李明

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 女性患者, 年齡為35歲。該患者由于進行人工流產(chǎn)手術(shù), 術(shù)后需采取4 d的輸液治療。該患者在第4天由一名工作年限為兩年的護士對其進行靜脈穿刺, 靜脈穿刺部位為右手背尺側(cè)近腕關(guān)節(jié)下一個橫指處, 進針瞬間該患者右手的小指和無名指出現(xiàn)麻木的感覺并且疼痛難忍, 當放射至右肘關(guān)節(jié)時護士馬上為其撥針。拔針后患者的感覺則為右手小指和無名指向外伸展及屈曲受到限制, 背尺側(cè)麻木不適并且疼痛不已, 當患者按壓穿刺部位時立即感到麻木和疼痛加重。并且, 在此后的兩周之內(nèi)患者的癥狀都沒有明顯的改善。在此之后對其進行定期的電話回訪得知患者從接受治療一直到半年后右手的小指和無名指的麻木感和疼痛感才完全消失并恢復(fù)正常。

1.1.2 年齡為50歲的女性患者, 由于支氣管哮喘需要進行五天的輸液治療。該患者在第5天由一名工作年限在一年內(nèi)的護士為其進行靜脈穿刺, 靜脈穿刺的為止為左手背尺側(cè)近腕關(guān)節(jié)下兩個橫指下, 進針時該患者因穿刺處沿靜脈走向周圍有麻木感和刺痛感出現(xiàn)仿佛觸電一般而發(fā)出了尖叫聲,這是因為護士在為其進行靜脈穿刺時不但進針角度過大而且用力過猛。在針頭穿過皮膚進入血管時, 檢查到針頭有回血, 護士立即撥針, 該患者立即感到疼痛感和麻木感有所減輕, 患者左手的的小指和無名指屈曲和向外伸展的功能不受限制。

1.1.3 年齡為65歲的男性患者由于患泌尿系結(jié)石需進行3 d的輸液治療, 該患者在第3天由一名工作年限為一年內(nèi)的護士為其進行輸液, 其進行靜脈穿刺的位置為患者的左手背近腕關(guān)節(jié)下一橫指尺側(cè)一斜行的靜脈處, 在進針時患者立即發(fā)出尖叫聲, 這是因為進針太深讓患者感覺到左手的無名指和小指產(chǎn)生劇痛, 此時, 該護士立刻撥出了針頭。但是進針部位皮膚仍然有疼痛感且患者左手的小指和無名指感覺障礙、麻木并疼痛。在這之后對其進行電話回訪得知, 該患者左手出現(xiàn)的這種癥狀持續(xù)了4個月, 并且在此期間每無意觸及穿刺處時都會感到左手的無名指和小指麻木和疼痛, 4個月后該癥狀完全消失并恢復(fù)正常。

1.2 方法 對其采取局部治療的方法, 即用消炎止痛膏對其穿刺處進行外敷, 2次/d；對其進行物理治療, 即對其進行2次/d, 30 min/次的神燈照射；對其采取藥物治療的方法,即讓其口服維生素B1片劑, 3次/d, 100 mg/次?？诜驹鹤灾频木哂谢钛ńj(luò)和消腫止痛等作用的中藥制劑復(fù)方獨正片 , 3 次 /d, 3 片 /次［1］。

2 護理

2.1 心理護理 為患者做好心理護理十分重要, 因為患者偶然發(fā)生這種情況時因擔心其會帶來不良后果甚至致殘而產(chǎn)生緊張感和恐懼感。所以為了讓患者放松, 護理人員在對患者積極采取措施的同時還要為其做好心理疏導并且向患者解釋疼痛與神經(jīng)分布有關(guān), 但只要通過治療就會痊愈, 從而給予其心理安慰與支持, 讓患者覺得有安全感。

2.2 病情觀察 護理人員應(yīng)當對患者受損神經(jīng)的恢復(fù)情況進行嚴密觀察,并且要對患者的心理狀況有一定的了解, 認真聽取患者的主訴,對患者進行定期的回訪并做好回訪的記錄。

2.3 功能鍛煉 為了達到促進患者的指功能恢復(fù)的目的,護理人員應(yīng)當指導患者做手指屈曲和向外伸展以及局部按摩等動作。

3 討論

手背淺靜脈和皮神經(jīng)的位置關(guān)系復(fù)雜, 有的尺神經(jīng)手背支只跨過手背淺靜脈深面或與其伴行；有的尺神經(jīng)手背支跨過手背淺靜脈淺面；還有的尺神經(jīng)手背支跨過手背淺靜脈面。神經(jīng)恒定的從血管深面走行而不恒定的位于血管一側(cè), 這是因為靜脈迂曲, 其兩者的關(guān)系十分密切。掌背靜脈外側(cè)是穿刺的相對 “危險側(cè)”, 這是因為掌背皮神經(jīng)大多數(shù)都位于掌靜脈的外側(cè)［2］。在尺骨莖突和橈骨莖突以及第三掌骨頭三角形區(qū)域則是手背淺靜脈穿刺的相對 “安全區(qū)”, 因為此處神經(jīng)的分布比較少, 靜脈和神經(jīng)不是伴行的關(guān)系而是呈交叉的關(guān)系。此次選取的3例尺神經(jīng)受損的患者都是因為穿刺護士的工作時間短對手背淺靜脈與神經(jīng)的分布掌握還不夠熟悉,所以導致護士在為其行靜脈穿刺時選擇 “危險側(cè)” 進行穿刺才使尺神經(jīng)受到損傷。醫(yī)護人員應(yīng)當要提高安全防范的意識,對于靜脈輸液操作技術(shù), 要熟練的掌握, 不能因為簡單就不認真對待, 在行靜脈穿刺時一定要做到準、穩(wěn)且快。護士必須要掌握手背靜脈與神經(jīng)的分布概況。在為患者進行靜脈穿刺選擇靜脈的時候盡量選擇 “安全區(qū)” 。為有效地避免和減少神經(jīng)損傷的發(fā)生, 院方要加強對實習護士的臨床帶教工作并且要向其詳細地講解神經(jīng)分布位置與靜脈穿刺的要領(lǐng)之間的關(guān)系。而對于那些長期需要進行靜脈穿刺的患者則不能只局限于 “安全區(qū)” 內(nèi)的靜脈, 但是需注意的是醫(yī)護人員在選擇手背 “危險側(cè)” 的靜脈做穿刺時對其靜脈的走向一定要認真察看, 對其進針的力度和角度一定要好好地把握。在為患者進行靜脈穿刺時為了防止血管滑動而導致神經(jīng)受到損傷一定要固定好血管的位置。當穿刺進行的不成功時應(yīng)當避免在該處做反復(fù)的穿刺, 以免誤傷神經(jīng)。

［1］郭慧云.手背靜脈穿刺方法的改進.中國藥業(yè), 2012(A01): 262-263.

［2］王建姣.提高老年患者手背靜脈穿刺成功率的探討.基層醫(yī)學論壇, 2013(21):2849-2849.