黃際薇，麥海燕

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥劑科，廣東 廣州 510630)

針對(duì)我國(guó)當(dāng)前臨床藥學(xué)對(duì)口性強(qiáng)、目標(biāo)單一、基礎(chǔ)偏窄的“專才教育”模式[1]，醫(yī)院臨床藥學(xué)起步較晚，藥學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的臨床實(shí)踐效果不理想以及畢業(yè)后難以下臨床開展工作的弊端，應(yīng)采用適應(yīng)臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教模式，培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才。我院是教學(xué)醫(yī)院，每年都承擔(dān)著很多大學(xué)院校的藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的見習(xí)與實(shí)習(xí)的帶教工作，藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生必需的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，因此，實(shí)習(xí)帶教工作就顯得特別重要。近年來(lái)，我院在多批藥學(xué)專業(yè)學(xué)生中開展了臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教模式的探索，已初顯成效，現(xiàn)歸納如下，供同行參考。

1 篩選帶教老師

帶教老師是實(shí)習(xí)的具體組織者。有一定組織能力，嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)、積極肯干，多年從事臨床藥學(xué)或藥學(xué)咨詢工作，有較好的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，我們優(yōu)化師資配備，安排指定實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，具有本科以上學(xué)歷、中級(jí)以上職稱的藥師擔(dān)任帶教工作。

2 制訂帶教計(jì)劃

目前，由于多種原因，大多藥學(xué)專業(yè)學(xué)生缺少臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床理論知識(shí)，藥學(xué)專業(yè)知識(shí)掌握不牢固。結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)以及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，帶教老師制訂教學(xué)計(jì)劃，增加臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)內(nèi)容，如藥物信息收集、處方點(diǎn)評(píng)與用藥分析、藥物咨詢、藥物合理應(yīng)用、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、臨床藥物治療、個(gè)體化用藥方案和臨床溝通技巧的培訓(xùn)等，以充分體現(xiàn)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)內(nèi)容中臨床藥學(xué)部分的重要性，更好地促進(jìn)臨床藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高。

3 選擇帶教方式

傳統(tǒng)帶教方式是以帶教老師講解、操作，學(xué)生傾聽、觀摩為主的填鴨式教學(xué)，教學(xué)效果不理想。因此，對(duì)帶教方式進(jìn)行了改革，采用多種教學(xué)模式相結(jié)合:一是一對(duì)一教學(xué)法，在同一時(shí)間，一位帶教老師只指導(dǎo)一名實(shí)習(xí)生，帶教老師可以根據(jù)實(shí)習(xí)生醫(yī)藥學(xué)知識(shí)掌握程度制訂個(gè)性化的帶教方案，并隨時(shí)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。教與學(xué)的互動(dòng)增進(jìn)了實(shí)習(xí)生與帶教老師之間的情感交流，有助于增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使實(shí)習(xí)生在短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)獲得最佳的教學(xué)效果。二是臨床藥物治療病例教學(xué)法，在教學(xué)過程中，通過臨床藥物治療病例教學(xué)法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。選取有代表性的臨床藥物治療病例，有針對(duì)性地組織、引導(dǎo)學(xué)生分析、討論病例，教師由淺入深地進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、歸納、總結(jié)。通過臨床藥物治療病例教學(xué)為學(xué)生營(yíng)造活躍的學(xué)習(xí)氣氛，提供臨床思維的交流平臺(tái)，啟發(fā)學(xué)生用臨床思維來(lái)為患者合理選擇藥物和制訂個(gè)體化用藥方案，從而促進(jìn)學(xué)生更加積極、主動(dòng)地學(xué)習(xí)醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能。三是問題式學(xué)習(xí)法，問題式學(xué)習(xí)(PBL)[2－3]的教學(xué)模式最早于20世紀(jì)50年代中期在美國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)中發(fā)展出來(lái)，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中的教學(xué)方法，采用“啟發(fā)式、討論式、答疑式、病例導(dǎo)入式”等多元化教學(xué)方法，可以激發(fā)學(xué)生對(duì)相關(guān)理論問題和實(shí)踐問題的探索意識(shí)，加深其對(duì)醫(yī)藥學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、思維能力以及創(chuàng)新能力，使學(xué)生受益匪淺。四是，形象化教學(xué)法，將圖表、文字、聲音、圖像、照片、動(dòng)畫匯集在一起，形象、生動(dòng)、趣味、直觀地展示給學(xué)生，既能吸引學(xué)生的注意，提高學(xué)生感性認(rèn)識(shí)，易于理解，又能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，提高教學(xué)效果。

4 實(shí)施帶教計(jì)劃

藥學(xué)學(xué)生來(lái)醫(yī)院實(shí)習(xí)后，帶教老師首先指導(dǎo)學(xué)生通過《新編藥物學(xué)》等醫(yī)藥書籍、藥品說(shuō)明書或互聯(lián)網(wǎng)上查閱并掌握大量的國(guó)內(nèi)外藥物藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)、藥物治療學(xué)學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《處方管理辦法》《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)的藥事法規(guī)等資料，全面了解從事藥事活動(dòng)的相關(guān)規(guī)定，鞏固所學(xué)的藥物知識(shí)，增加臨床醫(yī)學(xué)以及相關(guān)專業(yè)知識(shí)，提高臨床思維能力。

在實(shí)習(xí)期間，讓學(xué)生充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的教學(xué)資源，查閱病例、處方，理論聯(lián)系實(shí)際地參與點(diǎn)評(píng)、分析討論典型病例，結(jié)合疾病診斷和藥物治療特點(diǎn)將所學(xué)的藥物知識(shí)應(yīng)用到臨床疾病治療中去，以培養(yǎng)學(xué)生全面分析和綜合判斷問題的能力，幫助學(xué)生逐漸形成醫(yī)學(xué)理念和醫(yī)學(xué)思維。

多種藥物的聯(lián)合使用在臨床上很常見，這使得選藥涉及面廣、難度大，很容易出現(xiàn)配伍禁忌或不合理用藥。世界衛(wèi)生組織(WHO)公告，全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥，此外，在患者中約1/3的人死于不合理用藥，故不合理用藥已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)之一[4]。帶教老師讓學(xué)生深入了解不合理用藥的危害，掌握不合理用藥的范疇，能夠充分運(yùn)用醫(yī)藥學(xué)知識(shí)審核出一般性不合理用藥的處方或醫(yī)囑:如皮膚過敏試驗(yàn)的藥品有無(wú)按要求做皮膚過敏試驗(yàn)、診斷與用藥不符、用法用量不正確、劑型與給藥途徑不符、重復(fù)給藥、有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌以及其他用藥不適宜情況。

醫(yī)院藥品不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測(cè)工作是臨床藥學(xué)室的重要工作內(nèi)容之一，藥師不僅要掌握有關(guān)ADR監(jiān)測(cè)工作的法規(guī)和信息，還要對(duì)收集的資料進(jìn)行關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)，并分析該藥引起ADR的原因，提出相應(yīng)解決措施，這也是藥學(xué)實(shí)習(xí)生應(yīng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容。

臨床溝通技巧是另一培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的重要內(nèi)容。例如，一次帶教老師將醫(yī)生未簽名處方分別交與2名同學(xué)，結(jié)果1名同學(xué)無(wú)功而返，另一名同學(xué)圓滿完成任務(wù)，詢問學(xué)生后才發(fā)現(xiàn)在與臨床醫(yī)生溝通時(shí)，兩名學(xué)生存在著相當(dāng)大的差異:一名同學(xué)內(nèi)向、害羞、怯懦、不自信、遇到麻煩時(shí)不知所措，而另一名同學(xué)則大方得體、靈活機(jī)動(dòng)、自信心強(qiáng)、善于用語(yǔ)言表達(dá)。因此，帶教老師在教學(xué)過程中，非常注重培養(yǎng)學(xué)生與患者和醫(yī)生的溝通技巧，耐心地指導(dǎo)學(xué)生為患者、醫(yī)務(wù)人員提供藥物咨詢服務(wù)，指導(dǎo)學(xué)生為門診、住院患者提供正確服藥知識(shí)，除此之外，帶教老師還對(duì)學(xué)生進(jìn)行藥學(xué)英語(yǔ)培訓(xùn)，以便今后能與外國(guó)友人進(jìn)行臨床用藥方面的有效交流。

5 采用多種教學(xué)形式

通過舉辦醫(yī)藥學(xué)講座、報(bào)告、研討會(huì)、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、藥師沙龍、藥物咨詢活動(dòng)、藥師藥學(xué)知識(shí)競(jìng)賽等多種教學(xué)活動(dòng)，積極營(yíng)造學(xué)習(xí)氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力，培養(yǎng)學(xué)生堅(jiān)持學(xué)習(xí)的習(xí)慣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，以達(dá)到更好的教學(xué)效果。

6 教學(xué)效果

在實(shí)習(xí)階段學(xué)生的理論知識(shí)和操作考核、應(yīng)聘考核、就職考核等考核中考試成績(jī)都很優(yōu)秀，應(yīng)聘醫(yī)院藥師成功率高;撰寫了多篇臨床藥學(xué)方面的畢業(yè)論文;實(shí)習(xí)后的學(xué)生臨床思維更活躍、敏銳、視野更寬;學(xué)生綜合能力提高，熟悉醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，具備網(wǎng)上查閱藥品說(shuō)明書能力、臨床思維能力、合理用藥能力、用藥咨詢服務(wù)能力和利用網(wǎng)絡(luò)獲取醫(yī)藥新知識(shí)、新技術(shù)的能力;能理論聯(lián)系實(shí)際，應(yīng)用所學(xué)知識(shí)和技能分析和解決工作中出現(xiàn)的問題，具有較強(qiáng)的與人溝通、協(xié)作、協(xié)調(diào)的能力。教學(xué)質(zhì)量評(píng)估數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)藥學(xué)學(xué)生都認(rèn)為在我院實(shí)習(xí)后，鞏固和豐富了自身的臨床醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，綜合能力有了明顯提高。

7 結(jié)語(yǔ)

藥學(xué)技術(shù)服務(wù)水平直接影響藥物治療水平和醫(yī)療質(zhì)量，直接關(guān)系到人民的用藥安全、健康水平和生活質(zhì)量[5]。筆者將在今后的工作中不斷摸索、總結(jié)藥學(xué)專業(yè)在臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教方面的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建科學(xué)合理的臨床藥學(xué)教學(xué)體系，加強(qiáng)學(xué)科交叉結(jié)合的綜合性教學(xué)，適時(shí)優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式，加強(qiáng)臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)，使其能融合到臨床醫(yī)護(hù)人員中，參與臨床藥物治療，更好地為患者提供藥學(xué)服務(wù)[6]。

[1]梁海珊，張新平.國(guó)外臨床藥學(xué)教育模式對(duì)我國(guó)藥學(xué)教育的啟示[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011，24(3):94 －96.

[2]李 稻，韓玉慧，蔣 益，等.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中PBL和CBL兩種教學(xué)模式的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，21(2):108－110.

[3]呂雄文，黃曉暉，趙 斌，等.PBL在臨床藥理學(xué)教學(xué)改革中的實(shí)踐與探索[J].安徽醫(yī)藥，2009，13(10):1 301 －1 302.

[4]張文玉.高等藥學(xué)教育培養(yǎng)服務(wù)型人才的思考[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(13):128 － 129.

[5]沈良斌，冒小王景.關(guān)于臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)問題的思考[J].藥學(xué)教育，2007，23(3):13 －15.

[6]李 穎，蔡 偉，鄒 穎.臨床藥師工作模式探討[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29(11):944 － 946.