褚繼農(nóng) 王麗春 劉志忠 趙樹(shù)崗

隨著人口老齡化, 飲食結(jié)構(gòu)改變, 及檢查技術(shù)水平的提高, 結(jié)腸癌發(fā)病率有逐漸增加趨勢(shì), 據(jù)相關(guān)報(bào)道, 結(jié)腸癌發(fā)病率僅次于食管癌和胃癌［1］。為了提高結(jié)腸癌致腸梗阻的診斷率, 作者將吉林長(zhǎng)春一汽總醫(yī)院在2012年8月～2013年6月收治的結(jié)腸癌致腸梗阻患者23例, 所有住院病歷及檢查結(jié)果進(jìn)行術(shù)前X線(xiàn)、CT及結(jié)腸鏡檢查, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2013年6月收治的結(jié)腸癌致腸梗阻患者23例, 對(duì)其進(jìn)行術(shù)前X線(xiàn)、CT及結(jié)腸鏡檢查。男16例, 女7例, 年齡46～83歲之間, 平均年齡為(64.5±3.5)歲。所有患者均出現(xiàn)不同程度腹痛、腹脹, 惡心嘔吐, 排氣排便停止等癥狀。13例有慢性結(jié)腸炎病史, 6例有間斷粘液膿血便, 23例經(jīng)病理證實(shí)腺癌, 20例患者接受手術(shù)治療。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線(xiàn)檢查 選取腹部立位片進(jìn)行X線(xiàn)攝片, 并進(jìn)行診斷分析。

1.2.2 CT檢查 23例經(jīng)64排螺旋CT平掃, 部分病例增強(qiáng)掃描, 進(jìn)行MPR、MIP 及VR 重組。患者仰臥位, 頭先進(jìn),掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。掃描參數(shù)：電壓120kV,電流140mA, 層厚3 mm, 層間距3 mm, 螺距0.8, 準(zhǔn)直器64×0.625。增強(qiáng)掃描采用碘海醇, 使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射, 流率4.0ml/s, 使用智能觸發(fā)技術(shù)行動(dòng)脈、門(mén)靜脈和延時(shí)各期掃描。使用Brilliance工作站進(jìn)行圖像后處理。

2 結(jié)果

23例病例最終通過(guò)結(jié)腸鏡活檢及手術(shù)病理或臨床隨訪(fǎng)證實(shí), 在多層螺旋CT的診斷中有21例正確提示了腸腔占位性腸梗阻, 其準(zhǔn)確率為91.3%。23例腸梗阻類(lèi)型中完全性梗阻10例(47.6%), 不完全性梗阻13 例(58.3%)；X線(xiàn)腹部立位X線(xiàn)攝片, 23例均提示腸梗阻存在, 僅有12例報(bào)病變以上腸管擴(kuò)張, 疑似直腸乙狀結(jié)腸占位。

3 討論

臨床中最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一結(jié)腸癌, 經(jīng)常由于腸內(nèi)容物不能夠順利排出體外, 出現(xiàn)腹脹, 腹痛以及惡心嘔吐等腸梗阻情況。結(jié)腸癌主要分布在直腸和乙狀結(jié)腸中, 所占比例為70%而且大多在30～60歲群體中出現(xiàn)［1］。一旦發(fā)病呈現(xiàn)病情急、重、危等特點(diǎn), 電子結(jié)腸鏡及病理是診斷本病金標(biāo)準(zhǔn), 而急性腸梗阻往往不適宜急診內(nèi)鏡檢查, X線(xiàn)平片僅提示腸梗阻存在, 只有通過(guò)CT能夠有效明確腸梗阻發(fā)生的部位, 性質(zhì), 腸腔擴(kuò)張的程度以及腸壁增加的厚度, 進(jìn)而可以清楚地將周?chē)K器和其他組織反映出來(lái)［2］, 因此相比X線(xiàn)其具有較高的準(zhǔn)確性、直接性和及時(shí)性。當(dāng)腸梗阻是由結(jié)腸癌導(dǎo)致時(shí), CT表現(xiàn)為擴(kuò)張和遠(yuǎn)端空虛腸管交界處大的、非對(duì)稱(chēng)的、不規(guī)則的腸壁增厚, 并有腸腔的不規(guī)則狹窄［3］;本組23例在多層螺旋CT的診斷中有21例正確提示了腸腔占位性腸梗阻, 其準(zhǔn)確率為91.3%。說(shuō)明CT在診斷結(jié)腸癌方面具有極高的診斷價(jià)值［4］；通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行螺旋CT診斷, 可以輕易將X線(xiàn)不能夠察覺(jué)到的腸壁, 相關(guān)血管以及相近組織器官進(jìn)行察覺(jué), 而且準(zhǔn)確率極高［5］。臨床中對(duì)于腸梗阻的評(píng)價(jià)通常基于病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查, 立位腹部平片為腸梗阻診斷中的首選。而螺旋CT能夠準(zhǔn)確診斷腸梗阻的位置、嚴(yán)重程度和梗阻的原因。作者認(rèn)為在臨床工作中對(duì)于診斷不明或懷疑存在并發(fā)癥的腸梗阻, 螺旋CT檢查是必須的評(píng)估手段。

［1］全國(guó)腫瘤防治研究辦公室, 全國(guó)腫瘤登記中心, 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.中國(guó)腫瘤登記年報(bào)2004.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2008:335-442.

［2］李焯洪.結(jié)腸癌合并急性腸梗阻的CT診斷.影像診斷與介入放射學(xué), 2008, 17(5):226-227.

［3］紀(jì)建松, 王祖飛, 趙中偉, 等.螺旋CT及重建技術(shù)對(duì)腫瘤性腸梗阻的診斷價(jià)值.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2006, 23(2):46-49.

［4］孫承, 劉燕, 汪登斌, 等.結(jié)腸癌致腸梗阻的CT診斷.腹部影像學(xué), 2012, 13(3):189-190.

［5］申愛(ài)強(qiáng), 王秀平, 竇小峰, 等.結(jié)腸癌致急性腸梗阻的CT 診斷價(jià)值.西部醫(yī)學(xué), 2010, 22(9):17-18.