李艷 姜燕 崔芳

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新, 醫(yī)療器械的發(fā)展及應(yīng)用日益完善, 微量注射泵已成為臨床護(hù)理中常用的工作工具。自2008年6月份至今, 河南省輝縣市人民醫(yī)院心內(nèi)科將微量注射泵治療廣泛用于冠心病、心肌梗死、心力衰竭、高血壓、心律失常等患者, 取得顯著效果。

1 臨床資料

本院從2008年6月～2013年6月, 運(yùn)用浙江大學(xué)醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的微量注射泵治療冠心病、心肌梗死、心力衰竭、高血壓、心律失常等患者380例, 年齡最大的91歲, 年齡最小的35歲。其中冠心病81例、經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后43例、心肌梗死87例, 心力衰竭73例, 高血壓50例, 心律失常46例。上訴患者除常規(guī)靜脈點(diǎn)滴治療藥物外, 分別根據(jù)病情需要使用微量注射泵推注單硝酸異山梨酯針、硝普鈉碘普羅胺、多巴胺、硝酸甘油、異丙腎、鹽酸胺碘酮等。

2 使用前準(zhǔn)備

2.1 微量泵使用前, 護(hù)理人員充分了解微量泵的結(jié)構(gòu)及原理, 熟練應(yīng)用微量泵的各功能鍵, 制定規(guī)范的操作流程, 指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

2.2 根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備液體及藥品, 微量泵, 10 ml、20 ml、50 ml與微量泵配套應(yīng)用的空針、專用延長(zhǎng)管、留置針、一次性敷貼等。

3 使用方法

3.1 用一次性無菌注射器(根據(jù)藥量可選用10 ml、20 ml、50 ml)抽吸所需藥物的劑量與濃度, 接連接管與一次性輸液針頭, 排空輸液管內(nèi)的氣體, 選擇合適的注射部位, 按照無菌操作原則進(jìn)行穿刺；在注射器末端注明開始用藥時(shí)間、床號(hào)、姓名、藥名、劑量, 不遮蓋注射器上的刻度, 以便觀察藥量。

3.2 將注射器固定于注射泵上, 將注射泵安放于妥當(dāng)位置。

3.3 開啟注射泵, 調(diào)節(jié)速度, 連接靜脈通路, 管路通暢, 運(yùn)行正常時(shí), 黃燈會(huì)循環(huán)閃爍。

3.4 如需改變推注速度, 按暫停鍵, 重新設(shè)置速度, 再按啟動(dòng)鍵開始泵入新速度。

3.5 注射器內(nèi)藥物即將泵完時(shí), 預(yù)先準(zhǔn)備好另外一新注射器, 抽好所需溶液, 注明配置時(shí)間、床號(hào)、姓名、藥物、劑量,以備及時(shí)更換, 保持用藥連續(xù)性。

3.6 注射完畢后, 先關(guān)閉電源, 再取下注射器, 微量泵擦拭干凈備用。

4 護(hù)理

4.1 患者指導(dǎo) 使用微量泵前, 向患者做充分的告知, 讓患者和家屬了解使用微量泵的目的、注意事項(xiàng)、藥物在使用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)等, 發(fā)生堵塞報(bào)警、余量報(bào)警、低電壓報(bào)警及時(shí)通知護(hù)士, 不可自行處理, 避免護(hù)理意外發(fā)生。

4.2 合適的臥位 在應(yīng)用過程中患者應(yīng)盡量保持平臥位,因滴注時(shí)間過長(zhǎng)引起的疲勞, 需要變換臥位時(shí)通知護(hù)士協(xié)助,并觀察、調(diào)節(jié)滴速；注射結(jié)束后, 平臥位休息幾分鐘后循序改為半臥位、座位、直立位, 避免突然改變體位引起體位性低血壓等不良反應(yīng)。

4.3 嚴(yán)密觀察 觀察輸液線路及注射泵連接管是否通暢,有無脫落, 輸液部位有無藥液外滲、腫脹、疼痛。嚴(yán)格控制速度和劑量, 如有出血根據(jù)藥物性質(zhì)進(jìn)行正確處理［1］。

針頭堵塞后, 微量泵未達(dá)到預(yù)警數(shù)值仍正常運(yùn)行, 延長(zhǎng)管具備彈性且容量較大, 輸送的藥液在延長(zhǎng)管內(nèi)積聚, 并未滴入患者血管, 不利于危重患者的搶救和治療。加強(qiáng)巡視,消除麻痹心理, 定期記錄剩余藥量, 注意微量泵黃燈閃、泵的速率, 發(fā)現(xiàn)針頭堵塞必須重新穿刺。

4.4 防治靜脈炎和靜脈硬化 心血管系統(tǒng)疾病患者接受微量泵給藥, 常規(guī)以靜脈留置針為主, 用藥時(shí)間長(zhǎng)、濃度高,易發(fā)生靜脈炎和靜脈硬化?；颊哽o脈留置局部出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹等癥狀時(shí)應(yīng)立即更換部位, 同時(shí)給予對(duì)癥處理, 抬高、制動(dòng)患肢, 局部濕敷50%硫酸鎂、外涂喜療妥軟膏、云南白藥等。盡量選擇上肢靜脈泵入藥液, 避免同一靜脈反復(fù)穿刺、留置, 減輕刺激。嚴(yán)格無菌操作, 每天更換延長(zhǎng)管, 藥液現(xiàn)用現(xiàn)配, 充分混勻, 控制和預(yù)防各種微粒因素, 減少感染, 預(yù)防靜脈炎和靜脈硬化的發(fā)生［2］。

4.5 微量泵的日常維護(hù) 使用前, 護(hù)士對(duì)微量注射泵進(jìn)行全面安全檢查, 確保正常運(yùn)行。持續(xù)使用的微量注射泵須固定于妥當(dāng)位置, 每天清潔除塵。使用后及時(shí)清潔, 減少藥液粘附, 以免影響微量泵速度的準(zhǔn)確性。對(duì)于久置不用的微量泵也要定期充電、放電, 以保證注射泵內(nèi)蓄電池的性能, 確保微量泵在工作中的正常使用。

5 體會(huì)

心血管系統(tǒng)疾病的治療常聯(lián)合使用血管活性藥物, 對(duì)藥物劑量、速度有嚴(yán)格的要求, 與人工調(diào)控輸液速度相比, 微量注射泵具有滴數(shù)準(zhǔn)確、不易受體位限制、誤差小等優(yōu)點(diǎn)。在臨床護(hù)理中, 應(yīng)注重微量泵的安全使用, 加強(qiáng)巡視, 正確處理各種報(bào)警及常見問題, 保證微量泵正常運(yùn)行, 提高患者用藥安全和藥物有效濃度。微量泵在心血管疾病治療中的應(yīng)用, 不僅提高了護(hù)士工作質(zhì)量和效率、減輕勞動(dòng)強(qiáng)度, 且有利于醫(yī)護(hù)配合, 操作簡(jiǎn)單, 使用方便, 節(jié)約人力, 值得在臨床中推廣使用。

［1］楊松林.微量泵注射硝普鈉的注意事項(xiàng)及護(hù)理.哈爾濱醫(yī)藥.2002, 22(3):95.

［2］陳亞女.安全使用微量注射泵的體會(huì).大連醫(yī)科大學(xué)報(bào), 2004,26(2):22.