李漢泉 曾偉群 蘇藝明

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病程長、愈后差，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的健康。有報道糖尿病足壞死截肢率高達(dá)38.1% ～75.0%［1］。因此，如何提高治愈率，減少病殘率和死亡率，已引起普遍重視。廣東省東莞市中堂鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2011年2月～2013年2月間，對收治的糖尿病足患者加強糖尿病教育，積極控制體重和飲食，使用包括胰島素在內(nèi)的藥物有效控制血糖，有感染征象者全身應(yīng)用敏感抗生素控制感染;同時，針對不同創(chuàng)面進(jìn)行相應(yīng)的創(chuàng)面處理和足部護理，然后應(yīng)用美寶燒傷濕潤膏(MEBO)進(jìn)行創(chuàng)面換藥，取得顯著的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本中心2011年2月～2013年2月收治的糖尿病足患者32例，均符合Ⅱ型糖尿病及糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男18例，女性14例，年齡55～83歲，平均年齡(72.3±9.02)歲。糖尿病病程1～30年，糖尿病足病程35 d～3年，平均6.73個月。創(chuàng)面面積0.5 cm×0.3 cm～10 cm×3.5 cm。淺表潰瘍17例，感染病灶侵犯深部肌肉組織15例，其中2例清創(chuàng)后肌腱或骨外露。本組患者就診前曾接受過糖尿病飲食控制，正規(guī)或非正規(guī)降血糖藥物治療，空腹血糖6.3～29.78 mmol/L。就診前在治療原發(fā)病的同時經(jīng)傳統(tǒng)換藥，病情無明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面未愈合。

1.2 方法 32例糖尿病足患者給予糖尿病飲食，積極控制危險因素，并根據(jù)血糖水平常規(guī)使用包括胰島素在內(nèi)的降糖藥積極控制血糖，盡可能使血糖控制在理想范圍之內(nèi)，有感染征象者全身應(yīng)用敏感抗生素控制感染。

創(chuàng)面處理:用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面后徹底清創(chuàng)，去除創(chuàng)面周圍纖維環(huán)、創(chuàng)面膿痂及壞死組織;用高滲鹽水紗布濕敷創(chuàng)面后，再用無菌紗布拭干，將美寶燒傷濕潤膏均勻涂于創(chuàng)面，厚2～3 mm，最后用4～5層無菌干紗布包扎，每日換藥1～2次;淺表潰瘍在同上處理后采用暴露或半暴露治療，將美寶燒傷濕潤膏涂在已清創(chuàng)的創(chuàng)面上，厚1 mm，每天換藥2～3次。換藥時嚴(yán)格無菌操作，并輔以良好的基礎(chǔ)護理，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，每次換藥前均徹底清除排出的壞死組織及液化物后再重新涂藥。早期排出的組織液化物較多，3～5 d后分泌物逐漸減少，直至創(chuàng)面愈合后新鮮肉芽生長。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:壞疽完全恢復(fù)，潰瘍完全愈合，足背動脈搏動明顯;顯效:潰瘍面縮小≥1/2，皮膚顏色由紫黯漸變至正常，足背動脈搏動較弱;好轉(zhuǎn):潰瘍面有新的肉芽組織生長，皮膚顏色由紫黯漸至淡紅，足背動脈搏動不清;無效:潰瘍及皮膚顏色無變化，足背動脈搏動消失。

2 結(jié)果

32例患者通過正規(guī)控制血糖等治療后，血糖及尿糖水平均較理想。通過使用美寶燒傷濕潤膏換藥，治愈17例，顯效10例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率93.75%。

3 討論

糖尿病足是一種慢性、進(jìn)行性病變，主要原因為下肢中小血管及微循環(huán)障礙、局部組織有氧代謝障礙、周圍神經(jīng)病變以及并發(fā)感染等所致。與一般創(chuàng)面相比，具有頑固難愈的特征，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一［2，3］。發(fā)生糖尿病足的主要誘因是長期不規(guī)則服藥、飲食控制不當(dāng)、趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓致足部潰瘍，水泡破裂、碰撞傷、修腳損傷及新鞋、破損襪磨破傷等。由于老年患者各方面代謝功能衰退，自身免疫功能減弱，自我保護能力下降，加上對疼痛的敏感性降低，不能早期發(fā)現(xiàn)早期就診，因此糖尿病足患者中老年人比例極高。而重視足部自我護理可預(yù)防糖尿病足發(fā)生，適時的換藥、護理可預(yù)防糖尿病足發(fā)生嚴(yán)重潰瘍，即使已有DF的危險因素存在，良好的足部護理可使80%的患者不發(fā)生足部潰瘍。因此，DF并發(fā)感染的局部換藥是糖尿病足治療、護理的關(guān)鍵一環(huán)，而選擇適當(dāng)?shù)膿Q藥方法對老年糖尿病足的治療和護理就顯得極其重要。作者采用美寶燒傷濕潤膏對DF患者進(jìn)行治療，總有效率達(dá)93.75%。

美寶燒傷濕潤膏是由基質(zhì)和中藥組成的，其基質(zhì)是由蜂蠟和麻油組成。麻油的分子質(zhì)量小，親脂性強，并具有抗酸敗、抗皂化、解毒生肌、潤膚止痛的功效。蜂蠟具有解毒、收濕、斂瘡、生肌止痛的作用。該藥中中藥主要成分為黃芩、黃柏、黃連、地龍等，具有祛腐生肌、活血化瘀、解毒止痛、消炎收斂、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用［4］。美寶燒傷濕潤膏能明顯加強皮膚毛細(xì)血管的血液循環(huán)，增強其抵抗力;同時，美寶燒傷濕潤膏為油劑，具有潤滑作用，能在創(chuàng)面形成軟保護膜，局部外涂后有利創(chuàng)面修復(fù)和防止再次損傷;美寶燒傷濕潤膏為親脂性膏劑，與皮膚及創(chuàng)面有較強的親和力，能更好的發(fā)揮清熱解毒、止痛生肌的作用［5］。

近年來，糖尿病的發(fā)病率正逐年上升，已經(jīng)成為很多國家突出的公共衛(wèi)生問題。中國已進(jìn)入老齡化社會，糖尿病已成為國家和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。作者利用“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”這一平臺，發(fā)揮親民、便民、為民的優(yōu)勢，掌握轄區(qū)居民的糖尿病發(fā)病情況，采用“美寶燒傷濕潤膏治療糖尿病足”這一經(jīng)濟、方便、操作簡單、刺激性小、治愈率高的治療方法，很大程度上減輕了患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，降低了患者的致殘、致死率和住院率，提高了患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］許樟榮.糖尿病足潰瘍的患病率及治療進(jìn)展.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2008，23(20):15216.

［2］尤黎明，吳英.內(nèi)科護理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:413-427.

［3］王巍，崔明玉，劉小輝，等.美寶燙傷膏治療壓瘡臨床療效與觀察.中國民康醫(yī)學(xué)，2006，18(10):876.

［4］聶立偉，劉光芹.濕潤燒傷膏治療尿布皮炎.實用醫(yī)技雜志，2003(8):87.

［5］田睿紅，馬國霞，申延紅.美寶(R)濕潤燒傷膏治療褥瘡的療效觀察及護理.醫(yī)學(xué)信息，2010(1):142-143.