斗周才讓 夏吾李先 夏吾卓瑪 拉毛才旦

(青海省藏醫(yī)醫(yī)院，青海 西寧 810007)

1 病癥簡(jiǎn)要概況

功能性消化不良是指具有上早飽、腹痛、腹脹、厭食、反酸、燒心、惡心、嘔吐、胸骨后疼等消化功能障礙癥狀，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般為1～12月或累計(jì)超過12周，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征。其病因主要包括:胃動(dòng)力障礙，胃“三火”紊亂，精神、環(huán)境因素，長期飲食不當(dāng)。熱敷療法是藏醫(yī)臨床上治療FD的最常見的一種方法。

2 藏醫(yī)熱敷療法簡(jiǎn)介

藏醫(yī)熱敷療法是通過藥物熱敷的方式來治療消化不良的一種方法。本技術(shù)記載在藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》中的后續(xù)部《藏醫(yī)熱敷療法》章節(jié)中，以師傳形式傳至迄今，有近3000年的使用歷史。藏醫(yī)共有19種熱敷療法，其中臨床上常用的五味石榴散熱敷療法療效確切，操作簡(jiǎn)便安全，對(duì)治療消化不良、胃絞痛、胃寒、習(xí)慣性便秘等病癥作用顯著。

3 應(yīng)用及推廣前景

我院于2008年至2010年期間共觀察病例300人，經(jīng)跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)其中95﹪的患者愈后良好，無復(fù)發(fā);5﹪的患者病情反復(fù);2例患者無效，3例患者因不能配合治療而未見效。熱敷療法無特殊不良反應(yīng)，偶爾(熱敷時(shí)間過長及熱量過大時(shí))可出現(xiàn)低熱現(xiàn)象，因此本技術(shù)是一項(xiàng)安全有效的療法。高原農(nóng)牧區(qū)各民族自古有愛吃牛、羊肉的傳統(tǒng)習(xí)慣，特別是喜歡食用開鍋肉和風(fēng)干肉，加之高寒居住環(huán)境，故相應(yīng)患消化不良的病人頗多，為此本技術(shù)推廣和應(yīng)用的范圍較廣。為滿足廣大人民群眾健康保健和醫(yī)療服務(wù)的需要，將充分利用藏醫(yī)藥資源，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供藏醫(yī)藥技術(shù)支撐，切實(shí)解決農(nóng)牧區(qū)群眾“看病難，看病貴”的實(shí)際問題，取得了很好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

4．1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1991年在荷蘭舉行的專題討論會(huì)上所制定的標(biāo)準(zhǔn)和分型。主要有早飽、上腹痛、上腹脹、厭食、反酸、燒心、惡心、嘔吐等癥狀。常以一個(gè)或某一組癥狀為主，起病多緩慢，病程遷延，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，不少患者因飲食不當(dāng)及精神等因素而誘發(fā)。

4．2 藏醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《四部醫(yī)典》和《中國醫(yī)學(xué)百科之藏醫(yī)藥卷》的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

根據(jù)大量文獻(xiàn)資料及以上大樣本的臨床統(tǒng)計(jì)，結(jié)合我們目前在臨床中的辨證分型，認(rèn)為主要可分為脾胃虛弱型、胃陰不足型、肝胃不和型3種證型。而“濕阻”、“郁熱”、“瘀血”、“食滯”等均為導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)的主要因素，這些因素可加重病情并使病機(jī)復(fù)雜化，在辨證分型中可將這些因素列為兼挾證。

5 適應(yīng)癥

年齡15～65歲;符合有消化不良癥狀的患者。

6 禁忌癥

嚴(yán)重心臟病、重度衰竭、消化道癌癥、孕婦、幼兒、經(jīng)期、肝硬化和出血性疾病。

7 技術(shù)操作方法

7．1 熱敷療法的處方:五味石榴散和陳酥油。

7．2 熱敷療法的器械:電磁爐、不銹鋼缸子、藥勺、TDP治療器(TDP－L－I－2)。

7．3 熱敷療法的具體步驟:第1步:患者平臥，熱敷局部皮膚(胃脘部)常規(guī)消毒。第2步:先用藥勺將規(guī)定劑量的藏藥與適量陳舊酥油混合，然后在電磁爐上加熱，同時(shí)繼續(xù)攪拌，使之充分混合，約5～10分鐘后取下，待適溫后備用。第三步:將藥物均勻涂抹在胃脘部，面積約15cm×15cm，厚度約0．1cm～0．2cm．第四步:用TDP治療器照射涂藥局部皮膚約15～20分鐘(照射距離以患者有溫?zé)岣袨橐?，避免燙傷皮膚)，以促進(jìn)藥物的吸收。第五步:TDP治療器照射完畢后，用餐巾紙將藥物擦拭干凈。囑咐患者注意休息，宜清淡、溫?zé)犸嬍场?/p>

7．4 治療時(shí)間及療程:療程一般為7天，每日2次。

7．5 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié):保持熱敷療法的溫度。掌握好藥物和酥油加熱時(shí)的溫度(藥物避免燒焦，溫度不能過高)和涂擦藥物的溫度(保持適當(dāng)?shù)臏囟?，可促進(jìn)藥物吸收)。熱敷過程中注意觀察患者局部皮膚，隨時(shí)詢問患者的感受，要根據(jù)患者的感受度適當(dāng)調(diào)整燈管照射的距離，以保證達(dá)到最佳療效。同事防止?fàn)C傷。每日2次，7日為1療程。

7．6 注意事項(xiàng):熱敷療法前忌飽食、飽飲、空腹，以適量進(jìn)食為宜。注意保暖防止受涼。熱敷后不能洗澡或受涼。熱敷后應(yīng)忌生、冷、刺激性飲食，避免勞累，要養(yǎng)成良好飲食和作息習(xí)慣。體質(zhì)較弱的患者，熱敷的溫度不宜過高，熱敷時(shí)間不宜過長。熱敷療法應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，以免出現(xiàn)意外。

7．7 可能出現(xiàn)的不良情況和處理方案:體質(zhì)較弱者可能出現(xiàn)頭暈、乏力、發(fā)燒等癥狀，此時(shí)可按“隆病”的治療原則給予口服十四味豆蔻丸、八味沉香丸等藥，同時(shí)在“隆穴”上給予“霍爾美”外敷治療，飲食上給予牦牛骨頭湯等熱性的食物加以調(diào)節(jié)，但不宜過多，反之會(huì)出現(xiàn)腹脹及消化不良。藏醫(yī)熱敷療法在臨床使用過程中不良反應(yīng)極少。偶爾可出現(xiàn)低熱。

8 小結(jié)

藏醫(yī)熱敷療法流傳至今已有3000年的歷史，此療法具有明顯的散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、健胃消食之功能。該技術(shù)雖為一種輔助療法，但其療效確切、操作安全簡(jiǎn)便、可有效縮短療程，鞏固療效、且復(fù)發(fā)率低、經(jīng)濟(jì)適用，以上優(yōu)點(diǎn)得到廣大農(nóng)牧區(qū)患者的普遍接受和認(rèn)可，故值得在臨床上尤其在是基層推廣使用。

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［4］《藏醫(yī)藥經(jīng)典文獻(xiàn)集成》編委會(huì)，青海省藏醫(yī)藥研究所所編．藏醫(yī)秘訣匯集［M］．北京:民族出版社，2004

［5］《藏醫(yī)藥經(jīng)典文獻(xiàn)集成》編委會(huì)，青海省藏醫(yī)藥研究所編．八支集要·如意寶［M］．北京:民族出版社，2004

［6］第司·桑杰嘉措編著．藏醫(yī)醫(yī)訣補(bǔ)遺［M］．青海:民族出版社，1991

［7］蘇喀年尼多杰．藏醫(yī)千萬舍利［M］．甘肅:民族出版社，1993