張悅 彭洪英 寧茂華 邢淑慧

高尿酸血癥與痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起組織損傷的一組異質(zhì)性(即在性質(zhì)并不完全一致)、代謝性疾病。原發(fā)性痛風(fēng)多數(shù)由尿酸排泄障礙是引起, 少數(shù)由尿酸生成增多所致。原發(fā)性由先天性嘌呤代謝異常所致, 可能與胰島素抵抗有關(guān), 因此較多高尿酸血癥患者常伴有代謝綜合征［1］。選取臨床2010年3月至2012年8月收治的80例高尿酸血癥與痛風(fēng)患者臨床護(hù)理方法分析如下。

1 一般資料

本組收治的80例高尿酸血癥與痛風(fēng)患者, 痛風(fēng)50例,高尿酸血癥 30 例 , 其中男 68 例 , 女 12 例 , 年齡 37～84 歲 ,平均年齡47歲。病程1個(gè)月～20年；化驗(yàn)?zāi)蛩?22～1 068 mmol/L, 發(fā)病部位第1跖關(guān)節(jié)48例,踝關(guān)節(jié)26例,膝關(guān)節(jié)6例。并發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病等代謝性疾病20例。

2 護(hù)理

2.1 指導(dǎo)休息與活動(dòng) 急性期絕對臥床, 抬高患肢, 保持良肢位, 避免肢體負(fù)重, 局部制動(dòng), 直至關(guān)節(jié)癥狀緩解后72 h開始恢復(fù)活動(dòng)。慢性期, 控制誘發(fā)因素, 加強(qiáng)功能鍛煉, 避免過度疲勞。若運(yùn)動(dòng)后關(guān)節(jié)疼痛超過1～2 h, 應(yīng)暫停此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。經(jīng)常改變姿勢, 使受累關(guān)節(jié)舒適?；顒?dòng)時(shí)盡量用大肌群, 如能用肩負(fù)重就不用手提, 能用手臂就不用手指等。不長時(shí)間持續(xù)干重體力工作, 交替完成輕、重不同的工作。若關(guān)節(jié)腫痛,盡量避免其活動(dòng)。居住環(huán)境要干燥、通風(fēng)、防潮濕、避寒冷。鼓勵(lì)患者多到戶外活動(dòng), 呼吸新鮮空氣。

2.2 飲食護(hù)理 飲食清淡、易消化, 忌辛辣、刺激、酸性食物。急性期每日飲水2000 ml以上, 便于尿酸排泄。最好飲用礦泉水 , 堿化尿液 , 促進(jìn)尿酸排泄［2］?？刂茻崃?, 因勞累、饑餓時(shí)脂肪“燃燒”產(chǎn)生的酮體阻礙了血尿酸的排泄, 間接地使血尿酸水平增高, 肥胖往往會(huì)加重痛風(fēng)病情, 痛風(fēng)與代謝綜合征有關(guān)?？刂茻崃磕鼙苊怏w重增加。

2.3 用藥護(hù)理 指導(dǎo)患者正確用藥, 觀察藥物療效, 及時(shí)處理不良反應(yīng)。秋水仙堿, 對制止炎癥、止痛有特效, 該藥一般口服, 但常有胃腸道反應(yīng), 若患者開始服藥即出現(xiàn)惡心、嘔吐、水樣腹瀉等嚴(yán)重胃腸道反應(yīng), 可采取靜脈用藥。但靜脈用藥可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng), 如肝損害、骨髓抑制、DIC(彌散性血管內(nèi)出血)、脫發(fā)、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重, 必須嚴(yán)密觀察。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)停藥。有骨髓抑制、肝腎功能不全、白細(xì)胞減少者禁用［3］；孕婦及哺乳期間不應(yīng)使用, 治療無效者, 不可重復(fù)用藥。此外, 靜脈注射秋水仙堿時(shí), 切勿外漏, 以免造成組織壞死。丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆可有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。使用期間, 囑患者多飲水、口服碳酸氫鈉等堿性藥。注意觀察有無活動(dòng)性消化性潰瘍或消化道出血發(fā)生。別嘌醇除皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)外, 還有肝損害、骨髓抑制等,在腎功能不全時(shí), 宜減半量應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素應(yīng)觀察其療效,密切注意有無“反跳”現(xiàn)象, 若同時(shí)口服秋水仙堿, 可防止癥狀“反跳”。

2.4 病情觀察 觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、間隔時(shí)間、有無午夜因劇痛而驚醒等。觀察受累關(guān)節(jié)周圍組織紅腫熱痛的變化(皮膚顏色、腫脹程度、皮膚溫度)和功能障礙。觀察有無過度疲勞、受涼、潮濕、飲酒、飽餐、精神緊張、關(guān)節(jié)扭傷等誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的因素。有無痛風(fēng)石體征, 結(jié)石的部位有無潰破, 有無癥狀。觀察藥物療效及不良反應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)生, 調(diào)整用藥。觀察患者體溫的變化, 有無發(fā)熱。監(jiān)測血、尿尿酸, 腎功的變化。

2.5 心理護(hù)理 由于本病發(fā)病急, 同時(shí)伴有劇烈疼痛, 活動(dòng)受限, 患者常焦慮不安。護(hù)理人員要注意服務(wù)態(tài)度, 主動(dòng)詢問患者疼痛部位及程度, 及時(shí)解決患者的軀體不適, 為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境。

3 討論

向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí), 說明本病雖是一種終生性疾病, 但經(jīng)積極有效治療,患者可恢復(fù)正常的生活和工作。囑其保持心情舒暢, 生活要有規(guī)律, 防止受涼、疲勞、感染、外傷等。盡量使用大肌群, 不用手指負(fù)重［4］。不要長時(shí)間持續(xù)進(jìn)行重體力勞動(dòng), 經(jīng)常變化姿勢, 保持受累關(guān)節(jié)舒適, 急性期制動(dòng)。節(jié)制飲食, 控制高嘌呤食物, 不食或少食。多飲水, 避免暴飲暴食。節(jié)制煙酒、不宜喝大量濃茶或咖啡。

［1］ 張立生, 劉小立．現(xiàn)代痛疼學(xué).石家莊：河北科學(xué)持術(shù)出版社2002, 948.

［2］ 鞠法紅, 孫金蕾, 崔敏.痛風(fēng)病人的飲食護(hù)理.護(hù)理研究,2004, 18(2C)：349-350.

［3］ 毛水珍, 李健, 梁大光.痛風(fēng)患者應(yīng)用低嘌呤飲食臨床觀察.實(shí)用營養(yǎng)雜志 , 1997, 4(2)：28.

［4］ 黃愛玲, 孟風(fēng)芹, 陳紅.痛風(fēng)病人的健康教育.護(hù)理研究,2004, 18(7B)：1259.