吳小青

根尖周病是指牙齒根尖部及其周圍組織，絕大多數(shù)是由牙髓病發(fā)展而來(lái)，是口腔常見(jiàn)病之一。慢性根尖周炎主要來(lái)自感染的牙髓，通過(guò)根尖孔長(zhǎng)期刺激根尖周組織引起慢性病理改變，也可由急性根尖周炎或牙槽膿腫轉(zhuǎn)化而致［1］。選擇2011年3月至2012年9月收治的慢性根尖周炎患牙160顆采取根管治療進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的慢性根尖周炎病牙數(shù)160顆。其中男87例，女73例。年齡15～68歲，平均36歲。后磨牙60例，前磨牙25例，前牙75例。常規(guī)均拍X線片，顯示根尖區(qū)均有尖周稀疏區(qū)約3～11 mm大小。

1.2 方法 對(duì)活髓牙，應(yīng)在麻醉或失活下拔除根髓，用生理鹽水沖洗根管，消毒、吹干后即可進(jìn)行根管充填。對(duì)感染根管，除去牙髓后用2%氯亞明液和3%過(guò)氧化氫(雙氧水)液交替沖洗，再用生理鹽水沖凈余液，用根管擴(kuò)挫針?lè)磸?fù)擴(kuò)挫管壁，沖洗拭干后，將蘸有消毒藥液的棉捻置于根管內(nèi)，用氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞［2］。待自覺(jué)癥狀消失，復(fù)診檢查時(shí)，根管內(nèi)取出的棉捻無(wú)分泌物、不臭，無(wú)叩痛，即可進(jìn)行根管充填。根管充填先將根管充填材料調(diào)成糊狀送入根管內(nèi)，再將消毒后的牙膠尖插入根管，直達(dá)根尖孔，以填滿根管為度，用加熱后的充填器，去除多余牙膠，最后作永久充填。塑化治療將未聚合的液態(tài)塑化液導(dǎo)入根管內(nèi)，使其與管內(nèi)殘存的牙髓組織及感染物質(zhì)共同聚合，固定成為無(wú)害物質(zhì)留于根管中，并嚴(yán)密封閉根管，使根尖周組織的慢性炎癥逐漸消除，組織得以恢復(fù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效的：術(shù)后無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)痛苦，無(wú)瘺道或竇道閉合，牙齒咀嚼功能正常，X線根尖周病變消失了。無(wú)效：術(shù)后癥狀，叩痛，竇道不愈合，牙齒不能咀嚼，X線根尖周炎的變化有擴(kuò)大的趨勢(shì)。成功和成功的案例研究進(jìn)展。

2 結(jié)果

有效145例，無(wú)效15例，總有效率90.6%。

3 討論

慢性根尖周炎是指由于長(zhǎng)期感染及病原刺激根管，根尖周組織呈慢性炎癥反應(yīng)，炎癥肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。慢性根尖周炎多無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，有的只是在咀嚼時(shí)有不適感或較輕微咬合痛，有的則完全無(wú)自覺(jué)癥狀。慢性根尖周炎常有反復(fù)疼痛腫脹史，也有的僅在檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。慢性根尖周炎常常是牙髓病的延續(xù)，因而可見(jiàn)齲齒、充填物及其他牙體硬組織疾患。牙冠常變色，探診髓腔無(wú)反應(yīng)，活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)。有的有瘺道，有的沒(méi)有，有的僅為叩診不適。主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、牙體情況、叩診、活力試驗(yàn)，竇道的存在有利于診斷。對(duì)于根尖周組織慢性病變的存在和范圍的確定，則要依靠X線檢查。

根管治療術(shù)一般分為根管預(yù)備，根管消毒及根管充填三個(gè)步驟。這三個(gè)步驟是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，相互之間有一定的補(bǔ)償作用，若加強(qiáng)另二步驟的作用，某一步驟也可以省略。清理根管內(nèi)殘留的壞死、壞疽牙髓，組織分解產(chǎn)物，細(xì)菌及它所產(chǎn)生的各種毒素；擴(kuò)大根管，除去根管壁表層感染的牙本質(zhì)，修整管壁，并預(yù)備到根尖牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)界處；沖洗潔凈，除去管內(nèi)殘余的物質(zhì)或碎屑。這一步驟類似外科的清創(chuàng)，為以后的藥物消毒和充填根管創(chuàng)造良好的條件。清理根管是手術(shù)成敗的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。在擴(kuò)大根管前用3%過(guò)氧化氫液或其他消毒液沖洗，并用光滑髓針或細(xì)的擴(kuò)孔鉆在根管內(nèi)輕輕搗動(dòng)，使不成形的壞死分解牙髓組織混懸在溶液中，通過(guò)沖洗清除出根管。清理根管應(yīng)盡量接近根管的長(zhǎng)度，力求徹底。根管在接近時(shí)有一個(gè)狹窄的部位，這就是牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)界，再向外就是根尖孔。擴(kuò)大根管的清除感染物質(zhì)，消除對(duì)牙周組織的損害作用；打通根尖病灶的排膿通道；便于根管內(nèi)封藥，以保證藥物的消毒殺菌作用；便于根管充填，并使之根充嚴(yán)密和準(zhǔn)確。對(duì)根管沖洗，消毒滅菌可溶解壞死組織，有助于清除根管內(nèi)殘余組織、碎片和微生物；潤(rùn)滑根管壁，有利于擴(kuò)大根管和減少器械折斷于根管內(nèi)的機(jī)會(huì)；最好能使根管壁牙本質(zhì)軟化，有助于根管的化學(xué)預(yù)備。清理擴(kuò)大根管用有消毒作用的藥物沖洗，可以使根管內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)的陰性率提高，因此髓腔預(yù)備在根管治療術(shù)過(guò)程中是一個(gè)重要的步驟，為下一步消毒和充填根管創(chuàng)造了良好的條件，也為治愈牙髓壞死、壞疽或尖周病奠定了良好的基礎(chǔ)。常用的根管消毒藥物效果都是表面性的，暫時(shí)性的。根管也不需要在消毒到無(wú)菌后方能充填根管。根管治療術(shù)的最后一個(gè)步驟是根管充填，它的意義在于消滅手術(shù)后遺留下的死腔，堵絕再感染及炎癥發(fā)生的源地。

［1］ 林南雁，高學(xué)軍．感染根管一次性根管治療的短期療效分析．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41(9)：525-528.

［2］ 高學(xué)軍．牙髓病治療中的問(wèn)題與思考．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41(9)：513-516.