司俊紅

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 洛陽 471000)

兒童分泌性中耳炎的臨床治療

司俊紅

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 洛陽 471000)

目的 探討兒童分泌性中耳炎的臨床治療。方法 根據(jù)患兒病情的不同，分別采取鼓膜治療儀加鼻負(fù)壓置換加藥物、中耳穿刺注藥綜合治療兒童分泌性中耳炎。結(jié)果 80例兒童分泌性中耳炎的治療取得了良好的治療效果。結(jié)論 對不同癥狀的患兒應(yīng)采用不同方法，分別施治。

兒童分泌性中耳炎；鼓膜治療儀；鼻負(fù)壓置換；中耳穿刺

兒童分泌性中耳炎是中耳常見病、多發(fā)病。分泌性中耳炎（SOM）是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，本病冬、春季多見，是引起聽力下降及重要的致聾原因之一，對兒童的言語、語言和認(rèn)知發(fā)育有十分明顯的影響[1]。

有關(guān)SOM的病因和發(fā)病機(jī)制目前仍不很明確，目前治療方法較多，療效各異。2009～2011年，筆者在臨床工作中應(yīng)用鼓膜治療儀加鼻負(fù)壓置換加藥物、中耳穿刺注藥綜合治療兒童SOM 80例，經(jīng)臨床觀察對改善聽力、減輕耳鳴、縮短病程療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為2009～2011年門診患者80例，其中雙耳發(fā)病11例，男43例，女37例，年齡3～12歲，平均年齡7.5歲；病程2周至1年；首次患病24例，反復(fù)發(fā)作56例。大部分患兒有上呼吸道感染史，其中耳悶脹感、聽力下降、耳鳴23例。伴有腺樣體肥大5例，慢性鼻竇炎12例。經(jīng)耳內(nèi)窺鏡檢查表現(xiàn)：26例鼓膜充血，內(nèi)陷，光錐縮短、變形或消失；54例鼓膜失去正常光澤，呈淡黃、橘紅油量或琥珀色，可見液平線或氣泡，鼓膜外凸，活動(dòng)度受限。純音聽閥測定呈傳導(dǎo)性耳聾，氣導(dǎo)平均聽閥15～40db，聲導(dǎo)抗檢查呈B型或C型曲線，聲反射消失。

1.2 治療方法

鼓膜治療儀（威海SGZ型速效鼓膜治療儀）：將耳塞塞緊外耳道口，設(shè)定頻率為80次/分，時(shí)間為10～15min，每日1次，治療10次為1個(gè)療程。

鼻負(fù)壓置換：先用0.5%麻黃素收縮鼻粘膜，以利竇口開放；患兒仰臥，墊肩，頭垂低位，使頸部與外耳道口之連線與床面垂直；以0.5%麻黃堿滴鼻液為主并適當(dāng)配入抗生素慶大霉素針8萬u、糖皮質(zhì)激素地塞米松針5mg和α-糜蛋白酶4000u的混合液約2～3mL注入治療側(cè)鼻腔；用連接吸引器的橄欖頭塞入治療側(cè)前鼻孔，同時(shí)指壓另一側(cè)鼻翼以封閉該側(cè)前鼻孔，同步開動(dòng)吸引器，持續(xù)約1～2s即停，如此重復(fù)6～8次。每日一次，7～10次為1個(gè)療程。

中耳穿刺：常規(guī)消毒外耳道，鼓膜1%地卡因行鼓膜表面麻醉后，在明視下用5mL注射器連接7號(hào)長針頭于鼓膜緊張部前下象限或后下象限刺入鼓室，抽出鼓室內(nèi)液體及氣泡，吸凈為止，然后用地塞米松針5mg加α-糜蛋白酶4000u，約0.1mL鼓室注藥。

藥物治療：選擇敏感抗生素如頭孢拉啶（每日50～100mg/kg，分3～4次給予）或羅紅霉素（2.5～5mg/kg，每日兩次，飯前服用），強(qiáng)的松（5～10mg，每日晨起頓服），同時(shí)鼻腔應(yīng)用減充血?jiǎng)﹪姳?，藥物治?～10d。

2 結(jié) 果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：聽力恢復(fù)正常，耳塞堵感消失，鼓膜活動(dòng)度好，聲導(dǎo)抗為“A”型鼓室導(dǎo)抗圖；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀減輕，耳塞堵感、聽力下降等癥狀明顯減輕，鼓膜活動(dòng)度改善，純音測聽示氣導(dǎo)聽力提高20db以上；無效：自覺癥狀無改善，聽力無提高，鼓膜活動(dòng)度無明顯改善，聲導(dǎo)抗為“B”型。

2.2 治療結(jié)果

80例患兒經(jīng)常規(guī)治療2～3周后，治愈59例，有效16例，無效5例?？傆行蔬_(dá)到94%。

3 討 論

分泌性中耳炎病因至今尚未明了，目前認(rèn)為咽鼓管功能障礙、中耳局部感染和變態(tài)反應(yīng)等為其主要病因，多數(shù)研究傾向于咽鼓管功能障礙及中耳黏膜“黏液纖毛運(yùn)送系統(tǒng)”功能障礙[2]。咽鼓管阻塞可致中耳負(fù)壓，引起中耳黏膜水腫，毛細(xì)血管增多，通透性增加，鼓室內(nèi)出現(xiàn)積液。目前國內(nèi)治療主要有藥物治療、手術(shù)鼓室置管治療和其他治療方法（He-Ne激光治療、微波治療等）。部分醫(yī)院因條件、設(shè)備、醫(yī)療費(fèi)用所限，無法采取鼓膜切開置管引流，同時(shí)，兒童患者對鼓膜切開置管及在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管有恐懼心理，因此，保守療法仍是臨床上的一種有效手段。

我院在兒童分泌性中耳炎治療中采取鼓膜治療儀加鼻負(fù)壓置換加藥物、中耳穿刺注藥綜合治療。在80例患兒中，對于普通的患兒，采取了采取鼓膜治療儀加藥物的方法，鼓膜治療儀運(yùn)用抽動(dòng)和振動(dòng)鼓膜的物理原理，可增強(qiáng)耳咽管功能，增加和改善鼓膜與聽骨鏈的傳音功能，達(dá)到提高療效的目的。而對于有慢性鼻竇炎的患兒，增加了鼻負(fù)壓置換，都取得了較好的療效。對于治療當(dāng)中無效的5例，檢查發(fā)現(xiàn)有腺樣體炎或腺樣體過度肥大，進(jìn)行手術(shù)治療后，療效顯著。同時(shí)，在臨床診治中，發(fā)現(xiàn)大部分患兒存在鼻竇炎和反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染，說明兒童SOM的一大原因是感染。因此，預(yù)防上呼吸道感染對SOM復(fù)發(fā)具有重要的意義[3]。

總之，在治療兒童SOM時(shí)采用鼓膜治療儀加鼻負(fù)壓置換加藥物、中耳穿刺注藥綜合治療，簡便易行，費(fèi)用低，痛苦少，只需在門診接受治療，不影響孩子學(xué)習(xí)，患兒易于接受，值得臨床推廣。

[1] 閻承先.小兒耳鼻咽喉科學(xué)[M].2版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2000:73--198.

[2] 黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:837-846.

[3] 姚聆清,陳建,沈洋,等.兒童分泌性中耳炎63例治療分析[J].山東醫(yī)藥,2005,45(27):68.

R764.21

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1671-8194（2013）01-0179-02