張偉，郭俊美

(1．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011;2．山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250013)

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是一種由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性過(guò)敏反應(yīng)炎癥性疾病。我國(guó)支氣管哮喘的患病率為1% ～4%［1］。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，支氣管哮喘的發(fā)病率逐年增加。筆者從瘀而論，探討?zhàn)雠c支氣管哮喘的關(guān)系及活血化瘀法對(duì)其的治療作用。

1 病因病機(jī)

支氣管哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”、“喘證”、“痰飲”等范疇，對(duì)其病因病機(jī)，歷代醫(yī)家尚未有完全統(tǒng)一的論斷。吳銀根［2］認(rèn)為，哮喘之病理因素以痰為主，然哮證之主因仍為陽(yáng)虛寒盛，從哮證患者體質(zhì)及病因病機(jī)兩方面可知:哮喘患者多素體稟賦不足，腎陽(yáng)虧虛，陰寒內(nèi)生，外感寒邪，更傷陽(yáng)氣，故哮喘日久、反復(fù)發(fā)作的患者多有面色晦暗、畏寒肢冷等陽(yáng)虛表現(xiàn)，陽(yáng)虛寒盛貫穿于哮證發(fā)病的始終。鄭彩霞［3］認(rèn)為，肝、肺兩臟功能失調(diào)，可出現(xiàn)肝郁氣逆、木火刑金、風(fēng)搖鐘鳴、郁痰傷肺等病理改變，從而導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。王美林［4］則認(rèn)為，虛實(shí)并存是慢性支氣管哮喘的一對(duì)主要矛盾，其發(fā)病寒熱虛實(shí)之病機(jī)常同時(shí)存在。尚有其他醫(yī)家［5］認(rèn)為，風(fēng)邪是支氣管哮喘發(fā)生發(fā)展和演變過(guò)程中的主要致病因素之一，因痰飲并不是內(nèi)在主要因素，其病因病機(jī)的本質(zhì)當(dāng)屬外感失治，邪郁于肺，肺氣失宣，氣道攣急所致。隨著研究的不斷深入及臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，瘀血致喘越來(lái)越引起現(xiàn)代醫(yī)家重視，且用活血化瘀法治療哮喘臨床療效確切。

2 哮喘與瘀血

哮喘主要病位在肺，肺主氣、朝百脈、主治節(jié)，瘀血的產(chǎn)生與肺的生理功能失調(diào)有密切關(guān)系。且哮喘病勢(shì)纏綿，所謂“久病多瘀”、“久病入絡(luò)”。如葉天士所說(shuō):“久發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀閉”。唐容川在《血證論·瘀血篇》亦指出:“瘀血乘肺，咳逆喘促?！薄皟?nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘?！苯陙?lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［6］認(rèn)識(shí)到，哮喘是以氣道變應(yīng)性炎癥(AAI)、支氣管高反應(yīng)性(BHR)為特征的疾病，治療上強(qiáng)調(diào)抗炎為主的綜合治療。由于對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)從支氣管痙攣轉(zhuǎn)向AAI所致的BHR，支氣管哮喘治療的重點(diǎn)也就由支氣管痙攣的緩解轉(zhuǎn)向炎癥的控制。另有報(bào)告稱(chēng)，哮喘發(fā)作時(shí)伴有凝血功能亢進(jìn)，其中血小板活化因子(PAF)的作用很受重視。PAF不僅激活血小板的功能，而且是引起哮喘的最重要的介質(zhì)。凝血功能亢進(jìn)與血小板激活和PAF的關(guān)系，提示以中醫(yī)活血化瘀法治療哮喘的可能性。因?yàn)榛钛鏊幱邢喈?dāng)一部分可以通過(guò)改善凝血和纖溶過(guò)程而改善血液的高凝狀態(tài)。朱柏君［7］等觀察了132例哮喘患者，其中絕大多數(shù)都有不同程度的甲襞和舌尖微循環(huán)障礙，其障礙程度與病情、病程密切相關(guān)。中醫(yī)辨證分型不同，微循環(huán)障礙程度和主要病理改變也不相同。病例中肺氣虛、肺腎氣虛型大部分是早期、病程短、病情輕、無(wú)明顯合并癥的患者，微循環(huán)障礙也比較輕。而肺腎氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛者大部分是病程長(zhǎng)、病情重、長(zhǎng)年反復(fù)發(fā)作、年老體衰或合并明顯的肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓的患者，其微循環(huán)障礙也明顯加重。由此可見(jiàn)，瘀血這一病理因素也已成為哮喘重要的致病因素，須加以重視。

3 活血化瘀藥功用分析

活血化瘀藥，性味多辛、苦、溫。味辛能散、能行，味苦則通泄，且均入血分，故能行血活血，使血脈通暢，瘀滯消散?！端貑?wèn)·痹論》曰:“病久入深，營(yíng)血之行澀?！碧迫荽ā堆C論》中有云:“內(nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘”。哮喘病勢(shì)纏綿，病位在肺。肺朝百脈，病久必瘀，肺氣虛弱，無(wú)力行血，瘀血內(nèi)滯。氣為血之帥，血為氣之母，血瘀內(nèi)阻，肺氣更弱，宣降功能失常，以致喘息?；钛鲋幙尚蟹沃鲅?，瘀血消散則氣道通暢，肺氣上逆自消，喘則平息。正如唐容川《血證論》說(shuō):“蓋人身氣道，不可有壅滯，內(nèi)有瘀血，則阻礙氣道，不得升降……須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消”。

4 從瘀而治

4．1 臨床觀察

瘀血理論的存在為活血化瘀藥物的使用提供強(qiáng)有力的支持，且經(jīng)過(guò)眾多醫(yī)家實(shí)驗(yàn)研究的深入及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，也肯定了活血化瘀藥對(duì)治療哮喘有確切療效。

張清奇［8］觀察化瘀定喘湯治療頑固性哮喘46例，近期治愈25例(54%)，顯效18例(39．1%)，無(wú)效3例(6．5%)，總有效率 93．5%。賀小麗［9］觀察丹地桃仁湯(丹參30g，地龍15g，桃仁10g)治療哮喘31例，結(jié)果以癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常為顯效，共23例(74．2%);癥狀、體征好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常為有效，共6例(19．4%);癥狀、體征無(wú)改善，甚至惡化為無(wú)效，共2例(6．5%)，總有效率為93．5%。

4．2 實(shí)驗(yàn)研究

岳廣［10］等觀察了丹參對(duì)支氣管哮喘患者血流變的影響，結(jié)果丹參可通過(guò)減少血小板粘附蛋白CD61的表達(dá)，減輕血小板粘附和聚集，降低血液的粘度，改變紅細(xì)胞的變形性，達(dá)到改善或促進(jìn)微循環(huán)的作用。項(xiàng)薔薇［11］等觀察了川芎嗪在哮喘小鼠氣道炎癥和氣道重塑中的作用及其機(jī)制。發(fā)現(xiàn)，川芎嗪干預(yù)哮喘組小鼠哮喘癥狀明顯減輕，且小鼠肺泡灌洗液細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜酸細(xì)胞(EOS)百分比下降，肺組織支氣管及血管周?chē)装Y細(xì)胞浸潤(rùn)明顯減少，血清和肺灌洗液(BALF)的腫瘤壞死因子(TNF－α)濃度也有明顯下降，提示其有一定程度的抗炎作用，可能與川芎嗪改善微循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性等作用有關(guān)。

5 結(jié)語(yǔ)

支氣管哮喘在全球范圍內(nèi)其發(fā)病率呈急劇上升趨勢(shì)，尋找行之有效的治療辦法成為亟待解決的問(wèn)題。目前，西醫(yī)治療支氣管哮喘主要選用抗生素及糖皮質(zhì)激素，可較快的緩解癥狀，但是長(zhǎng)期濫用抗生素及糖皮質(zhì)激素易加重病情，或變生它癥［12－13］。中醫(yī)藥治療在改善癥狀的基礎(chǔ)上，又重在對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)理，標(biāo)本兼治?；钛鏊幬锏膽?yīng)用可提高支氣管哮喘的臨床療效，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

［1］ 葉任高．內(nèi)科學(xué)［M］．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:64．

［2］ 石克華，熊必丹．吳銀根教授辨治支氣管哮喘臨床經(jīng)驗(yàn)［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(1):10－11．

［3］ 鄭彩霞．調(diào)肝理肺法治療支氣管哮喘85例臨床觀察［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16(4):311－313．

［4］ 王美林．中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作46例［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(10):1316－1319．

［5］ 張忠德，張文青，韓云．晁恩祥教授辨治咳嗽變異型哮喘經(jīng)驗(yàn)介紹［J］．新中醫(yī)，2007，39(10):8－9．

［6］ 張京安，馬宇舟．中西醫(yī)結(jié)合提高支氣管哮喘療效的途徑和方法［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14(4):249－251．

［7］ 朱柏君，陳超，徐文斌．哮喘的中醫(yī)辨證分型與外周微循環(huán)的關(guān)系［J］．微循環(huán)技術(shù)雜志，1996(3):159－161．

［8］ 張清奇．化瘀定喘湯治療頑固性哮喘46例臨床觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3(23):143．

［9］ 賀小麗．丹地桃仁湯治療哮喘31例［J］．黑龍江中醫(yī)藥，2006(5):7－8．

［10］ 岳廣，周春蘭．丹參對(duì)支氣管哮喘患者的血流變影響［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(22):3122．

［11］ 項(xiàng)薔薇，羅運(yùn)春，朱妍艷，等．川芎嗪在哮喘小鼠氣道炎癥和氣道重塑中的作用及其機(jī)制［J］．臨床兒科雜志，2011，29(8):773－776．

［12］ 謝志軍，溫成平，李海昌，等．支氣管哮喘糖皮質(zhì)激素不同使用階段證候特點(diǎn)的文獻(xiàn)研究［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(1):115－117．

［13］ 朱現(xiàn)民，陳煦．冬病夏治“華蓋貼”治療支氣管哮喘72例臨床觀察［J］．西部中醫(yī)藥，2012，25(3):75－78．