徐慧馨，段富津，趙雪瑩，孫麗英

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

段富津教授是我國著名的中醫(yī)學(xué)專家、方劑學(xué)家，從教業(yè)醫(yī)60 余載，在治療中醫(yī)內(nèi)、婦、兒科的各種疑難雜癥方面都有深刻獨特的見解。筆者有幸跟師臨證，僅就段老運用六君子湯加味治療小兒厭食的數(shù)則驗案介紹如下。

小兒厭食癥是臨床常見病癥，以小兒較長時期厭惡進(jìn)食，食量減少為特征。本病日久，可使氣血生化乏源，變生他病，甚至影響生長、智力發(fā)育。

脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾主運化，胃主受納，脾胃調(diào)和，則口能知五谷飲食之味，脾胃不和，納化失職，則造成厭食。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，加之小兒飲食不知自節(jié)，或家長喂養(yǎng)不當(dāng)，損傷脾胃，使脾胃運化不利，納谷不香，以致厭食甚至拒食。本病病在脾胃，以脾虛不運為本，飲食積滯為標(biāo)。

六君子湯出自明代虞摶撰于1515年的《醫(yī)學(xué)正傳》，藥物組成為:茯苓、甘草、人參、陳皮各一錢，白術(shù)、半夏各一錢五分。主治脾胃氣虛兼痰濕或胃失和降證。辨證以食少便溏，胸脘痞悶，嘔逆、消瘦倦怠等為主。人參甘溫益氣，大補脾胃之氣。白術(shù)為臣，健脾燥濕，既助黨參補脾胃之氣，又助脾運化。茯苓，甘淡健脾滲濕。半夏，燥濕化痰，降逆止嘔。陳皮，行氣健脾和中，與半夏相伍增強燥濕化痰之功。炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。

1 驗案一

陶某某，男，9歲，2011年5月6日初診。患兒近半年厭食，食欲不振，近月偶發(fā)哼聲，眨眼，睡中磨牙，大便秘結(jié)，舌淡苔白，脈緩。

處方:黨參8g，焦白術(shù)8g，茯苓10g，半夏 6g，陳皮6g，焦山楂 8g，焦神曲 8g，焦麥芽 8g，酒白芍 8g，桔梗8g，蟬蛻6g，甘草8g，7劑。5月13日二診:癥狀略減，上方加蜜遠(yuǎn)志5g，石菖蒲5g，石菖蒲醒脾開胃、消脹，合遠(yuǎn)志兼以寧神，7劑。5月20日三診:仍食少，上方加枳實6g，破氣除痞，消積導(dǎo)滯，7劑。5月27日四診:好轉(zhuǎn)，上方加僵蠶5g，息肝風(fēng)止抽搐，7劑。6月3日五診:食可，無著證。繼服上方，7劑。

按語:脾為后天之本，主運化水谷和水液。脾虛健運無權(quán)，則水濕內(nèi)停，聚而為痰，痰濁蘊熱，痰熱互結(jié)，上擾咽喉，喉間發(fā)聲。小兒肝常有余，易生風(fēng)內(nèi)動，加之痰阻清陽，可出現(xiàn)眨眼。脾為濕困，運化失職，清陽不升，胃失和降，食積化熱，可出現(xiàn)睡中磨牙，大便秘結(jié)。方中以六君子湯益氣健脾，燥濕化痰。因人參補益之力太強，故易以黨參為君，甘淡平和，補中益氣。加焦山楂、焦神曲、焦麥芽消食化積。酒白芍平肝調(diào)肝。桔梗宣肺祛痰利咽。蟬蛻疏散肝經(jīng)風(fēng)熱、明目止痙。

2 驗案二

王某某，男，4歲，2011年8月23日初診?；純航?年食少，偶有嘔吐，家長述患兒有輕微膽囊炎病史，舌淡尖紅苔白，脈浮數(shù)。

處方:黨參4g，焦白術(shù) 5g，茯苓 6g，半夏 5g，陳皮5g，砂仁 5g，郁金 5g，竹茹 5g，炒麥芽 6g，炙甘草 4g，7劑。8月30日二診:好轉(zhuǎn)，食量增加，未有嘔逆。效不更方，繼服上方7劑。9月6日三診:昨日出現(xiàn)鼻塞。加紫蘇5g，以解表行氣寬中，7劑。

按語:小兒脾臟常有不足，運化能力弱，且胃腑小而薄弱，若喂養(yǎng)不當(dāng)可使食物蓄積，以致胃不受納，脾失健運。脾主升清，以升為健，胃主通降，以降為和，若脾不升清，胃失和降，氣機升降失調(diào)，則可發(fā)嘔吐。方中六君子湯益脾胃之氣以固本，兼以降逆和胃。麥芽消食健胃，兼可疏肝，配白術(shù)、陳皮以增健脾消食之效。竹茹清胃止嘔，配半夏以增其功。砂仁化濕行氣，可使補而不滯。酌加郁金活血行氣以利膽。

3 驗案三

董某某，男，12歲，2011年10月25日初診?；純鹤陨闲W(xué)起，厭食、挑食，食量減少，肢倦乏力，舌淡紅苔白，脈滑。

處方:黨參 10g，焦白術(shù) 10g，茯苓 10g，半夏 10g，陳皮10g，焦山楂10g，焦神曲10g，焦麥芽10g，雞內(nèi)金10g，炙甘草10g，7劑。11月5日二診:食量增加，自覺四肢輕快有力。繼服上方7劑鞏固藥效，并囑其家長調(diào)節(jié)飲食平衡。

按語:由于家長過于溺愛，放縱小兒所好，恣意零食、偏食、冷食，致脾胃損傷，而厭食。脾在體合肌肉、主四肢，脾氣健運，則四肢營養(yǎng)充足，活動輕勁有力，若脾失健運，清陽不升，布散無力，則可見肢倦乏力。方中六君子湯補益脾胃之氣，燥濕助運?；純簠捠橙站?，加焦山楂、焦神曲、焦麥芽、雞內(nèi)金消食化積，健脾助運。

小兒脾常不足，其脾胃之體成而未全、脾胃之氣全而未壯，故小兒厭食皆以脾虛為本［1］，治療當(dāng)以運脾開胃為基本，并在藥物治療期間調(diào)整飲食習(xí)慣。段老遣方精煉，用藥平和，結(jié)合小兒病理生理特性，細(xì)心成方，其效亦彰。

［1］ 張偉，張瑩瑩，高麗娟．增食顆粒治療小兒脾虛食滯型厭食的療效觀察［J］．中醫(yī)藥學(xué)報，2011，39(5):122－123．