田作榮 黃娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2007年10月～2011年3月, 本院宮腔鏡診療患者中行宮腔鏡電切手術(shù)共計(jì)341例, 其中有宮腔粘連、粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮中隔、胎盤植入、子宮功能性出血病例進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù), 年齡在20～55歲。

雙極宮腔鏡在用0.9%生理鹽水灌流, 發(fā)生低鈉血癥幾率降低, 但仍有體液超負(fù)荷的危險(xiǎn), 有幾例使用生理鹽水而忽略了液體控制水中毒。

1.2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：①詢問病史,常規(guī)檢查血常規(guī),凝血功能、生化、肝腎功能、心電圖、胸透、B超等以排除手術(shù)禁忌證：子宮出血、急性、亞急性生殖器炎癥, 嚴(yán)重的心肺腦疾病者, 月經(jīng)期及活動(dòng)性子宮出血, 近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)者, 已明確診斷的子宮惡性腫瘤, 要求生育的宮內(nèi)妊娠等。②手術(shù)時(shí)間選在月經(jīng)干凈后一周內(nèi)為宜。③術(shù)前晚上上擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸, 利于宮腔鏡體進(jìn)入宮腔。④術(shù)晨行陰道擦洗。⑤腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食6 h, 禁水4 h, 避免手術(shù)麻醉后出現(xiàn)窒息或墜積性肺炎, 并防止手術(shù)后腸脹氣。術(shù)前晚上給予0.2%肥皂水灌腸1～2次。⑥休息與睡眠：護(hù)士要保證患者術(shù)前得到充分休息, 為減輕患者焦慮, 可以給予適量鎮(zhèn)靜劑。⑦其他核對藥物過敏試驗(yàn), 交叉配血情況等。⑧術(shù)晨生命體征監(jiān)測,術(shù)前靜滴抗生素, 術(shù)前0.5 h給予苯巴比妥和阿托品肌內(nèi)注射。⑨與手術(shù)室護(hù)士做好交接工作, 核對無誤后簽字。⑩病房護(hù)士根據(jù)術(shù)式及麻醉種類鋪好麻醉床, 備吸氧裝置等。

水中毒常見癥狀的觀察及護(hù)理：①早期:在宮腔鏡手術(shù)中, 發(fā)生水中毒時(shí), 尤其腦細(xì)胞反應(yīng)最大, 一旦腦細(xì)胞水腫,顱內(nèi)壓增高, 出現(xiàn)癥狀。處理:暫時(shí)停止電切手術(shù),快速給速尿20 mg靜脈滴注,吸氧,囑患者精神放松。放置導(dǎo)尿管及時(shí)引流尿液,待癥狀緩解后可接續(xù)手術(shù)。②中期: 當(dāng)出現(xiàn)低鈉血癥, 低于120 mmol/L, 開始出現(xiàn)頭痛、嘔吐、其他精神癥狀；處理:停止電切手術(shù),快速應(yīng)用利尿劑、吸氧、靜脈滴注生理鹽水或復(fù)方氯化鈉(林格氏液),必要時(shí)可緩慢、小心靜脈滴注3%或5%氯化鈉溶液。計(jì)算膨?qū)m液出入量,盡可能準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)患者體內(nèi)液體存留量,給進(jìn)一步治療提供依據(jù)。③晚期: 低于110 mmol/L, 出現(xiàn)痙攣、昏睡的感覺；低于100 mmol/L, 神經(jīng)訊號傳遞影響, 導(dǎo)致呼吸困難而死亡。處理:立即停止手術(shù),做好搶救的一切準(zhǔn)備。快速給速尿20 mg；吸氧、濕化瓶內(nèi)加入50%酒精;建立2條以上靜脈通路,遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑、升壓藥等搶救藥品。

2 結(jié)果

341例電切病例中觀察到發(fā)生水中毒5例:電切時(shí)間最短20 min,最長120 min;發(fā)生宮腔重度粘連2例；Ⅰ型子宮肌瘤電切2例,瘤體大小為4.5 cm×5 cm×6 cm, 5 .5 cm×5 cm×6.5 cm;Ⅱ型肌瘤電切2例,瘤體大小6 cm×6 cm×6.5 cm,5.5 cm×7 cm×6 cm；盆腔過度灌注1例,發(fā)生于子宮縱隔電切術(shù)中,術(shù)后后穹窿穿刺引流膨?qū)m液3000 ml。大出血1例發(fā)生于黏膜下肌瘤。

3 討論

宮腔鏡電切術(shù) ( TCRA), 是采用膨?qū)m液將宮腔膨大, 通過攝像監(jiān)視系統(tǒng)利用高頻電刀進(jìn)行操作, 可使患者免除了剖腹切除病變組織的痛苦［1］。宮腔鏡電切手術(shù), 具有不開腹、無切口、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。本研究顯示在電切過程中護(hù)理觀察極為重要。宮腔鏡電切術(shù)作為一種新型微創(chuàng)技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用, 要求護(hù)理人員熟悉和掌握宮腔鏡電切手術(shù)前后護(hù)理, 以提高手術(shù)成功率減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

［1］夏恩蘭.宮腔鏡技術(shù)的近年進(jìn)展.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(3):182-183.

［2］黃皓梁, 曹麗榕, 孟紅娟, 等.宮腔鏡電切治療粘膜下子宮肌瘤的臨床應(yīng)用.2008:864-866.