圍錄用人才。醫(yī)院要經(jīng)常性地組織收費人員進行政治思想教育和財經(jīng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，強化業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，以提高收費人員的思想覺悟和道德素養(yǎng)。

在進行課程建設(shè)和改革時，要從培養(yǎng)現(xiàn)場工業(yè)工程師的角度出發(fā)，堅持以系統(tǒng)工程思想為指導(dǎo)，優(yōu)化設(shè)計基礎(chǔ)工業(yè)工程課程的理論教學(xué)和實踐教學(xué)體系。實踐教學(xué)包括實驗教學(xué)、課程設(shè)計教學(xué)、學(xué)科競賽、大學(xué)生創(chuàng)新項目、專業(yè)實習(xí)和畢業(yè)設(shè)計等環(huán)節(jié)。其中，理論、實驗、課程設(shè)計教學(xué)和集中專業(yè)實習(xí)是所有學(xué)生的必修環(huán)節(jié)。

2.4 HIS系統(tǒng)的監(jiān)督控制

醫(yī)院HIS系統(tǒng)的使用下，很多數(shù)據(jù)都是由HIS系統(tǒng)提供，在實際運用中就要求系統(tǒng)操作人員操作規(guī)范化，杜絕隨意性，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。一方面通過HIS信息系統(tǒng)控制收費員的操作，另一方面通過工程人員和審核人員控制HIS系統(tǒng)。

3 現(xiàn)金控制的具體改進措施[3]

3.1 內(nèi)部監(jiān)督控制

①財務(wù)科在收費處設(shè)收費組長，負(fù)責(zé)監(jiān)督每個收費員每天結(jié)算款上交情況，保證收費員做到日清日潔，當(dāng)天收款當(dāng)天上交，防止現(xiàn)金不按時繳納，挪用資金的情況發(fā)生。②財務(wù)科設(shè)專人管理票據(jù)，對上交票據(jù)按日核銷，對收費員現(xiàn)金上繳金額進行核對，對未按時上繳款項的收費員及時進行催收。③財務(wù)科設(shè)專人對每日銀行卡及一卡通刷卡進行核對。④獨立于財務(wù)科之外設(shè)立專門部門對每天收費員上交票據(jù)及報表進行逐一核對。⑤審計部門抽查。醫(yī)院審計部門應(yīng)當(dāng)定期或者不定期對醫(yī)院收費處現(xiàn)金進行抽查，以防止收費人員出現(xiàn)違規(guī)違法行為。⑥對查出的收費人員的差錯一經(jīng)核實，必須進行嚴(yán)肅處理，并進行通報批評。

3.2 POS機的使用

隨著銀行POS機的廣泛使用，人們也越來越適應(yīng)刷卡消費，醫(yī)院也可以安裝POS機方便患者刷卡交費，這會大大降低現(xiàn)金的使用率。特別是針對住院預(yù)交金額較大的特點，使用刷卡方式交費，還在一定程度上增加了消費者現(xiàn)金的安全度，解決患者帶大量現(xiàn)金的安全隱患，方便了患者。

有醫(yī)院HIS系統(tǒng)的基礎(chǔ)，收費員能在收費系統(tǒng)中看到每筆款項的交款方式，從而對相應(yīng)的收款方式做出不同的退費處理。以現(xiàn)金交款的以現(xiàn)金退費，對于交費使用刷卡方式的退費和出院退款，可以以刷卡方式進行退費，直接退回消費者的銀行卡。

3.4 一卡通

現(xiàn)代醫(yī)院信息化建設(shè)讓醫(yī)院的信息系統(tǒng)和銀行信息系統(tǒng)的連接和信息的互用變成了可能。醫(yī)院與銀行合作推出具有就診卡、銀行卡功能的一卡通，患者可以在醫(yī)院使用一卡通享受方便快捷的交費服務(wù)。電子支付減輕了醫(yī)院收費窗口現(xiàn)金收費壓力，患者用現(xiàn)金支付的概率降低，減少了疾病傳播途徑。

3.5 銀行收款

醫(yī)院與業(yè)務(wù)往來銀行加強合作。收費員將需上交現(xiàn)金包裝成捆，貼上封條，由銀行派專人專車每天到收費處直接收款，以保證現(xiàn)金的每天入庫，特別是保證了國家節(jié)假日出納和銀行對公柜臺休息時的現(xiàn)金及時入庫。業(yè)務(wù)量特別大，現(xiàn)金量特別大的醫(yī)院還可以考慮一天時間內(nèi)銀行上門收款2～3次。

總之，醫(yī)院管理者應(yīng)積極應(yīng)對新形式下業(yè)務(wù)收費管理工作，針對可能存在的漏洞和隱患，多部門積極配合，共同認(rèn)真研究，深人調(diào)研，制定出切實可行的有效管理方案，確保醫(yī)院收費工作安全有序高效地運行，加強醫(yī)院現(xiàn)金管理，使醫(yī)院在醫(yī)療市場竟?fàn)幹辛⒂诓粩≈亍?/p>

[1] 倪君文.利用信息技術(shù)改進醫(yī)院現(xiàn)金管理內(nèi)部控制的若干思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2011,28(7):48-49.

[2] 李玉琴.淺談如何做好醫(yī)院收費管理工作[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 17(1):39.

[3] 冀東.試論醫(yī)院現(xiàn)金流量的管理與控制[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2012, 29(2):59-60.

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1671-8194（2013）01-0383-02