楊琳

高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HCH)系由腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血［1-3］。腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)性反應(yīng)之一，其致殘、致死率高，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命［4］。本文對我院2010年1月至2012年6月收治的302例急性高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均行CT證實，以總結(jié)高血壓腦出血的誘發(fā)因素，發(fā)病特點，治療效果和防治策略。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月至2012年6月收治的302例急性高血壓腦出血(HICH)患者，其中男性139例，占46.03%，女性163例，占53.97%，年齡42～82歲，平均年齡(53+12)歲。既往高血壓病史0～27年，平均10年，能規(guī)律服藥、定期監(jiān)測血壓者41例，占13.58%;間斷服藥、監(jiān)測血壓者143例，占 47.35%;不服藥、不監(jiān)測血壓者 59例，占19.54%;未發(fā)現(xiàn)血壓高者59例，占19.54%。

1.2 方法 對誘發(fā)因素、發(fā)病特點、治療效果和防治策略進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié)果

2.1 誘發(fā)因素 本組302例患者中，有明顯誘因發(fā)病145例(48.01%)，其中大量飲酒發(fā)病20例(6.62%);劇烈運動后發(fā)病35例(11.57%);長期勞累發(fā)病40例(13.24%)，情緒激動下發(fā)病50例(16.56%)，無明顯誘因發(fā)病157例(51.99%)。

2.2 發(fā)病特點 發(fā)病前有明顯癥狀235例 (77.81%)，表現(xiàn)為頭痛、頭昏、嘔吐、一側(cè)肢體麻木、活動障礙、言語不清、表情淡漠等，其中昏迷20例(6.62%);無明顯前驅(qū)癥狀者47例(15.56%)。302例患者中，其中 269例為首次發(fā)病(89.73%);33例為2次出血(lO.93%)。

2.3 危險因索分析 302例患者中，血壓控制欠佳，未按醫(yī)囑正規(guī)服藥、監(jiān)測血壓202例(66.89%);合并高血脂100例(33.11%);合并糖尿病60例(19.87%)，合并冠心病55例(18.21%);長期大量抽煙 48例(15.89%);酗酒 34例(11.26%)，同時存在兩種異常者62例(21.53%)。

2.4 出血部位統(tǒng)計 302例高血壓腦出血患者經(jīng)頭顱CT證實，基底節(jié)出血 167例(55.30%)，丘腦出血 76例(25.17%)，小腦出血 43例(14.24%)，腦橋出血 24例(7.95%)。

2.5 治療效果 302例患者全部經(jīng)內(nèi)科治療，痊愈35例(11.59%)，病情好轉(zhuǎn)220例(72.85%)，其中偏癱失語165例(54.64%)，死亡47例(15.56%)。

3 討論

高血壓所致腦動脈病變是高血壓腦出血最常見的原因;尤其是未經(jīng)治療的高血壓是最重要的危險因素［5-8］。本組研究發(fā)現(xiàn)患病前有高血壓病史的占到80.46%，而能規(guī)律服藥、定期監(jiān)測血壓者僅占13.58%，其他不能正規(guī)服藥，監(jiān)測血壓者占到66.88%。近年來，由于人們生活水平的改善及不良的飲食習(xí)慣，大量脂肪食物攝入，高血壓發(fā)病率明顯增加，并有逐漸年輕化的趨勢，平均年齡為57.7歲，主要危及中老年人。高血壓在腦出血的發(fā)病機(jī)制占極其重要的地位，所以防治高血壓，加強(qiáng)疾病知識的普及和宣傳，刻不容緩，是避免腦出血最重要措施［9，10］。

高血壓腦出血(HICH)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢［11，12］。本組研究發(fā)現(xiàn)男性發(fā)病率高于女性發(fā)病率，發(fā)病年齡主要集中在60歲左右并有低齡化趨勢。本組研究與文獻(xiàn)報道一致［13，14］。這與人們的飲食習(xí)慣、生活方式、工作壓力有很大的聯(lián)系。本組302例高血壓腦出血患者中，有明顯誘因發(fā)病占145例 (48.01%)，大量飲酒、情緒激動及長期勞累是高血壓腦出血發(fā)病的主要誘因。同時，本組研究發(fā)現(xiàn)302例患者中66.89%的高血壓未控制滿意，而且部分患者同時合并高血脂或合并糖尿病或合并冠心病等危險因素。要加強(qiáng)公民的健康教育、心理教育工作，加強(qiáng)社區(qū)保健醫(yī)療工作，在社區(qū)開展多種形式的心腦血管疾病知識的宣傳，指導(dǎo)合理膳食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免高鹽、高糖、高脂飲食，改進(jìn)生活方式，戒煙、限酒，保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，避免過度勞累、緊張和用腦過度，積極參加體育鍛煉;保持良好的心態(tài)，提高自我保健意識，去除危險因素，重視誘發(fā)因素［15］。

本組研究發(fā)現(xiàn)302例高血壓腦出血(HICH)患者基底節(jié)出血占55.30%，這與高血壓致腦動脈微動脈瘤多見于腦實質(zhì)內(nèi)的深穿通支動脈，分布于基底節(jié)豆紋動脈與腦橋正中動脈，在血壓驟升而腦血管自身調(diào)節(jié)功能紊亂時，這些微小動脈破裂或滲血導(dǎo)致腦出血發(fā)生［16-18］。本組研究中高血壓腦出血治愈率低，僅占11.59%，致殘率高，占到72.85%，死亡率較文獻(xiàn)報道低。這可能與未包括經(jīng)外科治療的死亡患者有關(guān)。大多數(shù)患者經(jīng)治療后均有不同程度的肢體偏癱、語言障礙等后遺癥，不僅喪失勞動能力，而且嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來很大的負(fù)擔(dān)［19-21］。除加強(qiáng)臨床預(yù)防外，我們要加強(qiáng)腦血管專科建設(shè)，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)急診搶救工作，不斷提高腦出血的搶救效果、治療水平，降低病死率。同時，完善社會保障制度，讓患者從中受益［22-24］。

綜上，高血壓腦出血(HICH)是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，嚴(yán)重危害人類健康。因此，加強(qiáng)疾病的普及和宣傳，提高自我保健，有效控制、治療高血壓.做到早預(yù)防、早診斷、早治療對減少腦血管病的致死率有重要意義。

［1］ Hu X，Zhang J H，Qin X.Risk factors of early death in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage during hospitalization.Acta Neurochir Suppl，2011，111:387-391.

［2］ Zhao Q J，Sun M，Zhang X G，et al.Relationship between serum leptin levels and clinical outcomes of hypertensive intracerebral hemorrhage.Clin Exp Hypertens，2012，34(3):161-164.

［3］ 黃富，肖華，趙振林，等.高血壓腦出血昏迷患者腦功能狀態(tài)監(jiān)測的臨床研究.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(10):1042-1044.

［4］ Lee J S，Jwa C S，Yi H J，et al.Impact of early enteral nutrition on in-hospital mortality in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.J Korean Neurosurg Soc，2010，48(2):99-104.

［5］ Wasay M，Yousuf A，Lal D，et al.Predictors of the intracerebral hemorrhage volume in hypertensive patients.Cerebrovasc Dis Extra，2011，1(1):1-5.

［6］ Matsuno A，Ide F，Tanaka H，et al.Oral administration of cilnidipine to patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in the acute stage:significance and role of an N-type calcium channel blocker.Ir J Med Sci，2009，178(4):419-422.

［7］ Misra U K，Kalita J，Somarajan B I，et al.Do ACE(rs4646994)and alphaADDUCIN(rs4961)gene polymorphisms predict the recurrence ofhypertensive intracerebral hemorrhage?.Neurol Sci，2011.

［8］ Hirohata M，Yoshita M，Ishida C，et al.Clinical features of nonhypertensive lobar intracerebral hemorrhage related to cerebral amyloid angiopathy.Eur J Neurol，2010，17(6):823-829.

［9］ Mirsen T.Acute treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Curr Treat Options Neurol，2010，12(6):504-517.

［10］ 陸士奇，余志華，劉源，等.高血壓腦出血早期死亡危險的多因素分析.中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28(12):1069-1071.

［11］ Qiu T M，Zhang Y，Wu J S.Preliminary application of pyramidal tractography in evaluating prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Acta Neurochir Suppl，2008，105:165-170.

［12］ Pontes-Neto O M，F(xiàn)ernandes R M，Sander H H，et al.Obstructive sleep apnea is frequent in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage and is related to perihematoma edema.Cerebrovasc Dis，2010，29(1):36-42.

［13］ Avcu S，van der Schaaf I，Ozcan H N，et al.Persistent hypoglossal artery detected incidentally in a hypertensive patient with intracerebral hemorrhage:a case report and review of the literature.Cases J，2009，2:8571.

［14］ Thilo F，Suess O，Liu Y，et al.Decreased expression of transient receptor potential channels in cerebral vascular tissue from patients after hypertensive intracerebral hemorrhage.Clin Exp Hypertens，2011，33(8):533-537.

［15］ 黃小紅，羅杰峰，黃高明.高血壓腦出血醫(yī)院感染危險因素的研究.中華醫(yī)院管理雜志，2001，17(9):558-560.

［16］ Alqadri S L，Qureshi A I.Management of acute hypertensive response in patients with intracerebral hemorrhage.Curr Atheroscler Rep，2012，14(4):322-327.

［17］ Lee G Y，Lim S M，Kim Y.Hypertensive intracerebral hematoma after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Clin Neurosci，2007，14(12):1233-1235.

［18］ Dey M，Turner M S，Wollmann R，et al.Fatal"hypertensive"intracerebral hemorrhage associated with a cerebral cavernous angioma:case report.Acta Neurochir(Wien)，2011，153(2):421-423.

［19］ Zhang X Q，Zhang Z M，Yin X L，et al.Exploring the optimal operation time for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage:tracking the expression and progress of cell apoptosis of prehematomal brain tissues.Chin Med J(Engl)，2010，123(10):1246-1250.

［20］ Wu G，Bao X，Xi G，et al.Brain injury after intracerebral hemorrhage in spontaneously hypertensive rats.J Neurosurg，2011，114(6):1805-1811.

［21］ 張建選，孔令常.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥對患者預(yù)后的影響.山東醫(yī)藥，2011，51(9):46-47.

［22］ Zheng G Q，Zhao Z M，Wang Y，et al.Meta-analysis of scalp acupuncture for acute hypertensive intracerebral hemorrhage.J Altern Complement Med，2011，17(4):293-299.

［23］ Cao M，Ke K，Sun H，et al.Effects of prostaglandin E1 on perihematomal tissue after hypertensive intracerebral hemorrhage.Acta Neurol Taiwan，2011，20(3):172-181.

［24］ Bai Y，Wang L，Sun L，et al.Circulating microRNA-26a:potential predictors and therapeutic targets for non-hypertensive intracerebral hemorrhage. Med Hypotheses， 2011，77(4):488-490.