闞瑛

1 資料與方法

1.1 一般資料 亞急性甲狀腺炎男性27例。女性30例,年齡10～67例之間歲.平均(31.5±3.2)歲?；颊呋疾∽铋L的時間可達3年左右, 時長最短的只有6 d。本文內(nèi)容是對患者的臨床癥狀進行分析。

1.2 方法 18例癥狀較輕者口服消炎痛49～74 mg/d；39例癥狀表現(xiàn)突出者給予激素治療, 剛開始的劑量潑尼松片30～60 mg/d, 3 d后改為30 mg/d, 口服以上藥物, 甲狀腺功能亢進癥狀明顯者口服丙基硫氧嘧啶片50 mg/d, 心率、心悸速度顯著加快者給予倍他樂克25 mg/d口服, 2次/d。

1.3 亞甲炎臨床表現(xiàn) 典型亞甲炎經(jīng)常出現(xiàn)在女性之中,其主要特點是發(fā)病比較突然而且迅速, 癥狀體現(xiàn)為甲狀腺腫大, 疼痛, 患者發(fā)病之前會出現(xiàn)上呼吸道感染, 嚴重者都出現(xiàn)全身發(fā)熱頭痛等全身癥狀。不少患者起病周出現(xiàn)心悸、多汗、震顫、神經(jīng)過敏等輕度甲亢出現(xiàn)長時間且不間斷的周甲狀腺呈彌漫性腫大, 很少一部分是單側(cè), 大多數(shù)是雙側(cè), 局部疼痛并向頜下耳根及枕部放射可伴多個或發(fā)單個結(jié)節(jié)質(zhì),部分患者出現(xiàn)過性甲減, 大部分患者能基本治愈, 個別甲狀腺嚴重破壞者而造成永久性甲減。寂靜型亞甲炎無甲狀腺疼痛的臨床過程與上述一致。

1.4 輔助檢查 57例患者紅細胞沉降率52～136 mm/h, 28例患者白細胞含量增大, 促甲狀腺激素降低29例, TSH升高14例甲狀腺功能正常者3例；B超檢查12例患者全部都存在甲狀腺腫大, 其中7例甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)輕度升高,5例合并甲狀腺結(jié)節(jié)；45例行甲狀腺攝碘率檢查, 全部的要比正常的要低, 其中20例呈分離現(xiàn)象；7例攝碘功能降低,13例行甲狀腺核素掃描, 2例提示冷結(jié)節(jié)；3例行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查, 見多核巨細胞或肉芽腫改變。

2 結(jié)果

18例發(fā)熱患者治療1～3 d后體溫表現(xiàn)無異常, 3～8 d后患者頸部疼痛有顯著的好轉(zhuǎn), 甲狀腺明的就變小了, 血沉、激素量也一點點的減少, 1～3個月為一個療程, 期間出現(xiàn)甲狀腺功能減退12例, 給予優(yōu)甲樂或甲狀腺片替代, 癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量停藥。57例均成功的治愈, 沒有永久性甲狀腺功能減退者。

3 討論

亞急性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)有很多, 患者表現(xiàn)不典型者占了大多數(shù), 基本上都是由于呼吸道癥狀才來就診的, 醫(yī)生詢問病史的時候不是特別的仔細認真, 對相關(guān)檢查缺少一定的動態(tài)觀察, 倘若要是不在意甲狀腺疾病, 非常容易導致誤、漏診情況的發(fā)生, 本組57例首診誤診率24.8%。毒性彌漫性甲狀腺腫病大約是亞急性甲狀腺炎發(fā)病率的5倍, 慢性甲狀腺炎的15～20倍, 一般情況下認為與自身免疫反應(yīng)、病毒感染以及遺傳因素有很大的關(guān)系, 冬春季為發(fā)病的高發(fā)期, 往往多發(fā)生在30～50歲中年女性的群體中, 發(fā)病前1～3周常有上呼吸道感染病史, 接下來甲狀腺腫大并且開始疼痛, 往往向耳后、頜下、頸部擴散, 咀嚼或吞咽時就會明顯加重。典型病期可分恢復期、緩解期伴甲狀腺功能減退期及急性期伴甲狀腺功能亢進, 發(fā)病l周內(nèi)將近一半的患者出現(xiàn)甲狀功能亢進的癥狀, 甲狀腺毒癥如出汗增多、心悸、體質(zhì)量下降等約占63.7%, 長達4～6周, 一小部分的患者出現(xiàn)耳鳴、頭痛、聽力減退, 女性患者大多數(shù)都會出現(xiàn)經(jīng)量稀少, 月經(jīng)異常, 患病的歷程往往是3～4個月, 甲狀腺功能減退可連續(xù)時長為數(shù)周到半年［1］。在臨床方面需與橋本氏甲狀腺炎、毒性彌漫性甲狀腺腫病、甲狀腺囊腫或腺瘤內(nèi)出血、急性化膿性甲狀腺炎、甲狀腺腺癌急性出血、甲狀舌骨導管囊腫感染等相鑒別。核醫(yī)學為亞急性甲狀腺炎非常重要診斷方式, 甲狀腺掃描以及甲狀腺攝碘率測定或全部對本病確診有很大的幫助, 甲狀腺攝碘率顯著的下降, 患者血沉顯著的加快, 甲狀腺激素水平提高, 兩者具有特異性診斷價值, 呈現(xiàn)所說的“分離現(xiàn)象”, 很少一部分毒性彌漫性甲狀腺腫病患者可合并亞急性甲狀腺炎, 對甲狀腺攝碘率>11%者應(yīng)酌情考慮合并毒性彌漫性甲狀腺腫??；亞急性甲狀腺炎屬于自限性疾病, 愈后沒有差錯, 治療目的就是為了調(diào)整甲狀腺功能, 緩解癥狀,治療以腎上腺皮質(zhì)激素及非甾體類藥物為主, 輕者僅需服用非甾體類抗炎藥, 相對較重者給予其口服潑尼松40～60 mg/d, 8～10 d后一點點的減少用量, 堅持5周, 可調(diào)整機體免疫,控制巨噬細胞浸潤及肉芽組織形成, 療效非常的明顯, 對亞急性甲狀腺炎抗體滴度顯著升高者就需要考慮合并橋本氏甲狀腺炎的可能。臨床醫(yī)生應(yīng)仔細的詢問病史, 細心認真的查體, 結(jié)合輔助檢查進行綜合分析判斷, 多能明確診斷, 不容易確診者如應(yīng)用甲狀腺腫塊縮小, 腎上腺皮質(zhì)激素后癥狀緩解, 對確診有很大的幫助, 要是需要時進行細針穿刺細胞學檢查明確診斷。

［1］竇紅, 王俊宏, 董淑惠, 等.亞急性甲狀腺炎臨床分析20例.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè), 2012, 14(14):171-171.