龍開娥 蕭成紋 龍 駛 劉 彪 張定德 曾尚東 譚正榮 楊光慶 石天正 張其元0

(1．3湖南省通道侗族自治縣民族中醫(yī)院，湖南 通道 418500;2．湖南省通道侗族自治縣第一人民醫(yī)院侗醫(yī)藥研究所，湖南 通道 418500;4．貴州省天柱縣鳳城鎮(zhèn)水東路“劉彪骨科診所”，貴州 天柱 556600;5．貴州省黃平縣野洞河鄉(xiāng)野洞河村衛(wèi)生室，貴州 黃平 556100;6．湖南省芷江侗族自治縣民族民間醫(yī)藥學(xué)會(huì)，湖南 芷江 419100;7．廣西三江侗族自治縣古宜鎮(zhèn)侗醫(yī)骨傷科診所，廣西 三江 545500;8．廣西龍勝各族自治縣西腰村侗醫(yī)骨傷科診所，廣西 龍勝 541000;9．湖南省通道侗族自治縣雙江鎮(zhèn)中心學(xué)校，湖南 通道 418500;10．湖南省通道侗族自治縣縣溪鎮(zhèn)老街侗醫(yī)骨傷科診所，湖南 通道 418501)

“侗醫(yī)骨傷骨折治療技術(shù)研究”這一科研課題，是由湖南省中醫(yī)藥管理局科教處下達(dá)的2011年7月至2013年6月的計(jì)劃內(nèi)科研項(xiàng)目。由湖南省通道侗族自治縣第一人民醫(yī)院中醫(yī)科、民族醫(yī)藥科、通道侗醫(yī)藥研究所牽頭，先后召開4次全國(guó)性侗醫(yī)骨傷科聯(lián)合攻關(guān)、科研協(xié)作會(huì)議，走訪湘、桂、黔三省區(qū)6個(gè)侗族縣，有8個(gè)侗醫(yī)骨傷科和骨傷科診所加盟，收集較完整侗醫(yī)治療骨傷科病人資料達(dá)4118例，進(jìn)行侗醫(yī)藥治療骨折臨床療效觀察。結(jié)果提示:侗醫(yī)藥治療骨傷骨折有效率達(dá)99．6%，平均治療天數(shù)27．5天，平均醫(yī)療費(fèi)用1046元/例，為患者節(jié)支1235．4萬(wàn)元，產(chǎn)生了巨大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。

1 一般資料

總病例4118例，其中男性2085例，女性2033例，男與女之比為1:0．975;年齡最大94歲，最小2歲半，平均年齡48．25歲。病情分類:湖南省通道縣民族中醫(yī)院侗醫(yī)骨傷科，經(jīng)X光攝片確診病例病情分類:總病例1746例，上肢骨折316例，下肢骨折381例，脊柱骨折26例，肋骨骨折25例，骨盆骨折3例，軟組織損傷及其它995例;貴州省天柱縣“劉彪骨科診所”，總病例2161例，上肢骨折1021例，下肢骨折681例，脊柱骨折90例，肋骨骨折186例，骨盆骨折30例，軟組織損傷及其它153例;貴州省黃平縣野洞河村衛(wèi)生室總病例72例，上肢骨折16例，下肢骨折25例，脊柱骨4折例，肋骨骨折5例，軟組織損傷及其它22例;湖南省芷江縣民族民間醫(yī)藥學(xué)會(huì)總病例58例，上肢骨折34例，下肢骨折8例，脊柱骨折2例，肋骨骨折12例，軟組織損傷及其它2例;廣西三江縣古宜鎮(zhèn)侗醫(yī)骨科診所總病例12例，上肢骨折5例，下肢骨折2例，脊柱骨折2例，肋骨骨折2例，骨盆骨折1例;廣西龍勝西腰村侗醫(yī)楊光慶總病例43例，上肢骨折18例，下肢骨折12例，脊柱骨折2例，肋骨骨折8例，骨盆骨折1例，軟組織損傷及其它2例;湖南省通道縣雙江鎮(zhèn)侗醫(yī)石天正總病例14例，上肢骨折1例，下肢骨折6例，脊柱骨折4例，肋骨骨折3例;湖南省通道縣縣溪鎮(zhèn)侗醫(yī)張其元總病例12例，上肢骨折4例，下肢骨折2例，脊柱骨折4例，肋骨骨折2例。合計(jì)總病例4118例，上肢骨折1415例，下肢骨折1117例，脊柱骨折134例，肋骨骨折243例，骨盆骨折35例，軟組織損傷及其它1174例。

2 診斷依據(jù)

外傷史;局部紅腫、疼痛、變形、功能障礙;X光攝片確診。

3 治療方法

3．1 正確復(fù)位:盡量做到早期、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、實(shí)效，力爭(zhēng)通過摸、接、端、提、按摩、推拿諸法，一次性整復(fù)成功。

3．2 夾板固定:復(fù)位后要固定。侗醫(yī)歷來均采用芭蕉樹干、杉木樹皮作夾板，對(duì)肌肉發(fā)達(dá)收縮力強(qiáng)的地方則采用木板固定。芭蕉樹有濕潤(rùn)祛熱、止痛作用，但干枯后會(huì)變形，固定不力，采用與否需酌情而定。小夾板固定是侗醫(yī)骨傷科乃至中醫(yī)或其他民族醫(yī)骨傷科治療骨折的通用方法，也是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療骨折的常用方法。應(yīng)用對(duì)立統(tǒng)一法則，采取動(dòng)靜結(jié)合的原則，解決了骨折斷端有效的固定和肢體早期功能鍛煉的矛盾，既控制了骨折斷端的不利活動(dòng)，又發(fā)揮了有利骨折愈合的活動(dòng)，促使骨折愈合加快，治療時(shí)間縮短，使其功能恢復(fù)較快較好。

3．3 侗藥治療:祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)跌打損傷的治療非常重視強(qiáng)調(diào)整體觀念，內(nèi)治與外治相結(jié)合，侗醫(yī)治療骨傷骨折歷來吸取了中醫(yī)和其他民族醫(yī)的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本民族醫(yī)藥的實(shí)際情況，在侗醫(yī)骨傷骨折治療中，堅(jiān)持內(nèi)服活血行氣，祛瘀止痛，清熱退火，舒筋活絡(luò)的侗醫(yī)藥湯內(nèi)服;在局部正骨固定的基礎(chǔ)上，用侗藥鮮品外搽或搗爛外敷以達(dá)消腫、止痛、活血生肌，接骨續(xù)筋、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，或按不同治療期配制合適的藥膏外敷患處，如遇敷侗藥皮膚過敏者，可暫停敷侗藥，在有過敏反應(yīng)之處涂以抗過敏藥，愈后再繼續(xù)敷侗藥。也可用侗藥煎水、熱敷、熏洗，能舒松關(guān)節(jié)筋絡(luò)、疏導(dǎo)腠理、疏通氣血、活血止痛，此法對(duì)關(guān)節(jié)強(qiáng)直拘攣、酸痛麻木或骨傷兼有風(fēng)濕骨痛者亦有良效，常用于四肢關(guān)節(jié)的損傷和腰背疼痛之患者。常用骨傷科侗藥:

3．3．1 馬卡列丙(茅壽材、毛秀才)侗文 Mal Kap Liees bienl，菊科植物顯脈旋復(fù)花(lnula nervosa wall)的全草，有消腫散血、通經(jīng)活絡(luò)之功效，常用于跌打損傷，外傷骨折。

3．3．2 梅松鬼(大接骨丹、馬尿騷)侗文 Meix sems guedl，忍冬科植物接骨木(Sambucus Williamsii Hance)的全草，有療痹止痛，接骨續(xù)筋之功效，常用于跌打損傷、骨折。

3．3．3 登傘月(三月泡)侗文Demh Saml guedx薔微科懸鉤子屬植物蓬(茅莓)［Rubus hirsntus fhunb］(R．thunbergii Sieb et Zncc)的葉根，有清熱祛風(fēng)、活絡(luò)鎮(zhèn)驚、止血接骨之功效，常用于眼科外傷、骨折的治療。

3．3．4 登架(釣魚稈)侗文:Demh al。玄參科植物長(zhǎng)穗腹水草〔Veronica strum stenostachyum hemsl)yamazaki(Botryopleuron Stnostachyum(Hemsl)〕的全草，有清熱解毒、散瘀止痛之功效，常用于外傷骨折。

3．3．5 馬茂扯(犁頭草、土半夏、野附子、小獨(dú)角蓮)侗文:Mal Mebl Qeic。天南星科犁頭尖屬植物犁頭尖(Viola Inconspicua BL)的全草，有解毒消腫，散結(jié)止血之功效，常用于扭傷，骨傷腫痛。

3．3．6 登嘎(烏泡葉、過江龍、插田泡)侗文Daemh gal。薔薇科懸鉤子屬植物大烏泡(高梁泡)(Rubus Lambertianus ser)的根及全株。有清熱利濕、止血接骨之功效，常用于骨折、鼻出血。

3．3．7 教九牛藤(九牛藤 過崗龍)侗文:Jaol Jouh Nyouc Tenc。豆科植物龍須藤(Bauhinia Championi(benth)Benth的莖，有祛瘀止痛之功效，常用于風(fēng)濕骨痛，跌打接骨。

3．3．8 叫亞(紅藤、大血藤)侗文:Jaol yak。豆科植物紅血藤(Sptholous Sinensis Chum et．tv．chen．)的莖藤。有清熱活血、通絡(luò)止血、補(bǔ)血通筋之功效，常用于骨傷、骨折。

3．3．9 把茄居(曼陀羅)侗文:Bav Jac juis。茄科植物曼陀羅Datura Stramonium Linn的全草。有鎮(zhèn)靜止痛作用。偶用于骨折復(fù)位作麻醉用，本品有毒，須慎用。

3．3．10 達(dá)坑蠻 侗文 Dah Kuenp Mant。報(bào)春花科植物過路黃Lysimachia christinae Hance的全草，有清熱解毒、消炎利膽之功效，侗醫(yī)亦用于骨傷發(fā)炎之病例。

3．3．11 罵茶釀:侗文Mal sads lianh。蓼科植物，缺腰葉蓼Polygonum runcinatum Buch，Ham的全草，有續(xù)筋接骨之功效，常用于治療骨折。

3．3．12 美球冷:侗文 Meix Jubs Naemx。山茱萸科植物齒葉鞘柄木Torricelia angulata Otiv Var intermedia(Harms)Huo的根，有消炎止痛之功效，常用于跌打損傷、接骨。

3．3．13 假枇杷(走馬胎)侗文:Jiapipa。紫金牛科植物走馬胎Ardisia Gigantiflia stapf的根及根莖。有祛風(fēng)除濕、消腫活血之功效，常用于風(fēng)濕骨痛、血瘀、骨折。

3．3．14 恩卡葉(澤蘭)侗文:Emkaye。唇形科植物毛地筍Lycopus lucidus turcz var hirtus Regel的全草，有活血散瘀、消腫之功效，常用于跌打腫痛、骨折。

3．3．15 尚歲藤(稀壓壓、紅涼傘)侗文:Sangp seit taemc紫金?？浦参锛t涼傘Ardisia bicolorwal ker的全草，有活血祛瘀、消腫止痛之功效，常用于跌打損傷、骨折。

3．3．16 美奔(杉木樹)侗文:Meix bian杉科植物杉木Canighamia Lanceolate(Lamb)Hook的根、樹皮。有祛風(fēng)解毒、止血生肌、散瘀消腫之功效。常用于跌打損傷、骨折固定材料。

3．3．17 央梅龍(路邊香、鳳凰窩、烏骨雞)侗文:Yangh Muic naemx。薔微科植物日本水楊梅Geum Japon－icum Thumb的全草。有活血和血、溫中止痛之功效，常用于止血接骨。

3．3．18 血竭:棕櫚科植物麒麟竭Sanguis doaconis的果實(shí)及樹干中的樹脂。有活血散瘀、止血生肌之功效，常用于跌打腫痛，為侗醫(yī)骨傷科之良藥。

3．3．19 罵通先亞(透骨消)侗文:Matongxianya。唇形科植物活血丹Glechoma longituba(Nakai)kupr的全草，有活血祛瘀、生肌接骨、利水通淋之功效，常用于跌打損傷、骨折、尿路感染。

3．3．20 美悶(小駁骨)侗文Meimen。爵床科植物小駁骨Genclarussa Vuigaris Nees的莖葉，有祛風(fēng)濕、散瘀血，續(xù)筋骨之功效，侗醫(yī)用于骨折之治療。

3．3．21 桑兒蓋(大羅傘)侗文:Sangegai。紫金?？浦参锎罅_傘 Ardisia Crispa(thunbv．)A．DC．的根葉，有活血祛瘀、止痛消腫之功效，侗醫(yī)用于骨折、跌打損傷。

3．3．22 桑罵葵(續(xù)斷)侗文:Sangma kui。川續(xù)斷科植物川續(xù)斷Dipsacus asper wall的根。有續(xù)筋骨、通經(jīng)絡(luò)之功效，常用于骨折。

3．3．23 螟(螞蟥)侗文:Miingc。水蛭科動(dòng)物寬體金線蛭Whitmania pigra(whitman)的全體，有阻礙血液凝固，擴(kuò)張毛細(xì)血管的作用，常用于骨傷瘀血、跌打損傷。

3．3．24 教應(yīng)瑪(菟絲子)侗文:Jaol enlmas。旋花科植物菟絲子Cuscuta chinensis Lam的種子，用于外傷骨折。

3．3．25 株牙亞(三兩金、天青地紅)侗文:Jnix yac yak。紫金牛科植物朱砂根Arclisia Crenata sims的根，有清熱解毒、行血祛瘀、舒筋止痛之功效，用于跌打損傷、骨折。

3．3．26 美姜(骨碎補(bǔ)、巴巖風(fēng))侗文:Meix jangl水龍科植物槲蕨Drynaria forunei(kunze)J．SM．的根莖，有補(bǔ)體強(qiáng)筋、搜風(fēng)止痛之功效，用于骨對(duì)鈣的吸收，提高血鈣血磷水平，有利于骨折之愈合。

侗藥用于跌打損傷，續(xù)筋接骨的藥還有很多，本研究專業(yè)論文(五)“侗藥治療骨傷骨折內(nèi)服外敷單、驗(yàn)、秘方選錄”一文發(fā)表于《中國(guó)民族醫(yī)藥雜志》2013年2月第2期28－32頁(yè)，可供參考選用。

4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:骨折對(duì)位良好，骨痂形成，自覺癥狀消失，功能恢復(fù)，X光攝片復(fù)查正常;好轉(zhuǎn):自覺癥狀減輕，未堅(jiān)持全程治療，功能仍輕度受限，未作X光照片復(fù)查;無效:復(fù)位欠妥，畸形愈合，功能受影響。

5 治療結(jié)果

總病例4118例，痊愈3772例，占91．59%;好轉(zhuǎn)330例，占．01%;無效 例，占．39%;總有效率．61%。

6 典型病例

6．1 姚某某，男，47歲，侗族，廣西龍勝各族自治縣西腰村農(nóng)民，因2011年10月上山扛木頭，不慎跌倒被木頭壓傷腰部，經(jīng)送縣疾控中心X光照片診斷為:“第4、5腰椎壓縮性骨折”，當(dāng)時(shí)大便失禁，病情危重，經(jīng)人介紹請(qǐng)侗醫(yī)楊光慶為其治療，經(jīng)用腰下墊軟枕、外敷侗藥芭蕉樹葉、當(dāng)歸葉、石蘭、土三七等鮮品搗爛，內(nèi)服清熱解毒、續(xù)筋接骨、活血生肌的侗藥，10天后可自行起床行走，遂帶藥回家療養(yǎng)，侗醫(yī)楊光慶上門送藥3次，連續(xù)治療3個(gè)月后，自覺癥狀消失，活動(dòng)自如，可正常從事輕體力勞動(dòng)而痊愈。

6．2 吳某某，男，66歲，廣西三江侗族自治縣林溪鎮(zhèn)人，于2010年7月5日因拖板車時(shí)跌倒，右肩著地，致使右側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和個(gè)體診所多次治療未愈，于2010年10月5日收住湖南省通道侗族自治縣民族中醫(yī)院侗醫(yī)骨傷科，診斷為“陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位”，當(dāng)時(shí)患者上肢不能上舉，呈方肩，經(jīng)X線拍片檢查確診為:“右側(cè)肩關(guān)節(jié)盂下脫位”。首先予以復(fù)位，以2%利多卡因10毫升，局部注射肩關(guān)節(jié)前后2個(gè)穴位，選用助手2人，在活動(dòng)松解肩關(guān)節(jié)粘連后，用拔伸足頂法復(fù)位，當(dāng)聞及回臼聲響，復(fù)位成功后，患肢屈肘90度，以手掌搭于健側(cè)肩，肘部能與胸壁接觸，肩部外型豐滿圓隆，雙肩對(duì)稱，方肩消失，肩關(guān)節(jié)能作被動(dòng)活動(dòng)。經(jīng)肩關(guān)節(jié)正、斜位照片已示復(fù)位。然后用繃帶將上臂固定于胸臂，前臂用三角中懸吊胸前2周。固定初期鼓勵(lì)患者練習(xí)腕部和手指活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉。1周后可除去上臂固定，僅懸前臂，作練習(xí)肩關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，2周后解除固定，逐步作肩關(guān)節(jié)的各個(gè)方向主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，如雙手托天，手指爬墻等。藥物治療早期采用局部外敷侗醫(yī)龍氏骨傷科II號(hào)藥，隔日1次。即用侗藥過江龍5g，金銀花2g，過路黃2g，大血藤3g，小血藤3g，毛秀才2g等研末用淘米水加少許白酒調(diào)勻外敷、用膠布密封固定。內(nèi)服侗藥2日1劑，水煎日服2次，藥用過江龍10g，金銀花5g，過路黃5g，踏地香5g，大血藤小血藤各10g，涼粉藤20g，三角風(fēng)5g。2周后侗藥內(nèi)服外洗同時(shí)進(jìn)行，連續(xù)治療1個(gè)月，隨訪恢復(fù)良好。

6．3 張某某，女，3歲，貴州省黃平縣野洞河村大院組人。母代訴:2012年1月19日下午2時(shí)，患兒不慎從沙發(fā)上跌下，傷于左手，當(dāng)時(shí)哭啼不止，左手不能動(dòng)彈，經(jīng)鄉(xiāng)醫(yī)院X光攝片檢查，左撓骨遠(yuǎn)端橫形骨折、移位、近端向內(nèi)、遠(yuǎn)端向外、近端側(cè)面有條裂紋約1寸長(zhǎng)。診斷為:“左手遠(yuǎn)端撓骨骨折”，經(jīng)該村衛(wèi)生室張定德侗醫(yī)接診，進(jìn)行手法觸摸，拔伸復(fù)位，外敷侗藥接骨膏(已獲專利)用杉木樹皮外固定，白布帶捆綁好，松緊適度。經(jīng)治療2周，X線復(fù)查，骨折對(duì)位良好，骨折處有骨痂新生長(zhǎng)?；純夯謴?fù)正常而痊愈。醫(yī)療費(fèi)共300元。張氏專利接骨膏組方:金枇杷、土別蟲、龍骨、螃蟹、野葡萄根、五甲皮根、一枝蒿、草烏、川烏、馬錢子、萬(wàn)年粑、三七、白及、杜仲、自然銅等適量研末，加低度米酒少許、麻油、凡士林適量制成“接骨膏”外敷。兒童不需內(nèi)服藥，即可痊愈。

7 討論及體會(huì)

7．1 引起骨傷骨折的原因很多，來自于直接或間接暴力，作用于機(jī)體所致。某些病人原來就患有骨結(jié)核、骨腫瘤，或老年骨質(zhì)疏松癥者，當(dāng)遇到較輕微外力的作用，也可引起骨折，從臨床骨傷骨折病例中，有在平地和澡堂內(nèi)不慎摔跤跌倒者，也可引起骨折。因此，特別是中老年人要注意預(yù)防骨傷骨折的發(fā)生。古語(yǔ)云:“傷筋動(dòng)骨一百天”，一旦發(fā)生骨傷骨折，給患者帶來肉體上的痛苦、精神上的損害、經(jīng)濟(jì)上的損失。

7．2 骨折可分為開放性和閉合性兩種，按損傷程度又可分完全性、不完全性或粉碎性骨折，臨床分類頗多。因?yàn)槿梭w是一個(gè)統(tǒng)一的機(jī)體，骨折后必須損傷肌肉、血管、關(guān)節(jié)囊和神經(jīng)，嚴(yán)重患者及與之相連的經(jīng)絡(luò)和臟腑，造成氣滯血瘀，脈絡(luò)受阻，產(chǎn)生全身不良反應(yīng)。因此，一旦發(fā)生骨傷骨折，早期搶救至關(guān)重要，首先是抗休克、止血、止痛，就地取材，清創(chuàng)包扎，嚴(yán)重開放性骨折及休克患者，還是就近護(hù)送醫(yī)院搶救為妥。如受條件限制，閉合性骨折或傷情較輕者，侗醫(yī)藥歷來有醫(yī)治骨傷骨折的成功經(jīng)驗(yàn)，就地采用侗醫(yī)藥治療是首選上策。

7．3 在科技高度發(fā)展的今天，筆者認(rèn)為不能單憑手摸判斷骨折，應(yīng)堅(jiān)持采取X光攝片確診。確診后第一步是正確復(fù)位，要確保骨折斷端良好接續(xù)，盡量做到對(duì)位對(duì)線，達(dá)到解剖復(fù)位，粉碎性骨折要處置好骨碎片，盡量使之回到原位，方能達(dá)到良好的復(fù)位效果;第二要根據(jù)病情適當(dāng)固定。只有復(fù)位良好，固定有方，再加上用侗藥外敷內(nèi)服，方能達(dá)到行氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)筋、血脈得養(yǎng)、筋骨得續(xù)、關(guān)節(jié)得利、臟腑平和、骨痂早日形成、達(dá)到I期愈合之目的。侗藥資源豐富，就地可采，侗醫(yī)分布侗鄉(xiāng)，隨處可請(qǐng)，加上現(xiàn)代科學(xué)發(fā)達(dá)，侗醫(yī)與中、西醫(yī)緊密結(jié)合，必將提高骨傷骨折療效，造福廣大患者。從本文提供的數(shù)據(jù)看，侗醫(yī)治療骨傷骨折可縮短治病天數(shù)提高有效率，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)開支，產(chǎn)生巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

［1］龍開娥．論龍氏侗醫(yī)骨傷科診療法［J］．中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2004，增刊80 －81

［2］林昕，龍開娥，龍駛等．侗醫(yī)治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位1例報(bào)告［J］．中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2011(10):69