于春燕 張少靜 王翠芳

(1．石家莊市第六醫(yī)院，河北 石家莊 050000; 2．石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

輸卵管異常是引起不孕癥的重要原因［1］，同時也是引起異位妊娠的最主要因素，輸卵管保守手術(shù)后，如患者仍有生育要求，輸卵管功能尤為重要。子宮輸卵管X線造影及超聲造影均是診斷女性不孕癥中一項常用的檢查方法，子宮輸卵管X線造影是通過導(dǎo)管向子宮及輸卵管注入造影劑碘油或者碘海醇，X光下透視及攝片，根據(jù)造影劑在子宮、輸卵管及盆腔內(nèi)顯影情況了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及子宮腔的形態(tài)。子宮－輸卵管超聲造影是一種檢查輸卵管通暢性的新技術(shù)。該技術(shù)將新型微泡超聲造影劑—Sonovue注入子宮腔，使子宮腔和輸卵管腔顯影，再使用陰道超聲全面觀察宮腔及輸卵管的形態(tài)以判斷子宮腔有無異常以及輸卵管管腔是否通暢、輸卵管走行有無扭曲?，F(xiàn)將石家莊市第六醫(yī)院2011年6月－2012年4月25例輸卵管妊娠保守手術(shù)聯(lián)合蒙藥治療后有生育要求的患者，均在治療后HCG轉(zhuǎn)為陰性1個月－3內(nèi)行子宮輸卵管造影，20例術(shù)后行子宮輸卵管X線造影，20例行子宮輸卵管超聲造影中，各有10例在手術(shù)后聯(lián)合蒙藥治療，對造影結(jié)果進行對照分析，探討輸卵管異位妊娠保守手術(shù)術(shù)后聯(lián)合蒙藥治療對于輸卵管功能恢復(fù)的價值及意義。

1 資料與方法

1．1 一般資料:本組40例均為臨床診斷輸卵管異位妊娠患者，均行保留患者輸卵管的妊娠病灶清除術(shù)，20例術(shù)后聯(lián)合蒙藥治療，年齡21－35歲，患者術(shù)后HCG轉(zhuǎn)為陰性后1－3個月，兩組患者各有10例行子宮輸卵管X線造影，10例行子宮輸卵管超聲造影，均在月經(jīng)干凈3－7天內(nèi)。

1．2 方法:異位妊娠患者保守手術(shù)后，多易出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不止或輸卵管包塊的情況，為防治此類情況的發(fā)生，20例異位妊娠保守術(shù)患者術(shù)后加服蒙藥(早:巴特日氣味丸、暖宮氣味散各15粒;午:都日布樂吉烏日樂15粒、烏力吉－18味15粒、湯欽－25開水沖服;晚:益腎十七味丸11－13粒、沙日嘎四味湯散開水沖服、黃柏八味散可根據(jù)病情增減;均飯后口服)。待HCG轉(zhuǎn)陰后1－3個月，做輸卵管X線造影或超聲造影。

2 結(jié)果

2．1 子宮輸卵管X線造影:10例保守手術(shù)治療后未聯(lián)合蒙藥的患者，子宮輸卵管X線造影提示雙側(cè)輸卵管通暢4例，如圖1所示，造影提示輸卵管通而不暢3例，通而不暢3例。其中1例患者造影提示宮腔內(nèi)不規(guī)則缺損，造影過程中旋轉(zhuǎn)體位，缺損消失。雙側(cè)輸卵管均未顯影3例，且出現(xiàn)血管逆流1例。

2．2 子宮輸卵管超聲造影:10例保守手術(shù)治療后未聯(lián)合蒙藥治療患者，子宮輸卵管B超造影提示子宮雙側(cè)輸卵管外形未見異常6例，聯(lián)合蒙藥治療組，造影提示雙側(cè)輸卵管通暢，造影劑順利注入，無阻力，迅速到達傘端，宮腔造影劑即可呈三角形強回聲，后伴彗星尾征;縱切宮腔分離＜1cm，并見造影劑迅速向兩側(cè)移動，輸卵管迅速全段顯影，卵巢周邊可顯影，提示卵巢－輸卵管通路是通暢的(如圖3所示)。1例提示患側(cè)輸卵管走形異常。

3 討論

異位妊娠保守手術(shù)后需行子宮輸卵管造影了解子宮及輸卵管形態(tài)。尤其是對于輸卵管妊娠保守手術(shù)后有生育要求者，卵巢排卵后能否進入輸卵管至關(guān)重要。

蒙醫(yī)認為該病起因主要由黏蟲通過宮頸鉆入宮腔，甚至鉆入輸卵管，致使三根失調(diào)，黏蟲與血、黃水交搏，導(dǎo)致生殖系統(tǒng)感染，巴特日氣味丸及沙日嘎四味湯散具有明顯的殺黏、止痛作用;與之配伍的暖宮氣味散可溫暖子宮，調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，起到抗炎修復(fù)，調(diào)理子宮、輸卵管環(huán)境，保護生育能力的作用;而烏力吉－18味及湯欽－25具有補氣養(yǎng)血、逐瘀生新、調(diào)經(jīng)和榮等功效;益腎十七味丸清腎熱、消黏。全方用藥，皆用之有據(jù)。臨床發(fā)現(xiàn)，異位妊娠保守術(shù)患者于術(shù)后發(fā)生月經(jīng)淋漓的現(xiàn)象，服用黃柏八味散能快速止血，合用都日布樂吉烏日樂促進子宮內(nèi)膜及輸卵管管腔內(nèi)膜的修復(fù)。

子宮輸卵管超聲造影及X線造影均提示，對于異位妊娠保守手術(shù)后，如聯(lián)合蒙藥治療，患者患側(cè)輸卵管均有較高的復(fù)通率。

［1］楊菁，張燕．不孕癥研究概論．國外醫(yī)學(xué):婦幼保健手冊［M］．2005，16(4):232－235．

［2］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社．2008:351－353．

［3］詹亞茜．640例不孕癥病因分析［J］．黑龍江醫(yī)學(xué)．2008，4(32):292．

［4］任向前，許山談，魏經(jīng)國，等．子宮輸卵管造影逆流［J］．現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)．1999．8(2):84－85．

［5］葉世培，趙應(yīng)龍，唐傳賢，等．子宮輸卵管造影逆流6例［J］．中華放射學(xué)雜志．

［6］楊珂，戚延玲．臨床婦產(chǎn)科子宮輸卵管造影學(xué)［M］