金穎慧，齊德英，歷凱，旺建偉

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江省中醫(yī)藥基礎重點實驗室，黑龍江 哈爾濱 150040;2．哈爾濱市食品藥品監(jiān)督局，黑龍江 哈爾濱 150036)

木香始見于《神農本草經》，與今日所言木香名實相符。青木香始見于《本草經集注》中木香的別名，隨后青木香之名廣為流傳，至明代時，才將青木香作為馬兜鈴根的正名。在明清時期的醫(yī)籍文獻中，木香與青木香多有混用。二者皆有行氣之力，但青木香含有馬兜鈴酸，長期使用易引起腎毒性，不宜為常用藥。故對相關本草醫(yī)書中的二藥進行考證，以利于臨床應用。

1 本草學考證

木香用藥歷史悠久，始載于《神農本草經》［1］，列為上品，“味辛，溫。主邪氣、辟毒疫溫鬼，強忐，主淋露，久服不夢寤魘寐，生永昌山谷?！薄睹t(yī)別錄》稱為蜜香［2］，《樂府詩集》稱為五香木。木香最早為舶來品，其色深質優(yōu)，陶弘景于《本草經集注》中將此種木香稱為青木香，為木香之別名。《雷公炮炙論》［3］亦云:“其蘆頭丁蓋子色青者，是木香神也?！?/p>

青木香藥物最早記載于葛洪《肘后備急方》，始稱馬兜鈴根?！缎滦薇静荨份d有獨行根，即為馬兜鈴根。唐代時，因木香藥物來源不足，將獨行根(馬兜鈴根)作為木香的代用品，故又稱它為土青木香。明代時，陳嘉謨于《本草蒙筌》中將“土”字刪去，始稱青木香。李時珍在木香一藥的釋名中除提及青木香之別名外，又指出:“木香，……昔人謂之青木香。后人因呼馬兜鈴根為青木香，乃呼此為南木香、廣木香以別之?！?《本草綱目》)［4］。自此，青木香作為馬兜鈴根的正名?？梢娒鞔郧芭c之后的青木香是不同的，明代以前所稱的青木香為質優(yōu)的木香，而之后多指現(xiàn)在所稱的青木香。

2 方書舉證

在唐代兩大方書《備急千金要方》與《外臺秘要》上萬首方劑中，“木香”之名只出現(xiàn)了6次，而“青木香”之名則出現(xiàn)了149次，“馬兜鈴根”僅出現(xiàn)了1次?？梢姰敃r木香多以“青木香”之名使用，馬兜鈴根使用甚少。在《備急千金要方》中的木香湯與《外臺秘要》中的木香犀角丸，方名云木香，其方中藥名為青木香，反映當時存在同藥異名的現(xiàn)象，而崔氏療五蠱毒方中用藥為馬兜鈴根，則說明當時的青木香與馬兜鈴根實為兩味藥?？梢娞拼綍杏涊d的青木香專指木香，而非后世所說的馬兜鈴根。宋代，許叔微在《普濟本事方》中記載:“木香，氣味辛辣特甚者可用。近世蜀人采云南根以亂真，其性大寒，利大小便，《本草》謂之土青木香，《證類本草》謂之獨行根，又云土青木香，不堪入藥。凡醫(yī)書云青木香者，皆當用木香?！敝赋鏊纬綍械那嗄鞠銓崬槟鞠?。

至明代時，本草書中已將木香與青木香區(qū)別，但方書中仍存在混用的情況。李中梓在《醫(yī)宗必讀》［5］中收錄治療疝氣的多個方中運用木香，木香楝子散治療脾受肝邪，氣逆有積而致的厥疝，然該方中使用藥物為青木香之名，針對病機，方中應用實為行氣較強的木香而非后世所稱的青木香。清朝時期，《醫(yī)碥》［6］書中記載的青木香丸，方名云青木香，其方中用藥為木香;治瘴木香丸，方中用藥卻為青木香藥物。故知當時醫(yī)者對木香和青木香仍有混用。

至現(xiàn)代，我國中醫(yī)藥工作者對民間單方、驗方及古代醫(yī)藥書籍大力整理，并且對其進行深入研究，在此基礎上研制開發(fā)了許多行之有效的古方新藥。但古往今來，許多藥物存在著名實混用的現(xiàn)象，給方劑的組方原理、配伍意義的相關研究帶來許多困擾。如在蘇合香丸基礎上研制的冠心蘇合丸，方中青木香名實混用，對用藥患者的身體造成了嚴重的不良反應。

3 主方辨析

3．1 蘇合香丸

蘇合香丸始載《外臺秘要》［7］，原名“吃力伽丸”，在《蘇沈良方》中更名為蘇合香丸，治療寒閉證。在宋代的《普濟本事方》［8］中記載的蘇合香丸中配伍木香，而其余古書中配伍的均是青木香。李疇人在《醫(yī)方概要》［9］中記載:“蘇合香丸用諸香合成。通竅開閉，犀、腦、麝幽香涼心肺，香附、木香、丁香、沉香，宣氣通竅化痰，以白術一味，坐鎮(zhèn)中宮，朱砂寧心安神。而后諸香徹上徹下，無所不通，亦無所不開，斯氣厥、痰秘、尸厥，一切不正之邪，無所不祛矣。此方專治氣分閉結，不入血分?！币蚝澳龜浚鬃铓鈾C，遏塞清竅，故在治療寒閉證時，多配伍溫里藥，以達溫通開竅之功;此外，寒閉證多因氣機阻滯而加重，理氣藥具有行氣開郁，增強溫通開竅之效，故配伍木香，藉其辛香且溫之性，行氣開郁，調暢氣機，合方中諸香藥開竅啟閉，共奏溫通開竅，行氣止痛之效。此外，根據唐宋時期的用藥慣例，蘇合香丸中應為木香。故1977年版《中華人民共和國藥典》將蘇合香丸中的青木香直接改為木香，然而許多方劑學教材中除少數方解中按木香解釋外，其余則均按青木香記載并解釋方義。在修訂方劑學教材時，為保持原方原貌，蘇合香丸的藥物組成仍可寫“青木香”，但須注明:“即廣木香”，并在方解中以木香解釋方義。

3．2 冠心蘇合丸

自1972年上海華山醫(yī)院使用蘇合香丸治療急性心肌梗塞取得良好止痛效果后，上海第一醫(yī)學院藥理教研組對蘇合香丸所含藥物(蘇合香脂、麝香、沉香、檀香、公丁香、青木香、香附、蓽茇、乳香、冰片、朱砂、犀角、訶子肉)進行篩選性的藥理研究，制成了冠心蘇合丸(蘇合香脂、冰片、朱砂、青木香、檀香)［10］。其具有開竅行氣之功，用于治療寒凝氣滯，心脈不通所致的胸痹?，F(xiàn)臨床多用于治療冠心病、心絞痛，并取得良好效果。

有個案報道在臨床中有病人按常規(guī)劑量服用冠心蘇合丸，引起腎臟損害［11－14］。由于冠心蘇合丸方中配伍青木香，青木香中含有馬兜鈴酸，冠心蘇合丸腎臟損害實質為慢性馬兜鈴酸腎病。故在2005年版《中華人民共和國藥典》中取消了青木香的藥用標準，將其用土木香替換。通過藥效學以及細胞水平和蛋白質水平的比較研究顯示，冠心蘇合丸原方中的青木香被土木香替換或者去掉青木香，對其藥效以及作用機制均無顯著影響［15－16］，因此有人建議去除冠心蘇合丸中的青木香或土木香。然冠心蘇合丸是在蘇合香丸基礎上研制而來，蘇合香丸中記載的“青木香”指木香，而非馬兜鈴根。故冠心蘇合丸中的“青木香”應為木香。

4 討論

通過木香的歷代本草記載以及對其名稱變遷的考證，明代以前青木香指質優(yōu)的木香，而今日所言青木香則為馬兜鈴根。始載于唐代《外臺秘要》的蘇合香丸中的青木香為木香，在此基礎上研制的冠心蘇合丸、冠心蘇合膠囊等新藥亦應沿襲蘇合香丸的配伍方義采用木香，但如今見名取義，認為方中“青木香”為現(xiàn)今所用的青木香即馬兜鈴根，造成現(xiàn)今冠心蘇合丸在臨床使用時諸多不良反應的發(fā)生。故新藥冠心蘇合丸、冠心蘇合膠囊等應秉承蘇合香丸配伍之旨將木香作為藥用標準，而勿需將青木香替換為土木香。在久遠的中藥發(fā)展史中，因存在著同物異名、同名異物的現(xiàn)象，致使某些藥物名實混用。我們應重視古方藥物的考證，明確藥物來源，避免誤用藥物而導致的療效降低甚至毒性反應，確保用藥安全，為古方新藥的開發(fā)研究提供充分的科學依據及安全平臺。

［1］ 魏·吳普等述．清·孫星衍，孫馮冀輯．神農本草經［M］．北京:科學技術文獻出版社，1996:17．

［2］ 梁·陶弘景．尚志均輯校．名醫(yī)別錄(輯校本)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1986:32．

［3］ 南北朝·雷敩撰著．清·張驥補輯．施仲安校注．雷公炮炙論［M］．南京:江蘇科學技術出版社，1985:9．

［4］ 明·李時珍．本草綱目［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1985:854．

［5］ 明·李中梓著．徐榮齋，范永升點校．醫(yī)宗必讀［M］．上海:科學技術出版社，1987:264．

［6］ 清·何夢瑤．醫(yī)碥［M］．上海:科學技術出版社，1982:292．

［7］ 唐·王燾．外臺秘要［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:367．

［8］ 宋·許叔微著．劉景超注．普濟本事方［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:4．

［9］ 民國·李疇人編．醫(yī)方概要［M］．蘇州:利蘇印書社，1935．

［10］ 江文德．蘇心丸治療心絞痛的療效及藥理作用的初步探討［J］．藥學學報，1979，14(11):611．

［11］ 宋巖，姚風華，張壹言，等．冠心蘇合丸致腎臟損傷11例臨床分析［J］．藥物不良反應雜志，2006，8(4):266－268．

［12］ 徐鵬，宋立群．1例長期服用冠心蘇合丸導致腎衰竭的臨床報道［J］．中醫(yī)藥信息，2004，21(6):25－26．

［13］ 牛曉春，牛淑榮．長期服用冠心蘇合丸致腎衰竭2例［J］．中國臨床醫(yī)學，2004，11(5):729．

［14］ 史文慧，郭蓉，羅朝利，等．102例冠心蘇合丸相關性腎損害不良反應分析［J］．中國藥物應用與鑒別，2011，10(8):297－299．

［15］ 張金艷，馬堃，李貽奎，等．冠心蘇合丸系列組方對犬心肌梗死影響的比較藥理學研究［J］．中國中藥雜志，2006，31(20):1702－1705．

［16］ 馬堃，張金艷，李貽奎，等．冠心蘇合丸系列組方的比較藥理學研究［J］．中國中藥雜志，2006，31(16):1353－1357．