付明亮 楊梅 劉漢強(qiáng) 竇艷玲

會(huì)厭位于咽喉要道，會(huì)厭囊腫是咽喉部常見(jiàn)的囊腫之一,多發(fā)生于會(huì)厭舌面的粘膜內(nèi)。手術(shù)目的是切除病變和避免復(fù)發(fā), 多是在直接喉鏡下以喉鉗將囊腫壁大部咬除, 或以激光，射頻，微波等將囊壁打通或切除[1]。治療會(huì)厭囊腫有多種方法， 會(huì)厭囊腫一般在間接喉鏡或直達(dá)喉鏡下單純咬除囊壁,內(nèi)容物外溢后, 界線不清, 不易完全開(kāi)放囊腔,多有復(fù)發(fā); 若囊壁較厚, 硬性撕扯, 過(guò)度牽拉均易引起組織水腫, 創(chuàng)面出血, 且分次咬除, 造成創(chuàng)面不平, 易形成疤痕粘連, 術(shù)后有吞咽不適感。施行表面會(huì)厭囊腫并發(fā)感染易導(dǎo)致急性喉梗阻危及生命，在間接喉鏡或直接喉鏡下單純咬除常易復(fù)發(fā)。我們自2005～2008年對(duì)56例會(huì)厭囊腫患者經(jīng)纖維喉鏡應(yīng)用射頻治療，經(jīng)隨訪6個(gè)月～1年，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例中，男18例，女12例；年齡19～70歲，平均45.5歲。56例中有4例為復(fù)發(fā)性會(huì)厭囊腫，25例有咽部異物感，3例咽痛，2例活動(dòng)后吸氣困難，會(huì)厭囊腫單發(fā)27例，多發(fā)3例，囊腫位于會(huì)厭舌面者25例，會(huì)厭谷3例，舌會(huì)厭皺襞游離緣2例。囊腫最小為0.5cm×0.5cm，最大覆蓋整個(gè)會(huì)厭舌面，張口可見(jiàn)，約4cm×3cm。粘液囊腫20例，表皮樣囊腫3例，會(huì)厭囊腫并感染3例，4例未行病理檢查。

1.2 治療方法

門(mén)診治療經(jīng)纖維喉鏡應(yīng)用射頻治療會(huì)厭囊腫56例,術(shù)前禁食6小時(shí)，精神緊張的患者治療前30min肌注魯米那鈉0.1g，皮下注射阿托品0.5mg，咽喉部噴1%丁卡因3次，間接喉鏡下喉部分2次滴1%丁卡因于會(huì)厭舌面、會(huì)厭谷和會(huì)厭緣，每次1.0～1.5ml，總量不超過(guò)4ml。患者取坐位， 在間接喉鏡下，先用喉鉗取標(biāo)本送病檢，再用長(zhǎng)彎探頭沿著囊腫四周與正常組織交界處，向囊腫中央或直接接觸囊腫進(jìn)行熱凝，直到囊壁及囊腔呈乳白色狀態(tài)，直徑0.5cm以下的囊腫在中央熱凝一個(gè)點(diǎn)，囊腫即可變白，囊液爆出，直徑0.5cm以上的囊腫根據(jù)囊腫大小可熱凝數(shù)個(gè)點(diǎn)。 術(shù)后用3～7天抗生素及糖皮質(zhì)激素控制感染及會(huì)厭水腫。

2 結(jié)果

治療后3天內(nèi)有咽部不適感，48例吞咽疼痛，8例發(fā)現(xiàn)會(huì)厭水腫，1周后癥狀消失。1個(gè)月后復(fù)查，54例囊腫消失，創(chuàng)面愈合，粘膜表面光滑，無(wú)瘢痕，2例囊腫未完全消失，再次熱凝后囊腫消失，隨訪6個(gè)月～1年，原來(lái)囊腫發(fā)生部位組織正常，2例失訪，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。一次熱凝后治愈率為92.86%(54/56)。

3 討論

由于會(huì)厭位于咽喉、食道的交通要道，生理功能重要，血管、神經(jīng)豐富，感覺(jué)敏感，手術(shù)刺激會(huì)厭可引起喉痙攣、喉水腫，危及病人生命，較大囊腫破裂出血或感染可引起窒息。所以對(duì)于會(huì)厭囊腫的治療，既要保證安全，又要盡可能地減少囊壁殘留引起復(fù)發(fā)[2]。一般在直接喉鏡或間接喉鏡下單純將囊腫咬除，術(shù)中易出血，常常撕脫會(huì)厭粘膜，術(shù)后易復(fù)發(fā)，局部水腫明顯，而射頻是利用電磁波在體內(nèi)產(chǎn)生熱效應(yīng)，瞬間使局部組織蛋白凝固、血管閉塞、組織變性壞死甚至脫落，熱凝溫度在60～80℃，無(wú)碳化、無(wú)輻射，治療時(shí)間短， 范圍容易控制，周?chē)M織反應(yīng)輕微，創(chuàng)面易愈合 。我們?cè)谥委煏r(shí)， 探頭應(yīng)指向囊腫中央，以組織顏色變?yōu)槿榘咨?、收縮、體積變小、囊腫破裂為限，往往能夠聽(tīng)到響聲， 既可破壞病變組織，又不致?lián)p傷周邊的正常組織，術(shù)中出血少，患者術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快。難;纖維喉鏡清晰度高、 活動(dòng)度大、 視野清晰,為手術(shù)提供清晰放大的視野。纖維喉鏡與射頻結(jié)合治療會(huì)厭囊腫時(shí)患者取仰臥位, 無(wú)需患者特殊配合, 痛苦少,對(duì)術(shù)者的干擾少, 在清晰視野下可隨意彎曲的纖維喉鏡頭,能準(zhǔn)確地接觸囊腫。纖維喉鏡射頻治療會(huì)厭囊腫優(yōu)點(diǎn)明顯,其微創(chuàng)、 快速安全,不用住院,術(shù)中能有效止血,術(shù)后反應(yīng)輕微, 復(fù)發(fā)少[3]。射頻治療應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：①1%丁卡因噴霧表麻時(shí)，麻藥較難達(dá)到喉腔，尤其是聲門(mén)區(qū)，應(yīng)在1%丁卡因噴霧表麻后，再用彎針頭在間接喉鏡下用1%丁卡因滴在聲門(mén)上加強(qiáng)麻醉效果；②熱凝輻射可超過(guò)粘膜層，而1%丁卡因主要表麻粘膜層，故熱凝時(shí)仍有疼痛感；采用頻繁性短暫性的熱凝，以減輕病人的痛苦，有利于治療的順利進(jìn)行；③術(shù)后應(yīng)連續(xù)3～7天應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素，口服定風(fēng)止痛膠囊，預(yù)防感染減輕水腫，止痛，術(shù)后 3天禁止進(jìn)食硬質(zhì)及刺激性食物，以避免損傷創(chuàng)口；④當(dāng)囊腫較大時(shí)，容易引起呼吸困難或囊液過(guò)多而致流入氣管引起窒息，此類病例應(yīng)主張?jiān)谥边_(dá)喉鏡下吸出囊液后熱凝，防止過(guò)熱囊液灼傷粘膜；⑤治療時(shí)操作范圍盡量不超越囊腫，更不要損傷舌根，以防會(huì)厭舌根粘連，如果囊腫較大，基底過(guò)寬，治療范圍廣，術(shù)后要密切觀察，防止因會(huì)厭水腫引起呼吸困難，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。另外注意留取病理標(biāo)本，防止腫瘤被錯(cuò)漏診斷。

[1] 付明亮,等.等離子治療會(huì)厭囊腫臨床觀察[J].西南軍醫(yī),2009,5.

[2] 樊忠,王天鐸.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996:491-492.

[3] 李亞輝,等.單人操作纖維喉鏡射頻切除會(huì)厭囊腫31例[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2010,7.