樊麗娜

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)是指進(jìn)入腹腔后，在子宮下段切開子宮膀胱腹膜反折，下推膀胱，暴露子宮下段，在子宮下段前壁正中做橫小切口，并鈍性分離10～12 cm，取出胎兒、胎盤后再縫合子宮及腹壁各層。此術(shù)式切口出血少，術(shù)后愈合好，與盆腔粘連少，再次妊娠時(shí)發(fā)生子宮破裂的機(jī)會(huì)少［1］。是臨床常用的剖宮產(chǎn)手術(shù)方式。選取臨床2011年6月至2012年6月收治的需要行剖宮產(chǎn)的孕婦，采取子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)患者80例臨床手術(shù)方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的80例做子宮下段剖宮產(chǎn)80例，產(chǎn)婦年齡22～40歲，平均36歲。其中初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；臨產(chǎn)58例，擇期32例。頭盆不稱32例，胎兒窘迫20例，臀足位12例，出口狹窄巨大兒3例，高齡產(chǎn)婦10例、孕婦有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥3例。

1.2 方法 持續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，子宮下段做橫切口，切開腹壁長(zhǎng)約12 cm，打開腹壁及腹膜腔。檢查子宮位置，顯露子宮下段、避免膀胱損傷。用拉鉤暴露子宮下段，提起并橫向剪開疏松的反折腹膜，用手指鈍性分離膀胱與子宮下段間隙，暴露子宮下段。下推膀胱要適度，過深造成不必要的損傷，容易出血，反之可損傷膀胱。所謂適度指暴露的子宮下段寬3～4 cm。用拉鉤將腹膜反折拉開，準(zhǔn)備切開子宮。撕開子宮肌層，子宮下段中間切開一小口，盡量留一薄層肌肉組織，用手指或血管鉗分開，右手的拇指和左手的示指沿切開的切口向兩側(cè)撕開子宮肌層，也可與助手共同撕開子宮肌層，切口10～12 cm。切開子宮下段肌層，取出胎兒及其附屬物，清理宮腔后，立即縫合子宮切口。

2 結(jié)果

從切皮到取出胎兒的平均手術(shù)時(shí)間平均(8.5±1.2)min，總手術(shù)時(shí)間平均(37 ±13)min，出血量(320 ±20)ml，無膀胱損傷，新生兒體重(3550±30)g。

3 討論

剖宮產(chǎn)可在短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒減少對(duì)胎兒的創(chuàng)傷；可防止宮頸撕裂；并可在直視下處理胎盤，達(dá)到迅速止血的目的，對(duì)母兒均較安全，故而已成為目前處理胎盤的急救措施與適時(shí)分娩的主要手段。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)是妊娠晚期或臨產(chǎn)后經(jīng)腹切開子宮膀胱腹膜反折，切開子宮下段取出胎兒及其附屬物的手術(shù)。腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，與其他術(shù)式比較具有應(yīng)用最廣、方法最簡(jiǎn)單、速度最快、效果最佳和術(shù)后并發(fā)癥最少等特點(diǎn)，是一種理想手術(shù)方式。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后切口愈合好，再次分娩時(shí)子宮破裂率低。術(shù)時(shí)出血少，便于止血。子宮切口因有下段腹膜覆蓋，術(shù)后與腹前壁、大網(wǎng)膜及腸管粘連罕見。術(shù)前即或有宮內(nèi)感染，術(shù)后腹腔感染的機(jī)會(huì)亦少［2］。術(shù)后并發(fā)癥少，亦很少發(fā)生腸麻痹及腹膜炎等。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全、省時(shí)。術(shù)后進(jìn)食早、康復(fù)快(術(shù)后6 h即可進(jìn)食)。引起組織、臟器損傷較少。術(shù)中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)前未能發(fā)現(xiàn)的子宮、附件腫物及子宮畸形。

足月妊娠尤其是臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，子宮下段良好形成，該處子宮壁薄，出血少，傷口愈合好。腹壁切口一般采用腹壁橫切口，但若麻醉?xiàng)l件不好，或技術(shù)條件不具備也可選擇縱切口。順利娩出胎兒是剖宮產(chǎn)術(shù)最重要的步驟、最基本的目的，亦是剖宮產(chǎn)術(shù)成功的關(guān)鍵，對(duì)頭位而言，兒頭過低或兒頭高浮娩出兒頭較困難。對(duì)淺定的兒頭，在患者右側(cè)術(shù)者將右手沿胎頭與子宮切口下緣之間伸入，達(dá)胎頭下方，用手指將兒頭輕輕推向上方，用手指及手掌將兒頭向子宮切口處撬起，助手用手壓宮底，用力大小，壓宮底的方向要與術(shù)者密切配合。助手也可將子宮切口上緣向上牽拉，以擴(kuò)大子宮切口周徑如產(chǎn)程較長(zhǎng)，兒頭入盆深，手取兒頭困難，可派一助手戴消毒手套自陰道上推兒頭，協(xié)助術(shù)者娩出胎兒［3］。兒頭高浮，在不影響麻醉平面的情況下可將床頭搖高，有利于兒頭下降，必要時(shí)選擇產(chǎn)鉗助產(chǎn)。一般選擇剖宮產(chǎn)用產(chǎn)鉗，先將枕橫位或左枕前位、右枕前位的兒頭轉(zhuǎn)為正枕前位，將產(chǎn)鉗葉置于胎兒雙耳部，扣合產(chǎn)鉗，向下方用力牽拉，如為枕后位牽拉時(shí)要向上方用力。

剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)注意避免胎兒損傷。常見的損傷為：切開子宮時(shí)銳器損傷胎兒；娩出胎兒手法過于粗暴以致造成胎兒顱內(nèi)出血、骨折。

［1］ 樂杰，主編．婦產(chǎn)科學(xué)．第 6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：231.

［2］ 沈麗芳．腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)與進(jìn)腹剖宮產(chǎn)術(shù)的比較．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，5(6)：27-28.

［3］ 朱麗莎，朱愛國(guó)，閆衛(wèi)東．新式剖宮產(chǎn)臨床探討．中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(7)：7.