張華

強(qiáng)直性脊柱炎是一種免疫性疾病, 主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關(guān)節(jié), 并以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎癥性疾病。起病早期偶有腰痛和骶髂部疼痛, 可伴僵硬感, 患者有晨起脊柱僵硬, 適當(dāng)活動(dòng)后可緩解, 以后癥狀逐漸加重并向上發(fā)展,胸背疼痛, 胸部有壓迫感等, 發(fā)展到髖關(guān)節(jié)為局部疼痛, 活動(dòng)受限, 屈曲攣縮至關(guān)節(jié)強(qiáng)直［1］?，F(xiàn)將2011年5月～2013年5月強(qiáng)直性脊柱炎患者60例臨床治療方法總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的60例強(qiáng)直性脊柱炎患者,男50例,女10例；年齡19～58歲,平均36歲；病程5個(gè)月～13年,平均8年。早期32例, 中、后期18例。下腰背疼痛3個(gè)月以上, 疼痛隨活動(dòng)改善, 腰椎在前方, 后方和側(cè)方活動(dòng)受限,CT及MR可早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎, 診斷正確率較高。X光片在骨盆正位片上觀察, 骶髂關(guān)節(jié)軟骨損害, 關(guān)節(jié)面模糊。CT片雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)可見軟骨損害。血沉明顯高于正常, CRP高,免疫球蛋白中IgA高。

1.2 方法 非手術(shù)治療：指導(dǎo)其日常生活中維持正確的姿勢, 如墊薄枕、睡硬板床, 堅(jiān)持力所能及的勞動(dòng)和體育鍛煉。常用水楊酸制劑(阿司匹林)；或消失痛。保泰松解熱鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng), 且效果緩慢持久, 解除癥狀最明顯, 如果抗風(fēng)濕藥不能控制癥狀的重癥患者可試用皮質(zhì)激素類藥物, 宜從小劑量開始, 不宜常規(guī)、長期使用, 避免出現(xiàn)較嚴(yán)重的副作用。但應(yīng)與利血生、維生素B同時(shí)使用, 以減輕對骨髓的抑制作用。

2 結(jié)果

經(jīng)治療顯效48例, 有效10例, 無效2例。約85%以上的患者預(yù)后較好,患者能堅(jiān)持正常的生活和工作。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是血清反應(yīng)陰性疾病, 是慢性進(jìn)行性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎的一種類型。強(qiáng)直性脊柱炎一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié), 其后由于病變發(fā)展, 逐漸累及腰、胸、頸椎, 出現(xiàn)椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙模糊, 融合消失及椎體骨質(zhì)疏松、破壞, 韌帶骨化終致脊柱僵硬, 常成駝背畸形, 甚至喪失勞動(dòng)能力［2］。其病損以軀干關(guān)節(jié)為主, 也可波及髖關(guān)節(jié), 但很少波及四肢小關(guān)節(jié)。

早期癥狀常出現(xiàn)晨僵, 下腰部、臀部及髖部呈間歇性疼痛和活動(dòng)不便, 陰天或勞累后加重, 休息或遇熱減輕。以后隨著病情的發(fā)展, 疼痛和腰僵可變?yōu)槌掷m(xù)性, 嚴(yán)重時(shí)可使患者從睡眠中疼醒, 此為病情活動(dòng)的指標(biāo)之一。有些患者首先出現(xiàn)的是原因不明的虹膜炎、全身乏力、厭食、低熱、消瘦和貧血等全身癥狀。而有的癥狀可發(fā)生在外傷、勞累、休克和感染后, 更應(yīng)引起重視。隨著病情的進(jìn)展, 半年或數(shù)年內(nèi),疼痛和脊柱的活動(dòng)受限逐漸上行性擴(kuò)展到胸椎及頸椎, 大多數(shù)患者的擴(kuò)展方式屬此。此時(shí)癥狀表現(xiàn)為呼吸不暢, 胸部感束帶狀疼痛, 噴嚏、咳嗽時(shí)劇痛。

非甾體消炎藥有助于緩解疼痛和減輕炎癥反應(yīng)。熒光鏡下骶髂關(guān)節(jié)注射類固醇藥物和麻醉藥有助于急性腰背痛的治療。所有患者都需要加強(qiáng)理療, 并鼓勵(lì)患者在日常生活中多活動(dòng)鍛煉, 并注意防止畸形發(fā)生［2］。控制病情消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣的藥物,

對晚期的強(qiáng)直性性脊柱炎造成畸形的治療, 嚴(yán)重的脊柱后突畸形可造成對內(nèi)臟器官的嚴(yán)重障礙, 尤其是呼吸和心臟功能, 必要時(shí)可以通過脊柱截骨來改善畸形, 減輕對內(nèi)臟的影響, 目前脊柱截骨根據(jù)畸形的嚴(yán)重程度采用不同的截骨方法, 嚴(yán)重的胸腰段畸形, 多采用后方多階段截骨, 即在胸腰段的不同階段截不同的角度。截骨后一段采用后路內(nèi)固定矯正后的位置, 在胸腰段前方大血管有硬化或彈性差的患者,做這種截骨要慎重。髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的患者, 尤其是雙側(cè)髖關(guān)節(jié)均有強(qiáng)直的患者多采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 在有條件的地方可以一次完成雙側(cè)同時(shí)置換手術(shù)。在沒有條件做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的地方, 也可以用股骨, 頭頸切除術(shù), 這種手術(shù)也可以改善髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直的患者, 雙側(cè)膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直, 可以采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù), 以改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能?？傊趶?qiáng)直性脊柱炎的晚期, 造成嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙的治療是十分困難的, 并且治療后也很難達(dá)到理想的功能。所以早期治療顯得十分重要。強(qiáng)直性脊柱炎僅有脊柱強(qiáng)直且無明顯后凸畸形的患者無需手術(shù)治療。

［1］曾慶馀.全國強(qiáng)直性脊柱炎研討會(huì)紀(jì)要.中華內(nèi)科雜志, 2002,41(6)：421-423.

［2］王月, 閆安輝.強(qiáng)直性脊柱炎的臨床病理研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述,2008, 14(5)：776-778.