張亮，李明

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

泄瀉是指大便次數(shù)增多，糞質(zhì)溏薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣而言。古代醫(yī)家有將大便溏薄者稱為泄，大便如水樣者稱為瀉，現(xiàn)臨床統(tǒng)稱為泄瀉。本病一年四季均可發(fā)病，尤以夏秋季節(jié)為多，發(fā)病率較高。

導(dǎo)師謝晶日教授現(xiàn)任黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝脾胃病科主任，博士研究生導(dǎo)師，黑龍江省名中醫(yī)，擅長治療消化系統(tǒng)疾病和其他內(nèi)科雜病。謝晶日教授從事中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)30 余年，經(jīng)驗(yàn)豐富，造詣很深，尤其是在治療脾腎虧虛型泄瀉上療效顯著，今將其治療脾腎虧虛型泄瀉的經(jīng)驗(yàn)簡單介紹如下。

1 審癥求因

泄瀉病因有感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)及臟腑虛弱等，但謝晶日教授審癥求因，認(rèn)為其關(guān)鍵在于濕盛和脾胃的功能失調(diào)，久病及腎，致脾腎虧虛。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“濕盛則濡瀉”，濕邪侵入，損傷脾胃，運(yùn)化功能失常所致;《景岳全書·泄瀉》篇云:“泄瀉之本，無不由于脾胃”，脾虛失運(yùn)，水谷不能化生精微，濕濁內(nèi)生，下趨于腸，混雜而下，發(fā)生泄瀉;久病則損傷腎陽，腎陽虛衰，不能溫煦脾陽，運(yùn)化失常而致泄瀉［1］。因此，謝晶日教授在出診時總是詳細(xì)詢問病人病情病史，察色診脈，辨其寒熱虛實(shí)，以定輕重，辨證施治。

脾腎虧虛型泄瀉的臨床癥狀大體是久瀉久痢，遷延反復(fù)，五更泄瀉或完谷不化，飲食減少，食后脘悶不舒，形寒肢冷，腰膝軟，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲。方用參苓白術(shù)散和四神丸加減，藥用焦術(shù)、茯苓、陳皮、扁豆、山藥、薏苡仁、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子、白茅根等;若兼中氣下陷，久瀉不止者加黃芪、黨參、訶子、赤石脂之類;若兼下焦?jié)駸嵴呒狱S芩、黃連、黃柏之類;若兼血瘀者加蒲黃、五靈脂之類;若氣血瘀滯，化為膿血則加白頭翁以清熱涼血;焦術(shù)、茯苓健脾益氣;陳皮、扁豆、山藥、薏苡仁理氣健脾化濕;補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽，肉豆蔻溫中散寒;五味子澀腸止瀉;白茅根分利小便，以利小便可以實(shí)大便。

2 顧護(hù)脾胃

謝晶日教授認(rèn)為，治療過程中應(yīng)隨時顧護(hù)脾胃，脾虛更易受邪侵襲，以致疾病反復(fù)發(fā)作甚至難愈，因此脾胃功能正常，才能對泄瀉起到免疫防護(hù)的作用，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”［2］。方宜香砂六君子湯加減。本方中人參甘溫益氣，健補(bǔ)脾胃;白術(shù)助人參補(bǔ)益脾胃之氣，更能健脾燥濕，助脾運(yùn)化;茯苓健脾運(yùn)氣，滲利濕濁，使參、術(shù)補(bǔ)而不滯;木香、砂仁益氣健脾;陳皮、半夏行氣化痰;甘草調(diào)和諸藥。

3 飲食調(diào)護(hù)

謝晶日教授認(rèn)為，在治療的同時還應(yīng)注意飲食調(diào)護(hù)?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩?“食飲不節(jié)，起居不時者，陰受之……陰受之則入五臟……入五臟，則瞋滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼”;《景岳全書·泄瀉》篇云:“飲食自倍，腸胃乃傷”，恣食肥甘厚味可致脾胃運(yùn)化失常，蘊(yùn)生濕熱。在此類病人的診療過程中，謝晶日教授會向患者明述此之利弊，糾正病人的不良飲食習(xí)慣。通過飲食的調(diào)護(hù)，再配合中藥治療，往往會起到事半功倍的作用。

總之，謝晶日教授認(rèn)為，該病總的治法以溫補(bǔ)脾腎、調(diào)理氣血、澀腸固脫為主，治療該病時仔細(xì)辨證，例如病性有陰虛、陽虛或氣虛，又如病位有在脾或在腎，因此謝晶日教授辨證施治，分別采取健脾益氣、溫補(bǔ)脾腎、調(diào)理氣血、澀腸固脫等不同的治療原則，同時不忘清利濕熱［3］。健脾益氣可加用黨參、白術(shù)、茯苓等藥;溫補(bǔ)脾腎可加用附子、炮姜等藥;調(diào)理氣血可加用當(dāng)歸、陳皮等藥;澀腸固脫可加用赤石脂、五味子等藥。同時謝晶日教授特別強(qiáng)調(diào)在治療本病應(yīng)用補(bǔ)益藥時，應(yīng)謹(jǐn)記本病乃虛實(shí)夾雜之病，補(bǔ)虛的同時禁忌實(shí)者更實(shí)，以致余邪不能徹底清除。

4 病案舉例

劉某某，女，50歲。2011年2月10日初診，主訴:大便溏瀉6年伴腹痛1年。患者于6年前在哈醫(yī)大二院行腸鏡確診為潰瘍性結(jié)腸炎，隨后口服艾迪莎、激素等藥物，具體用量不詳，但癥狀始終不緩解，故來就診。就診時患者主訴大便溏，每日4～5次，右下腹疼痛，偶有腰部疼痛、乏力，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷為:脾腎虧虛型泄瀉，治以補(bǔ)益脾腎、調(diào)理氣血。方宜參苓白術(shù)散加減。藥用焦白術(shù)，茯苓，陳皮，扁豆，山藥，薏苡仁，補(bǔ)骨脂，肉豆蔻，五味子。2011年2月17日二診:患者主訴大便稍微成形，次數(shù)每日2～3次，右下腹痛減輕，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉遲。原方調(diào)整為焦白術(shù)，茯苓，陳皮，扁豆，山藥，薏苡仁，補(bǔ)骨脂，肉豆蔻，五味子、山茱萸、菟絲子。再診時患者各癥狀明顯減輕，原方繼續(xù)治療。后又加減服藥2個月而愈，3個月于本院復(fù)查腸鏡示慢性結(jié)腸炎。

［1］ 高長玉，高長久，李冀．腎泄的病因病機(jī)探析［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(2):126－127．

［2］ 何曉軍．理脾湯治療脾虛型慢性結(jié)腸炎臨床觀察［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(4):130－131．

［3］ 張楊．謝晶日治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40(5):115．