張春發(fā) 顧秀麗

自2006年至2009年間，大慶油田總醫(yī)院采用主病灶一次性切開引流，對(duì)直腸環(huán)以上瘺管清創(chuàng)曠置，外口距肛緣3 cm以上瘺管切除，切口間斷全層縫合各類型肛瘺66例，創(chuàng)面小、并發(fā)癥少，治療效果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)1975年全國(guó)肛腸會(huì)議制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［1］確診各類型肛瘺66例，其中男48例，女18例；年齡20～69歲，平均39歲；病程6周至17年，平均1.8年，其中高位單純性肛瘺20例，占30%；高位復(fù)雜性肛瘺13例，占20%，低位復(fù)雜性肛瘺30例，占47%；單純低位肛瘺2例，占3%。外口距肛緣5 cm 13例，8 cm 22例，13 cm 1例，15 cm 1例。

1.2 治療方法 采用骶管麻醉，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，碘伏消毒腸腔。通過指診、肛鏡檢查、探針探查、美蘭注射等查清瘺管走行，并順探針方向切開，暫不處理。近端瘺管確定剩余部分瘺管于同一放射狀位置后，以中繼點(diǎn)向內(nèi)口位置伸入探針，左手食指伸入肛內(nèi)作指導(dǎo)，找到確切內(nèi)口位置，將探針自內(nèi)口引出，順探針對(duì)主灶全層切開，徹底切除肛瘺組織，保持引流通暢，修剪創(chuàng)口使截面呈∨形敞開。對(duì)波及外括約肌深層和恥骨直腸肌以上的管道及齒狀線上方肌間管道，給與曠置，鈍性分離、擴(kuò)創(chuàng)，搔扒壞死灶，使之引流通暢徹底。對(duì)距肛緣3 cm以上的直瘺亦采用以上方法。主病灶及高位瘺管處理滿意后，再將距肛緣3 cm以上的彎瘺或直瘺作徹底清創(chuàng)，剔除所有管壁和炎性組織，使創(chuàng)口截面呈∨形［2］，以碘伏，替硝唑沖洗消毒后，間斷縫合皮下層，再對(duì)表層做全層縫合。對(duì)蹄鐵形肛瘺者，對(duì)側(cè)同樣處理。主病灶創(chuàng)面，瘺道曠置處給與紫草油紗條填塞。縫合創(chuàng)面，輔料包扎，術(shù)后控制排便1～2 d。常規(guī)應(yīng)用抗生素，便后換藥時(shí)先用替硝唑沖洗曠置創(chuàng)口及主創(chuàng)面切口，涂痔瘡膏后，用紫草油紗條填塞，在消毒處理縫合創(chuàng)口。

2 結(jié)果

根據(jù)1975年全國(guó)肛腸會(huì)議制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)確診各類型肛瘺66例，均一次性治愈，治愈率達(dá)到100%。術(shù)后縫合創(chuàng)口6～8 d拆線，無(wú)紅腫及分泌物，創(chuàng)口無(wú)裂開；曠置部分瘺管無(wú)紅腫，外口無(wú)分泌物；主病灶創(chuàng)面逐日換藥漸愈合。本組患者均一次性治愈，療程14～29 d，平均18 d，隨診3年無(wú)復(fù)發(fā)，患者均無(wú)肝門狹窄、變形及大便失禁等后遺癥發(fā)生。

3 討論

肛瘺是由于肛腺感染引起的一種特定病變［3］。肛瘺不能自愈和反復(fù)發(fā)作主要是肛瘺內(nèi)口感染源的持續(xù)存在。因此，切斷傳染源，正確處理內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵［4］。對(duì)高位肛瘺采用主病灶一次性切開，對(duì)高于恥骨直腸肌，穿越括約肌深部的瘺管，實(shí)行曠置清創(chuàng)、引流，消除復(fù)發(fā)因素，有利于痊愈，術(shù)后換藥時(shí)，用替硝唑充分沖洗，充分引流，排除壞死組織，位于直腸環(huán)上方的病灶用紫草油紗條塞緊，根據(jù)創(chuàng)面逐漸變淺遞減填塞深度，直至創(chuàng)面愈合。

本術(shù)式采用病灶一次性切開開房引流，對(duì)距肛緣3 cm以上的瘺管切除縫合，組織層次對(duì)合良好，術(shù)后創(chuàng)口修復(fù)平整，瘢痕少，愈合時(shí)間短，并發(fā)癥少。對(duì)于內(nèi)口周圍硬化、炎癥組織的徹底清除，避免了術(shù)后創(chuàng)面愈合不良或創(chuàng)口裂開而導(dǎo)致肛瘺復(fù)發(fā)。縫合創(chuàng)口至肛緣之間的創(chuàng)面，封閉窗口的縫隙，縮短了病程，同時(shí)防止肛內(nèi)引流液進(jìn)入遠(yuǎn)端曠置的瘺管腔，有效地杜絕了感染的來(lái)源，使曠置部分不治而愈。肛瘺手術(shù)創(chuàng)口一期愈合的關(guān)鍵是預(yù)防感染，術(shù)前術(shù)后合理使用抗生素如頭孢類、磺胺類等；術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，縫合全層不留死腔，窗口引流通暢。術(shù)后換藥保持主病灶創(chuàng)口引流通暢都十分關(guān)鍵。術(shù)時(shí)通過對(duì)原發(fā)內(nèi)口處瘺道清除，使原發(fā)病灶得到根治，從而使瘺管愈合［5］。

本術(shù)式與其他傳統(tǒng)術(shù)式比較，不傷及腸壁、不必完全切斷括約肌，具有痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，一期縫合避免了影響括約肌功能，易于被患者接受。

［1］ 李省吾．肛腸病診斷．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：187.

［2］ 孫德禮．半縫合半引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺30例臨床觀察．中國(guó)肛腸病雜志，2003，23(5)：11-12.

［3］ 王玉成，谷振春．常見肛腸?。档そ汉邶埥r民族出版社，1996：115.

［4］ 安阿玥．肛腸病學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：127.

［5］ 張東銘．大腸肛門局部解剖與手術(shù)學(xué)．合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2001：158.