李 菁 韋企平

腦瘤是指發(fā)生于顱內(nèi)的腫瘤，常見的原發(fā)性腦瘤包括垂體瘤、腦膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤等。 此外也包括惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入的繼發(fā)性腫瘤。 近年來，以眼部病變首診眼科的腦瘤患者日益增多，臨床漏診誤診病例亦不少見。 隨著腦瘤的中西醫(yī)研究不斷深入，腫瘤治療雖以手術(shù)為主，但無論原發(fā)病治療還是術(shù)后功能恢復(fù)治療，中醫(yī)藥和針灸治療腦瘤及眼部病變均有一定療效，本文綜述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 病名

古代中醫(yī)無腦瘤之病名，根據(jù)本病的表現(xiàn)，臨床常使用“頭痛”、“眩暈”、“肝風(fēng)”、“嘔吐”等病名。 而目與腦關(guān)系密切，目系與腦同源。 清·王清任“目即腦汁所在，兩目系如線長(zhǎng)于腦，所見之物歸于腦”。 《靈樞·大惑論》云“五臟六腑之精氣，皆上注于目而謂之精。 精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼；血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)猓∪猓┲?，而與脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中”。 《靈樞·邪氣臟腑病形》“目者宗脈之聚也”。 《眼科金鏡》指出“玄府之幽源郁遏，臟腑之精華不能上歸于目”。 由此可見，人之所以能神清目明，除了依靠五臟六腑之精氣外，更離不開目系的傳導(dǎo)。

腦為元神之府，主視覺，目系通于腦，腦病亦可波及目系。 腦病則精氣亂，神機(jī)失調(diào)，引發(fā)視惑、視物昏花、瞳神散大等癥。 而腦瘤長(zhǎng)期壓迫可使目系受損，脈絡(luò)瘀滯，玄府痹阻，神光不明。 但中醫(yī)古代文獻(xiàn)并未對(duì)腦瘤所致眼部病變提出明確的病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)及古籍描述，如《諸病源候論·目病諸候》記載，“青盲者，謂眼本無異，瞳子黑白分明，直不見物耳。 ”又如《證治準(zhǔn)繩·七竅門》“目?jī)?nèi)外別無證候，但自視昏渺，蒙昧不清。 ”《目經(jīng)大成·瞼廢》“手攀上瞼向明開”皆類似于今日腦瘤引起的視神經(jīng)萎縮、上瞼下垂、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等眼部病變的臨床表現(xiàn)。 因此該病可歸結(jié)于 “青盲”，“視瞻昏渺”，“風(fēng)牽偏視”，“上胞下垂”，“瞼廢”等范疇。

1.2 痰、瘀及肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

中醫(yī)認(rèn)為，腦瘤主要是由于風(fēng)、火、痰、瘀、氣滯等因素相互作用的結(jié)果，此外臟腑虛弱，清陽不升，也可導(dǎo)致機(jī)體氣血運(yùn)行不暢，痰瘀互結(jié)，痹阻脈絡(luò)，化生腫瘤。 其主要臨床癥狀為頭痛、頭暈、偏癱、視覺障礙、共濟(jì)失調(diào)以及精神癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈等〔1〕。古代醫(yī)家對(duì)此認(rèn)識(shí)不一，認(rèn)為痰瘀作祟者居多。 如《丹溪心法·卷二》提出“凡人身上中下有塊者多是痰”，并形成“痰挾瘀血，遂成囊窠”之腫瘤病機(jī)學(xué)說〔2〕。而現(xiàn)代也有醫(yī)家認(rèn)為，癌腫發(fā)生，皆由痰作祟〔3〕。 痰濁挾風(fēng)邪循經(jīng)入腦，阻塞清竅，致頭痛嘔吐，昏花復(fù)視，肢體偏癱，甚則昏迷不醒，見于腦瘤或腦轉(zhuǎn)移癌。 王沛教授〔4〕指出，腦瘤的中醫(yī)病機(jī)主要為腎虛，導(dǎo)致髓海失養(yǎng)，而肝腎同源，故腎虛亦肝虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

腦瘤所致眼部病變，其原發(fā)病位雖然在腦，但與肝、脾、腎等臟腑有關(guān)。 所謂肝主藏血，開竅于目；足厥陰肝經(jīng)連目系，上出于腦?！秲?nèi)經(jīng)》：“肝受血而能視”。肝血不足，則視物模糊和夜盲。 而腎主藏精，生髓，通于腦，精血互生，肝腎同源?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“清陽出上竅”。 而脾升清陽，脾虛則聚濕生痰；加之風(fēng)邪客瞼，風(fēng)痰阻絡(luò)，胞瞼筋脈遲緩不用而下垂，可致眼帶轉(zhuǎn)動(dòng)不靈。

1.3 氣虛血瘀

近年來也有醫(yī)家認(rèn)為腦瘤所致眼部病變與氣虛、血瘀有關(guān)，其辨證也大多在此基礎(chǔ)上進(jìn)行理法方藥。曾慶華教授〔5〕把顱內(nèi)占位病變壓迫視神經(jīng)疾病歸為“青盲”，認(rèn)為腦部腫瘤壓迫目系，致脈絡(luò)瘀阻，目竅閉塞而神光泯滅。 還有不少醫(yī)家認(rèn)為，腦瘤手術(shù)損傷腦中經(jīng)絡(luò)或瘤體殘留，或術(shù)后瘀血痰濁內(nèi)留，經(jīng)絡(luò)不通，經(jīng)氣不利，不通則頭目脹痛。

2 辨證論治

目前腦瘤尚無統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，不少醫(yī)家雖各抒己見，但未有針對(duì)腦瘤眼部病變的分型報(bào)道，其大都在腦瘤的基礎(chǔ)上臨證辨證，主要有以下幾種。

2.1 痰、瘀及肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

李修五教授〔6〕將腦瘤分為痰毒凝聚、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、瘀毒內(nèi)結(jié)、正氣虧虛等證型；在辨證治療的基礎(chǔ)上酌情加入重鎮(zhèn)安神的礦物藥、活血通絡(luò)的蟲類藥以及引經(jīng)入腦的藥物以增強(qiáng)療效。 周仲瑛教授〔7〕立足于辨證，證與病相結(jié)合，并歸納本病證型為瘀阻脈絡(luò)、痰蒙清竅、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、陽虛陰盛、氣陰兩虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，并倡導(dǎo)復(fù)方調(diào)治，以祛風(fēng)、化痰、行瘀、解毒、補(bǔ)虛并用為治法。 錢伯文教授〔8〕將本病臨床分五型施治：痰濕內(nèi)阻、肝腎陰虛、肝膽實(shí)熱、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血郁結(jié)、隨癥加減用藥。 錢老曾對(duì)213 例腦瘤患者進(jìn)行療效觀察，經(jīng)中醫(yī)藥治療后，諸癥改善，而視覺障礙癥狀在服藥1～2 個(gè)月后開始好轉(zhuǎn)。

2.2 本虛標(biāo)實(shí)、氣虛血瘀

劉嘉湘教授〔9〕指出，腦瘤屬本虛標(biāo)實(shí)之證，疾病早期或標(biāo)實(shí)證明顯的情況下，以化痰軟堅(jiān)、行氣活血散瘀為主。 中晚期標(biāo)本互見、虛實(shí)夾雜，提倡標(biāo)本兼顧，大多分為氣虛血瘀和肝腎陰虛兩型。 韋企平教授認(rèn)為，腦瘤患者常因痰濕、血瘀等致病，但又可因病致虛，加之經(jīng)手術(shù)、放化療治療等均可導(dǎo)致氣陰兩傷、正氣虧虛。 尤其患者術(shù)后元?dú)馐軗p，氣虛則運(yùn)血無力，血瘀脈中，目失濡養(yǎng)，神光不明，實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)之證。 臨床中以氣虛血瘀型最為常見，故本病多“從氣血論治”、“從痰瘀論治”，臨床應(yīng)辨清虛實(shí)，標(biāo)本兼治，扶正祛邪。

3 中醫(yī)治療

近年來隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展、完善，中醫(yī)治療廣泛開展，目前主要以中藥、針灸為主，并且中醫(yī)療法相互配合應(yīng)用，在臨床上也取得一定療效。

3.1 中醫(yī)治法

于敏等〔10〕運(yùn)用化痰熄風(fēng)法治療67 例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者，療前多有頭痛、嘔吐、視覺障礙等顱內(nèi)壓增高征象，中藥治療后大多癥狀緩解，病情穩(wěn)定。 李興讓等〔11〕指出，治療顱內(nèi)腫瘤患者伴失明，復(fù)視，上視障礙等癥狀，治宜活血化瘀，解毒散結(jié)。 許菊秀等〔12〕運(yùn)用消瘀化痰法，配合扶正補(bǔ)腎中藥治療腦垂體腫瘤致頭昏頭脹，視力減退，視野縮小，取得一定的近期效果。 賀國柱等〔13〕通軟散調(diào)法治療腦瘤患者1例，伴頭暈、復(fù)視、眼眶及左側(cè)手指、口角麻木等癥狀，5 劑后諸癥大減，連服3 個(gè)多月后諸癥悉除。

3.2 專藥專方

3.2.1 益氣扶正，活血化瘀類：韋企平等〔14〕指出，腫瘤壓迫引起的視交叉病變主要采取手術(shù)治療，早期確診后，根據(jù)病情盡可能及早手術(shù)。 術(shù)后可用中藥調(diào)理，如補(bǔ)陽還五湯、桃紅四五湯等。 在王清任補(bǔ)陽還五湯的基礎(chǔ)上加用軟堅(jiān)散結(jié)藥物，并重用黃芪以大補(bǔ)元?dú)?，令氣盛血行，瘀去絡(luò)通，多年來臨床療效極佳。 近年來臨床藥理研究指出，補(bǔ)陽還五湯的藥理作用主要表現(xiàn)為對(duì)腦循環(huán)、血液流變學(xué)、血小板和血栓以及對(duì)腦水腫、腦缺血再灌注損傷的影響等〔15〕。 同時(shí)還能對(duì)抗、改善腦缺氧，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)等〔16〕。 這也在一定程度上驗(yàn)證了郝迎旭〔17〕的觀點(diǎn)，他認(rèn)為中醫(yī)治療腫瘤有效，主要取決于中藥富含的活性物質(zhì)，如脂溶性藥物乳香、沒藥等可能在透過血腦屏障方面有一定的優(yōu)勢(shì)。

王廣見〔18〕仿補(bǔ)中益氣湯與王清任龍馬自來丹，擬“振痿啟明散”（內(nèi)含馬錢子、黃芪）等治腦瘤引起的雙眼視力下降（右0.1，左光感），服藥2 個(gè)月后右0.8，左0.5。 卞則潛〔19〕用活血通絡(luò)、消瀉腦熱之瀉腦湯（車前子、木通、蕪蔚子、茯苓、熟大黃、玄參、元明粉、桔梗、黃芩、防風(fēng)、懷牛膝、郁金）治療視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)瘤，視力恢復(fù)顯著。 李征〔20〕自組化瘀散（川芎、五靈脂、威靈仙、穿山甲、水蛭、土鱉蟲、干蟾、皂角）加清腦化瘀湯（黃芪、桃仁、紅花、赤芍、牛膝、菊花、防風(fēng)、黃芩、僵蠶、蜈蚣、代赭石、姜竹茹、連翹、石決明）治療氣滯血瘀型腦瘤，服藥后神清目明，行走自如，隨訪占位消失。

3.2.2 疏肝和胃，健脾補(bǔ)腎類：此類藥物在腦瘤所致眼部病變的綜合治療中占據(jù)重要地位〔21〕，患者長(zhǎng)期憂郁、脾氣急躁等情況的發(fā)生， 嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期生存期，而情志失調(diào)也被證實(shí)是關(guān)系到疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，當(dāng)要疏肝和胃。 而手術(shù)、放療、化療對(duì)腦組織的局部損傷，加之對(duì)全身免疫功能的破壞，對(duì)消化道粘膜的傷殘，均需補(bǔ)脾腎。

陳炳旗等〔22〕報(bào)道133 例腦瘤伴有視力障礙者（尤其是手術(shù)或放療后）投以蕤仁、山羊角、木賊草、枸杞、石斛夜光丸等，對(duì)恢復(fù)視力有一定效果；未經(jīng)手術(shù)、化療及放療者，則配伍石決明、夏枯草、青葙子、密蒙花等清肝明目藥。 沈炎南〔23〕擬清上蠲痛湯為基礎(chǔ)，根據(jù)兼證靈活選用疏肝和胃湯、逍遙散、陳夏六君丸合烏貝散交替配合，隨癥加減治療垂體微腺瘤，其視朦消失，視力好轉(zhuǎn)，兼證亦好轉(zhuǎn)。 史蘭陵〔24〕運(yùn)用生地、元參、郁金、杭芍、天竺黃、菖蒲、懷牛膝、石決明、龜板、珍珠母、 代赭石等味加減治療腦垂體腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)致頭痛嘔吐、視力減退，服藥4 劑后視力有增，余癥緩解，脈象亦緩和。 隨訪一年，患者恢復(fù)正常工作。

3.2.3 平肝熄風(fēng)，化痰通絡(luò)類：此類藥中多以蟲類藥居多，藥理學(xué)研究〔25〕表明其有抗腫瘤作用，能抑制腫瘤細(xì)胞的極度分裂，提高免疫能力，同時(shí)增強(qiáng)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率和巨噬細(xì)胞的吞噬能力，還能促進(jìn)病理產(chǎn)物和炎性滲出的吸收。

陳茂梧經(jīng)驗(yàn)方之腦瘤合劑〔26〕，由牛尾菜、鹿茸草、陰地蕨、紅花、僵蠶等組成；并治療腦動(dòng)脈瘤致單眼動(dòng)眼神經(jīng)麻痹1 例〔27〕，1 個(gè)月后療效甚佳，患眼眼球和眼瞼功能完全恢復(fù)，復(fù)視消失。 加減：腦動(dòng)脈瘤加川芎、白芍；腦靜脈瘤加升麻、金銀花；腦垂體瘤加花椒；腦膠質(zhì)瘤加薏苡仁、制附片；腦膜瘤加玳瑁粉、煅石決明；視力障礙者加枸杞、菊花等。 李佩文〔28〕分別運(yùn)用天麻鉤藤飲化裁治療腦干腫瘤致視物雙影、斜視、惡心、失眠患者和左歸丸合保元湯化裁治療垂體瘤術(shù)后頭痛、上瞼下垂、視物不清患者，均獲得良效。 孫匡時(shí)〔29〕用菊路湯（由菊花、蔓荊子、葛根、白芍、路路通、生石膏、桑枝、鉤藤、貫眾、僵蠶、蜈蚣等組成）治療蝶骨嵴腦膜瘤患者1 例，患者頭痛頭昏，視物雙影明顯改善。 也有人〔30〕運(yùn)用“痰瘀同消”之法，自擬消瘤丸合加減昆藻二陳湯治療腦瘤56 例，總有效率71.4%。 并指出該方對(duì)消除腦瘤常見癥狀如頭痛、嘔吐、視力障礙療效較好。

3.3 針灸

針灸治療包括傳統(tǒng)的針刺、灸法、頭針、耳穴等。 而針刺治療視神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。 有研究表明，視神經(jīng)萎縮患者普遍存在球結(jié)膜微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為血流速度減慢、血流狀態(tài)改變等，而針刺能改善局部血循環(huán)，從而影響局部新陳代謝，起到疏通目絡(luò)氣血，使部分處于機(jī)能低下的視神經(jīng)的興奮性得以改善和恢復(fù)〔31〕。 此外，針刺對(duì)紋狀旁區(qū)有即時(shí)影響，可增強(qiáng)視覺中樞生物電活動(dòng)，經(jīng)過長(zhǎng)期治療，每次針刺作用的遠(yuǎn)期迭加而改善視神經(jīng)傳導(dǎo)功能，促進(jìn)視神經(jīng)再修復(fù)，起到增加視力、提高視功能的作用〔32〕。 因此針刺同樣適用于腦瘤所致視神經(jīng)病變患者，臨床運(yùn)用最為廣泛。

胡鈞〔33〕報(bào)道李平教授予針刺治療垂體瘤術(shù)后失明1 例：以風(fēng)府捻轉(zhuǎn)瀉法，不留針；輔以印堂、上星、水溝瀉法；風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；局部取穴精明、攢竹、承泣，平補(bǔ)平瀉；內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪、足三里、光明平補(bǔ)平瀉；太陽、合谷、中渚、太沖、頭維、足臨泣瀉法。針刺40 d 后光感恢復(fù)；針刺半年后視力有所恢復(fù)，可見手動(dòng)。 童毅等〔34〕治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，以祛風(fēng)散邪，活血通絡(luò)，取精明、太陽、球后、承泣、四白、百會(huì)、風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交穴，除百會(huì)外均雙側(cè)取穴，除睛明、球后穴不施手法，余穴均施平補(bǔ)平瀉手法，留針30 分鐘，針刺3 周后復(fù)視消失、眼癥痊愈。 牟金友〔35〕分針刺組與艾灸組，所用經(jīng)穴20 余個(gè)，按配穴順序輪流使用治療腦干腫瘤患者1 例，治以滋腎養(yǎng)肝、補(bǔ)益脾肺、活血化濁、醒腦開竅，療前上瞼下垂，眼球呆定，復(fù)視，伴全身癥狀。 9個(gè)療程后除復(fù)視外，臨床諸癥基本消失。 周波〔36〕選用頭針4穴（視區(qū)、暈聽區(qū)、血管舒縮區(qū)、足運(yùn)感區(qū)）治療腦膜瘤頭痛、視力突然減退1 例， 經(jīng)過1 個(gè)月治療， 患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，視物清晰。

劉一凡等〔37〕運(yùn)用針刺結(jié)合足療治療腦垂體瘤視物模糊，頭暈?zāi)棵? 例，辨證選用神庭、攢竹、中脘、外關(guān)、懸鐘、太陽、太沖為主穴，配合百會(huì)、風(fēng)池等穴進(jìn)行針刺，平補(bǔ)平瀉；足療選取基本反射區(qū)（腎、膀胱、輸尿管）和其他反射區(qū)，一周2次，共6 個(gè)療程。 1 年后復(fù)查內(nèi)分泌指標(biāo)明顯改善，患者眼瞼腫脹等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3.4 針?biāo)?/h3>

歐喜智〔38〕運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合治療腦膜瘤，中藥以黃芪、黨參等補(bǔ)氣血為主，以溫經(jīng)活血通絡(luò)為輔助。 針刺時(shí)先取十二經(jīng)井穴按大陰陽接經(jīng)補(bǔ)法，每穴短時(shí)強(qiáng)刺激，不留針以達(dá)到對(duì)全身的調(diào)理。再取頭針、體針局部取穴配合治療。經(jīng)治療后患者局部癥狀改善。

3.5 中西醫(yī)結(jié)合治療

臨床運(yùn)用以常規(guī)西醫(yī)治療為基礎(chǔ)，再配合中藥、針灸等方法的綜合治療，發(fā)表的文獻(xiàn)報(bào)道屢見不鮮，均取得較好的療效。

陳錦全〔39〕運(yùn)用活血祛瘀，補(bǔ)腎明目，補(bǔ)中益氣，軟堅(jiān)化結(jié)類中藥配合營養(yǎng)神經(jīng)類西藥口服， 治療腦瘤引起的黑朦2例，療后視力均有所提高。 王少華等〔40〕治以滋陰清熱，活血化瘀法，藥用生地、熟地、知母、川芎、赤芍及紅花等配合丹參注射液靜脈點(diǎn)滴治愈腦動(dòng)脈瘤后單眼眼瞼下垂1 例。 張樹彪〔41〕治以益氣養(yǎng)陰、健脾活血，結(jié)合西醫(yī)檢查所見酌加化痰消積之品，運(yùn)用溴隱亭配合中藥治療垂體瘤并發(fā)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及溢乳患者1 例，1 個(gè)月后患者雙眼瞼能隨意閉合，溢乳現(xiàn)象消失。 張曉哲〔42〕選取患側(cè)眼周圍穴位（睛明、球后、承泣等），在針刺組的基礎(chǔ)上，加用電針、腺苷鈷胺局部穴位注射治療大腦交通動(dòng)脈瘤性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹, 總有效率為77.8%。

4 展望

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和人類對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的逐漸深入，臨床運(yùn)用中醫(yī)藥防治原發(fā)性腦瘤及眼部病變?nèi)〉靡欢ǔ潭鹊倪M(jìn)展。 臨床研究表明，早期應(yīng)用中藥可擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥范圍，減少手術(shù)并發(fā)癥，進(jìn)而為手術(shù)創(chuàng)造積極有利的條件；而術(shù)后同樣可使用中藥和針灸全身調(diào)理，治以益氣活血、解毒散結(jié)，一定程度上清除殘余腫瘤細(xì)胞，改善眼局部癥狀，減輕放化療毒副反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，有利于延長(zhǎng)患者生命。 對(duì)于因各種原因不能手術(shù)者，中醫(yī)藥保守治療也能在一定程度上緩解局部癥狀，改善生活質(zhì)量。

總體來說，雖然治療上存在難點(diǎn)，但中西醫(yī)結(jié)合治療腦瘤所致眼部病變已取得可喜成績(jī)。 今后爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)，早治療，通過中西醫(yī)并舉，希望在腦瘤所致眼部病變的研究上獲得新的突破。

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