蔡亮亮 蔡而瑋

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108）

中醫(yī)外治法治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥概況

蔡亮亮 蔡而瑋

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108）

混合痔術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、水腫、出血等并發(fā)癥，中醫(yī)外治法對于肛腸疾病療效顯著。對中醫(yī)外治法治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行綜述，指導(dǎo)臨床肛腸疾病的研究。

中醫(yī)外治；混合痔；術(shù)后

混合痔是肛腸疾病中的常見疾病，是由于人類直立而特有的疾病，國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示痔的發(fā)病率占肛腸疾病的87.25%。當(dāng)痔核太大，手術(shù)是不可避免的，就會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，諸如疼痛、水腫、出血、便秘等。中醫(yī)外治法對于混合痔術(shù)后并發(fā)癥有較顯著療效。中醫(yī)學(xué)在很早以前就采用外治法如《禮記》日：“頭有瘡則沐，身有瘡則浴”。它是與內(nèi)治法相對而言的，是使藥物直接作用于皮膚或黏膜，使之快速吸收，而起到治療作用的。但它也跟內(nèi)治法一樣是需要辨證治療的，根據(jù)不同疾病的發(fā)展過程，選擇不同的治療方法。目前臨床上最常用的就是熏洗法和栓劑、藥膏外用、注射法、擴(kuò)肛法以及其他等?，F(xiàn)對近幾年中醫(yī)外治法對于混合痔術(shù)后并發(fā)癥的研究概況作如下綜述。

1 中藥熏洗

中藥熏洗坐浴乃是歷史悠久的中醫(yī)傳統(tǒng)外治之法。是用藥物加水煮沸，取其煙氣上熏，借著藥力和熱力的作用，濕潤蒸騰的熱氣可使肛門括約肌松弛，皮溫升高，毛孔開放，使腠理疏通，藥液中的又效成分通過皮膚或黏膜的感受器被機(jī)體吸收，氣血流暢而達(dá)到治療的目的。不僅能促進(jìn)細(xì)胞的分裂和肉芽組織的生長，而且在一定程度上加快了傷口的愈合，故可良好的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[1]。張冬等[2]認(rèn)為應(yīng)依據(jù)創(chuàng)面修復(fù)的生理過程分成3期熏洗。在炎癥期治宜清熱解毒燥濕，祛腐生肌止痛，采用方為苦參、黃柏、馬齒莧、芒硝等；纖維增殖期治宜收斂生肌止血，采用方為白及、白芷、苦參、黃柏、芒硝等；而上皮覆蓋期治宜生肌軟堅(jiān)，采用方為苦參、黃柏、芒硝、明礬、當(dāng)歸等?？偣仓委?2例，創(chuàng)面平均愈合時(shí)間13+2天，而對照組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間18+3天。表明各期應(yīng)用不同的藥物熏洗能明顯縮短痔術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間。張寧等[3]對43例治療組采用桃紅四物湯加減，組方：桃仁15g，紅花15g，赤芍12g，川芎12g，當(dāng)歸10g，生地黃12g，地榆12g，五倍子10g，苦參10g，血竭15g，熏洗坐浴，對照組則采用1∶5000高錳酸鉀溶液加溫水3000m L熏洗坐浴，結(jié)果治療組43例，痊愈17例，有效22例；對照組42例，痊愈7例，有效19例，治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），桃紅四物湯加減外用治療混合痔術(shù)后，可有活血化瘀，通便解毒消腫之功效，“通則不痛”，從而達(dá)到治療目的。鐘瑾等[4]主張坐浴中藥溫度以38～42℃為宜，認(rèn)為熏洗坐浴水溫過熱會(huì)加重出血及水腫，但水溫過低則會(huì)影響中藥藥效的發(fā)揮。而坐浴時(shí)間過長會(huì)加重水腫，因手術(shù)損傷了毛細(xì)血管及毛細(xì)淋巴管，而坐浴液中的水分子滲透進(jìn)組織間隙，組織液不易吸收、消散，使水腫程度加重，故主張坐浴時(shí)間以10min左右為最佳。鄭祥超等[8]以疏通氣血，散瘀化滯，消腫止痛的治法，運(yùn)用痔痛安搽劑（苦參、山銀花、薯莨、士大黃、枳殼、槐花、野花椒）對80例混合痔患者隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組分別40人，實(shí)驗(yàn)組用痔痛安搽劑熏洗，每日2次，對照組則用生理鹽水熏洗，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療水腫的顯效率95%明顯高于對照組70%（P＜0.05），疼痛的顯效率80%明顯高于對照組52%（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組治療出血的顯效率97.5%與對照組顯效率95%比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說明混合痔術(shù)后使用痔痛安搽劑坐浴可以有效預(yù)防和治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥，加快創(chuàng)面愈合。

2 栓劑、藥膏外用

是運(yùn)用各種中藥制成的膏劑及栓劑直接涂于患處，直接作用于傷口而起到療效的方法。奎繼中[5]采用自制的生肌止血膏治療混合痔26例，療效滿意；其中包括三七、當(dāng)歸、血竭、紫草、白芷、麻油，認(rèn)為三七有止血、補(bǔ)血、活血之功，為“傷科圣藥”，紫草涼血、解毒；白芷止痛、生肌、排膿；麻油有解毒生肌之功，當(dāng)歸補(bǔ)血活血；血竭行瘀止血、斂瘡生肌。諸藥合用能排膿解毒、生肌止血、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，故能很快控制痔瘡創(chuàng)面出血。沈峰等[6]將普濟(jì)痔瘡栓用于混合痔外切內(nèi)扎術(shù)后，臨床觀察結(jié)果表明術(shù)后第2天對疼痛、水腫的治療總有效率分別為82%、92%，術(shù)后第7天治療疼痛、水腫的總有效率則均為98%。普濟(jì)痔瘡栓對患者術(shù)后疼痛和水腫等局部癥狀控制效果良好?？苡衩鞯萚7]運(yùn)用生肌玉紅膏紗條（當(dāng)歸、白芷、紫草、輕粉、血竭等）對混合痔術(shù)后換藥，并與凡士林紗條作對比。得出結(jié)論：生肌玉紅膏紗條對混合痔術(shù)后有明顯促進(jìn)傷口愈合，活血行氣、生肌止痛的功效。牟奇蓉[14]用黃連膏加冰片外敷治療混合痔術(shù)后水腫，結(jié)果痊愈58例，顯效22例，總有效率為93.22%，認(rèn)為黃連膏是根據(jù)痔瘡術(shù)后的主要病機(jī)辨證組方而成的，其主要功效是清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛，另外冰片外敷具有涼爽感覺，兩藥合用可直接作用于病所，有效抑制局部炎癥，消除水腫，促進(jìn)了淋巴回流及血液循環(huán)。是治療混合痔術(shù)后水腫有效的方法。

3 注射法

將配置好的藥液注入痔核內(nèi)或肛門直腸周圍，使痔核萎縮、壞死，或纖維固定，從而起到治療作用。唐永瓊等[9]將復(fù)方當(dāng)歸注射液用于痔術(shù)后創(chuàng)面的注射，與亞甲藍(lán)注射相比其長期鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，而在創(chuàng)面水腫、疤痕增生以及創(chuàng)面愈合時(shí)間的長短比較，復(fù)方當(dāng)歸注射液比亞甲蘭的并發(fā)癥輕并且愈合時(shí)間明顯縮短。張小冬[10]利用復(fù)方丹參注射液做創(chuàng)面點(diǎn)狀注射，證實(shí)了復(fù)方丹參注射液基本能滿足臨床鎮(zhèn)痛的要求。

4 擴(kuò)肛法

張鑫麟等[11]認(rèn)為環(huán)狀混合痔術(shù)后行擴(kuò)肛手術(shù)，能夠防止術(shù)后肛門括約肌痙攣，減輕或避免水腫疼痛，并可改善肛門局部血液循環(huán)，使痔核縮小或消失，降低了術(shù)后水腫發(fā)生的可能性。故混合痔術(shù)后擴(kuò)肛可避免水腫的發(fā)生。

5 其 他

李修霞用中藥保留灌腸，成分有黃柏、黃連、黃芩、仙鶴草、明礬等，治療肛腸病術(shù)后出血63例，其中有36例1次治療明顯性止血，21例出血量減少，經(jīng)4次灌腸治療后血止的有4例。針灸鎮(zhèn)痛也是中醫(yī)治療的特色。李寧[12]比較承山與長強(qiáng)穴配伍治療痔瘡術(shù)后疼痛的臨床療效。方法：將120例痔瘡疼痛者按隨機(jī)法分成電針組和藥物組，各60例。電針組取長強(qiáng)、承山穴，用疏密波治療；而藥物組使用止痛藥曲馬多口服配合馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓劑納肛對癥治療。治療5d后，評價(jià)每日排便時(shí)疼痛的視覺模擬評分變化情況。結(jié)果顯2組在治療結(jié)束后的疼痛評分組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明承山和長強(qiáng)穴的遠(yuǎn)近配伍針灸治療對于痔瘡排便后的疼痛改善是有效果的。杜雪飛等[13]熱罨包溫?zé)岬乃幜Ω纳苹颊咝g(shù)后尿潴留的并發(fā)癥，將120例混合痔患者分成兩組作比較，總有效率（P＜0.05），顯示治療組明顯優(yōu)于對照組，從降低了術(shù)后尿潴留的發(fā)生，減輕患者的痛苦。

6 結(jié) 語

中醫(yī)外治法，方法各一，對于臨床混合痔術(shù)后并發(fā)癥的改善是顯而易見的，但中醫(yī)藥的臨床研究還局限在臨床觀察階段，還沒有完善的、客觀的、系統(tǒng)的臨床科研，隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥理學(xué)的發(fā)展，是很有發(fā)展空間的。另外臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適患者病情的方法并指導(dǎo)用藥，例如根據(jù)患者胖瘦及痛域的大小來選擇用藥量的多少，須坐浴的時(shí)間的長短及所擴(kuò)肛范圍的大小等等還有待于完善。

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[2] 張冬,李毅忠.中藥熏洗劑分期法在縮短痔瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間的應(yīng)用[J].河北中醫(yī),2009,31(3):352-353.

[3] 張寧,鄭發(fā)鵑,吳映書,等.桃紅四物湯加味外用治療混合痔術(shù)后水腫的臨床療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2010,16(1):40-41.

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[13] 杜雪飛.吳茱萸熱慰法在混合痔術(shù)后尿潴留護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2011,9(207):489.

[14] 牟奇蓉.黃連膏加冰片外敷治療混合痔術(shù)后水腫86例[J].中醫(yī)外治雜,2007,6(1):22.

R657.1+8

A

1671-8194（2013）01-0255-03